가정봉사원 활동 신청서 및 관리카드

	담 당	소장	대표이사

관리번호 :              접수자 :

✓성명		✓주민등록번호							실제생일
학력		종교				결혼상태		기혼, 미혼, 기타( )
✓주소							✓전화번호
가족사항	성명	관계		연령			직업			비고
가족사항
가정봉사원 교육 사항	교육기관		교육과정		교육기간							비고
자원봉사 경 력	봉사기관		봉사분야				활동기간
✓자원봉사 활동 희망시간	활동주기	월 회( 번째 요일) / 주 회 ( 요일)
	활동시간	시 분 ~ 시 분 ( 시간)
	활동분야	가사 / 도시락배달/ 반찬배달/ 차량운전
✓참여동기	□ 생계수단으로 □ 지역사회발전을 위해 □ 이웃에 대한 봉사 □ 자기발전 및 여가선용 □ 종교의 영향 □기타 ( )
상기 본인은 귀 봉사원파견사업에 의거하여 가정봉사원 활동에 참여하고자 합니다 ✓ 200 년 월 ✓ 신청인 (인) 사단법인 선양복지원 부설 선양가정봉사원 파견센터 귀중