재가노인복지사업 매뉴얼

한국재가노인복지협회 편

한국재가노인복지협회

□ 머 리 말

급속한 경제성장으로 인한 생활수준의 향상과 보건·의료의 발달은 평균수명의 연장을 가져왔고, 결과적으로 심각한 사회문제의 하나로 간주되는 노인인구의 증가를 초래하였다. 2000년 우리나라는 유엔에서 정의한 고령화 사회에 진입하였지만, 산업화와 도시화에 따른 우리나라의 전통적인 가족구조의 변화로 가족부양의 기능은 역으로 점점 약화되어 가고 있다.

1980년대 후반 민간단체에서 시작된 재가노인복지사업의 한 부류인 가정봉사원파견사업은 10여 년간의 짧은 역사에도 불구하고 재가노인의 복지증진에 막대한 기여를 해왔다. 재가노인복지사업은 우리나라의 실정, 즉, 65세 이상 노인의 97.7 퍼센트가 지역사회에 살고 있다는 사실에 비추어 사업의 중요성이 더욱 부각되고 있다.

가정봉사원파견사업이 유일한 재가노인복지사업이었던 1980년대 후반에서 1990년대 초, 구체적으로 1992년 주·단기보호의 시범적 사업을 통해, 1993년 법정사업으로 확대·실시되면서 우리나라는 가정봉사원파견사업, 주간보호사업 그리고 단기보호사업이라는 3가지의 사업을 총괄하는 한국형 재가노인복지사업의 체제를 구축하였다. 또한 가정봉사원교육을 통하여 많은 유·무급 가정봉사원을 배출하여 도움이 필요한 노인이나 노인가정에 파견하여 봉사 및 서비스를 제공하여왔다.

하지만 재가노인복지사업을 운영하고 있는 기관이나 실무자, 봉사원들을 위한 총괄적인 매뉴얼이 미비한 관계로 사업수행이나 봉사활동에 있어서 많은 어려움이 있었던 것이 사실이다.

이에 본 교재는 우리나라 재가노인복지사업의 핵심인 가정봉사원파견사업, 주간보호사업, 그리고 단기보호사업의 매뉴얼을 3부로 나누어 구성하였다.

1부는 가정봉사원파견사업의 매뉴얼로서 가정봉사원파견사업의 기본적 이해 및 운영과 관리, 그리고 실무자들을 위한 사업실천방법론을 다루고 있다. 우리나라 가정봉사원파견사업의 현황 및 과제를 또한 설명하고 있다.

2부는 주간보호사업으로서 주간보호사업의 개관을 시작으로 주간보호사업의 실천방향과 서비스 운영지침을 소개하고 있고, 주간보호사업에 대한 전반적인 운영과 관리를 11개의 세부 항목으로 구분하여 구체적으로 설명하고 있다.

끝으로, 3부는 단기보호사업 매뉴얼로서 단기보호 사업의 실천방향 뿐 만 아니라 운영과 관리를 10개의 개별 항목으로 나누어 설명하고 있고, 단기보호 사업의 구체적인 프로그램 소개와 지역과 서비스의 특성을 고려한 모델개발의 필요성을 역설하고 있다.

본 교재는 재가노인복지사업을 운영하는 기관이나 실무자 및 재가노인복지 증진에 관련된 모든 분에게 유용한 자료로 쓰여지기를 바라며, 마지막으로 이 교재가 출간되기까지 주관하여 주신 한국재가노인복지연구회 연구위원들과 좋은 원고를 주신 교수님들에게 감사의 뜻을 전한다.

2000년 9월

한국재가노인복지협회

회장  윤 동 성

□머리말

제1부  가정봉사원파견사업 매뉴얼	이 혜 원

제1장  가정봉사원파견사업의 기본적 이해	11

1. 가정봉사원파견사업의 개념 / 11

2. 가정봉사원파견사업의 실천원칙 / 13

3. 현행 가정봉사원파견사업의 방향 / 18

제2장  가정봉사원파견사업의 운영과 관리	21

1. 대상자 관리 / 21

2. 인사관리 / 24

3. 재정관리 / 31

4. 시설 및 안전관리 / 34

5. 지역사회와의 연계 / 35

제3장  사회복지사의 직무분석	37

1. 가정봉사원파견사업의 실천방법 / 37

2. 가정봉사원파견사업의 실천과정별 시설사례 / 39

제4장  우리 나라 가정봉사원파견사업의 현황과 과제	75

1. 우리 나라 가정봉사원파견사업의 현황 / 75

2. 우리 나라 가정봉사원파견사업의 과제 / 84

참고문헌 / 96

◆ 부록	98

1. 서울시(1998)의 가정봉사파견시설 평가기준 / 98

2. 東京在家福祉硏究會(1998)의 가정봉사원파견사업

평가기준(윤동성 역, 1999) / 99

3. 전국 가정봉사원파견시설 주소록 / 114

제2부  주간보호사업 매뉴얼	김 미 혜

제1장  주간보호사업의 개관	119

1. 개념과 목적 / 119

2. 한국의 실태 / 122

3. 주간보호사업의 과제 / 126

제2장  주간보호사업의 실천 방향과 원칙	133

1. 주간보호사업의 실천방향 / 133

2. 주간보호사업의 서비스 운영지침 / 135

3. 보건복지부의 실천지침 / 141

제3장  주간보호사업의 운영과 관리	144

1. 주간보호시설의 조직 / 44

2. 대상자 / 147

3. 사업내용 / 151

4. 보호계획 /153

5. 프로그램 / 159

6. 인사관리 / 163

7. 재무관리 / 179

8. 시설관리 / 182

9. 사업보고 및 기록 / 192

10. 평가 / 194

11. 홍보 / 199

참고문헌 / 201

◆ 부록	203

1. 각종양식 / 203

2. 주간보호사업시설 주소록 / 213

제3부  단기보호사업 매뉴얼	조 유 향

제1장  단기보호사업의 개관	217

1. 개념과 목적 / 217

2. 한국의 실태 / 219

3. 단기보호사업의 과제 / 223

제2장  단기보호사업의 원칙과 실천방향	226

1. 단기보호사업의 실천방향 / 226

2. 단기보호사업의 서비스 실천원칙 / 226

제3장  단기보호사업의 운영과 관리	228

1. 실시주체 / 228

2. 대상자 / 229

3. 사업내용 / 235

4. 보호계획 / 239

5. 인사관리 / 240

6. 재무관리 / 242

7. 시설관리 / 243

8. 기록 / 244

9. 홍보 / 245

10. 유의사항 / 246

제4장  프로그램	248

1. 프로그램기획의 목적 / 248

2. 프로그램의 개발 / 248

제5장  모델개발	255

1. 모델개발의 필요성 / 255

2. 단기보호사업의 모델화 / 256

참고문헌 / 257

◆ 부록	259

1. 각종 양식 / 259

2. 보건복지부 지침 / 262

3. 단기보호사업시설 주소록 / 263

가정봉사원파견사업 매뉴얼

이  혜  원

(성공회대학교 사회복지학과 교수)

제1장  가정봉사원파견사업의 기본적 이해

/ 제1부  가정봉사원파견사업 매뉴얼

1. 가정봉사원파견사업의 개념

가정봉사원파견사업의 개념을 규정하기에 앞서, 이 글에서는 사업이라는 용어를 서비스라는 용어와 동일한 의미로 사용하고자 한다. 따라서 가정봉사원파견사업은 가정봉사원파견서비스(home help service)와 동일한 개념임을 밝혀 두고자 한다. 또한 시설은 입소시설과 이용시설(기관 등)을 포함하는 광의의 개념으로 규정하고자 한다.

우선 노인복지사업은 노인의 일상생활을 지원하고, 노인이 당면하고 있는 문제를 경감하거나 해결함으로써 안정된 노후생활을 보장하기 위하여 제공되는 대인적 사회서비스(personal social service for the elderly)로 정의된다(Kahn, 1979). 구체적으로는 노인의 사회·심리적 적응을 위한 상담사업, 삶의 보람을 위한 여가지원사업, 당면문제의 경감 또는 해결을 위한 일상생활지원사업 등을 들 수 있다. 특히 오가사와라(1995)는 노인복지서비스 전달에 있어서 인간성을 강조하고 있다. 즉 서비스를 제공하는 사회복지사도 인간이며, 노인 자신도 인격과 개성을 지닌 인간이라는 관점에서 인간이 인간, 특히 노인에게 제공하는 서비스의 개별성·다양성·접근성·예방성을 기본 실천원리로서 제시하고 있다. 따라서 노인복지사업은 노인이 인간답게 생활할 수 있는데 필요한 일상생활상의 편의를 제공함은 물론, 한 인간으로서 스스로 발전하고자 하는 욕구와 사회의 다른 구성원들과 더불어 소속감을 느끼고 사랑을 주고받으며 인정받기를 원하는 욕구 등 노인의 다양한 욕구에 대응할 수 있어야 한다.

이러한 노인복지사업은 서비스를 제공하는 장소를 기준으로 시설복지사업과 재가복지사업으로 분류된다(Lowy, 1980). 전자는 노인이 입소시설(무료·실비·유료양로시설, 실비·유료노인복지주택, 무료·실비·유료요양시설, 유료전문요양시설 등)에서 생활하면서 제공받는 서비스를 의미하며, 후자는 노인이 지역사회 속의 일반 가정에서 생활하면서 시설을 이용하여 제공받는 서비스, 또는 가정에 파견된 가정봉사원 등에 의하여 제공받는 서비스를 의미한다. 특히 재가노인이란 시설에 입소된 노인을 제외한 지역사회의 일반 가정에서 생활하고 있는 모든 노인을 의미하며, 우리 나라의 경우 2000년 현재 65세 이상 전체노인 3,371,000명 가운데 노인복지시설 입소노인 13,071명(0.4%)을 제외한 3,357,929명(99.6%)이 재가노인에 해당된다. 따라서 재가노인복지사업은 대다수의 노인들이 지금까지 익숙한 환경에서 생활하면서 정상적인 가정생활을 유지하기에 필요한 서비스를 자신의 집에서 제공받거나 때로는 가까운 노인복지시설을 이용함으로써 제공받는 서비스이다. 이러한 서비스의 중요한 기능은 가족의 부담을 경감시킴으로써 점차 약화되는 가족의 노인부양기능을 지지하고 보충하는 것이다(Kadushin, 1980).

제1장  가정봉사원파견사업의 기본적 이해 /

한편 재가복지사업의 개념은 흔히 지역사회복지사업의 개념과 혼동되어 사용되기도 한다. 지역사회복지사업은 지역사회의 욕구를 지역사회 안에서 지역사회 주민에 의하여 해결하고 예방하기 위한 서비스로 정의된다(최일섭, 1987). 즉 재가복지사업의 제공 기반인 가(家)의 개념을 보다 확대하여 지역사회를 단위로 제반 서비스를 제공한다는 의미를 내포하고 있다. 따라서 지역사회에서 생활하고 있는 지역주민에게 필요한 서비스가 제공된다는 점에서 지역사회복지사업은 재가복지사업과 맥을 같이한다고 논의할 수 있다(이혜원, 1998). 바꾸어 표현하면, 지역사회복지사업은 재가복지사업은 물론 보다 광범위하게 지역사회내의 입소시설, 이용시설, 그리고 자원봉사 관련활동 등을 포괄하는 광의의 개념으로 볼 수 있다.

지금까지 고찰한 내용을 바탕으로 재가노인복지사업을 일반 가정에서 생활하고 있는 노인의 일상생활을 지원하고, 당면하는 문제를 경감하거나 해결함으로써 보다 안정된 노후생활을 보장하기 위하여 제공하는 사회복지사업으로 정의할 수 있다. 한편 1993년에 개정된 노인복지법 제11조에서는 재가노인복지사업을 신체적·정신적 장애가 있는 노인이 가정에서 계속 생활하면서 필요한 각종 보호와 지원을 받을 수 있도록 제공하는 사업으로 정의하면서, 대상노인을 장애노인으로 제한하고 있다. 이 글에서는 우리 나라의 현황을 분석한다는 목적에 따라 후자의 개념에 제한하고자 한다. 그러나 현행 노인복지법의 재가노인복지사업 개념과 세부사업 내용은 정부의 재정적 현실에 적합한 범위 내에서 소극적으로 규정된 것임을 간과해서는 안 된다.

이러한 재가노인복지사업에 관한 협의의 개념을 바탕으로 보건복지부(1998)는 법정 세부사업으로 가정봉사원파견사업, 가정봉사원양성교육사업, 주간보호사업, 그리고 단기보호사업으로 규정하고 있다. 이 가운데 가정봉사원파견사업의 개념은 신체·심리적 노화로 인하여 일상생활을 수행하기에 불편한 노인이 있는 가정에 가정봉사원(home helper)을 파견하여 가사지원, 개인활동지원, 정서지원 등의 서비스를 제공함으로써 노인의 안정된 일상생활을 지원하고 가족의 수발부담을 경감하고자 하는 사업으로 정의된다.

2. 가정봉사원파견사업의 실천원칙

앞장에서 규정한 가정봉사원파견사업의 개념에 근거하여 본 사업의 실천목표를 설정하면, 노인이 단순히 지역사회에 거주하고 있는 것이 아니라 그 지역사회에 소속되어 사회적 통합을 도모할 수 있도록 노인의 신체적·심리적·사회적 자립을 지원하는 것이다. 이러한 목표를 달성하기 위하여 무엇보다도 노인의 개별성 및 자기결정을 존중하면서 사회적 통합을 지원하는 노력이 중요하다. 그러나 노인의 완전한 자립을 추구하기보다는 실천 가능한 목표를 단계적으로 달성하는 것이 중요하다. 예를 들어, 단계적이며 구체적인 목표로서 노인의 안전 확보, 노인의 신체적·정신적 기능 유지 및 향상, 노인의 생활환경 정비, 노인과 가족·친지·친구·이웃과의 관계 유지 및 조정 등을 들 수 있다.

이러한 가정봉사원파견사업의 실천목표는 일반적으로 사회복지사에 의하여 해당 대상노인의 욕구 수준은 물론 심신의 상태, 수발가족의 상황 등 전반적인 생활환경을 고려하여 설정된다. 이때에 사회복지사는 가정봉사원파견사업의 실천원칙을 반드시 준수하여야 한다. 다음에 제시하는 실천원칙은 사회복지사는 물론 가정봉사원파견사업에  종사하는 모든 인력이 본 사업의 초기부터 종결에 이르기까지 전체 과정에서 시종일관 유의하여야 한다.

1) 개별화

노인은 독특한 개인으로서 인정되고 존중되어야 한다. 노인 각자는 자신만의 독특한 과거, 가족, 친구, 지식, 경험, 문제, 습관, 미래에 대한 바램과 두려움 등을 가지고 있으며, 개별적인 방법으로 받아들여지고, 가치 있는 존재로 느끼기를 원한다. 따라서 사회복지사는 대상 노인이 그들의 삶에서 이루어놓은 것과 그들이 자랑스러워하는 것, 그들이 가지고 있는 다양한 것들에 대해 흥미를 보여야 한다. 특히 노인이 필요로 하고 선호하는 것을 객관적으로 사정하고 평가하여 노인을 위한 개별 프로그램을 개발하고 평가하여야 한다. 이 때에 사회복지사는 노인 본인은 물론 가족과 친척에게 조언을 구해야 한다.

2) 존엄성

노인의 존엄성과 자존감이 동시에 보장되어야 한다. 치매로 고통받는 노인도 다른 사람과 같은 존엄과 자존이 주어져야 한다. 특히 대상 노인의 감정을 존중하여야 한다. 만일 사회복지사가 대상 노인에 대하여 다른 사람에게 말하거나 노인의 바램을 무시함으로써 노인의 감정을 존중하지 않는다면, 그를 매우 화나게 할 것이다. 또한 개인적인 도움을 필요로 하는 노인에 대한 존엄성을 유지하기 위해 노력하여야 한다. 식사 또는 화장실에 가는 것과 같이 매우 개인적인 도움을 필요로 하는 노인의 경우, 창피해하거나 또는 존엄성을 유지하지 못할 수 있다. 따라서 가정봉사원은 노인의 개인적인 도움을 제공함에 있어서 그들의 존엄을 유지함은 물론 그들의 부끄러움과 고통을 더하지 않도록 돌봐야 한다. 특히 난청을 가진 노인과 치매 노인들에게 도움을 제공할 때에 특별히 유의하여야 한다.

3) 자기결정

서비스 제공의 초기 단계인 접수부터 종결까지의 전체 과정에서 노인이 스스로 서비스 관련사항을 선택하고 결정을 내릴 수 있는 자유로운 권리가 보장되어야 한다. 따라서 사회복지사는 노인 및 가족으로 하여금 필요한 제반 자원을 발견하여 활용할 수 있도록 도와주고, 노인의 결정을 존중하며 노인의 잠재력을 극대화할 수 있도록 자극하여 활동할 수 있도록 지원하여야 한다. 그러나 클라이언트인 노인의 자기결정권은 노인의 능력, 법률 및 도덕의 테두리 또는 해당 기관의 활동범위 등에 따라 제한을 받을 수 있다.

4) 참여

노인은 제공받고 있는 서비스에 관한 자신의 의견을 표현하여 기관의 의사결정과정에 반영함으로써 참여할 수 있다. 그러나 대부분의 노인들은 기관의 의사결정과정에 참여할 수 있다는 생각을 하지 않기 때문에, 의견을 표현하는 것을 꺼리고 오히려 서비스를 수동적으로 받아들이려고 한다. 따라서 사회복지사는 가능한 한 이용 노인들 개개인이 기관의 정책에 공헌을 하고 생각을 공유할 수 있도록 유도하여야 한다. 이를 위하여 사회복지사는 대상 노인들의 적극적인 참여를 지원할 수 있는 기술을 가져야 한다. 특히 노인의 욕구를 개별적으로 파악하는 것이 중요하다.

5) 비밀보장

노인의 사생활과 비밀은 보장되어야 한다. 특히 대상 노인에 대한 개인적인 정보와 기록은 엄격하게 관리되어야 한다. 모든 노인은 자신의 개인적인 정보가 비밀 보장되기를 기대할 권리가 있으며, 정보를 알아야할 필요성을 가진 사람들에게만 제한적으로 제공되어야 한다. 가정봉사원의 업무 수행을 위하여 불가피하게 파악된 개인적인 정보는 기관의 내부와 외부에서 보호되어야 하고, 노인 개인에 대한 더욱 자세한 정보를 담고 있는 사례 기록은 철저하게 비밀이 보장되어야 한다. 또한 노인이 원한다면 자신에 관해 기록된 정보가 무엇인가에 대해 알 수 있도록 하여야 한다.

6) 독립성 유지

노인이 최대한 독립성을 유지하도록 지원하여야 한다. 대다수의 노인은 가능한 한 자신의 삶을 통제하고 독립적으로 유지하기를 원한다. 따라서 사회복지사는 노인이 스스로 독립하도록 도와야 한다. 즉 노인이 필요로 할 때 충분한 도움을 줄 준비가 되어 있어야 한다. 이를 위하여 노인에게 제공되는 서비스는 노인의 독립성을 유지하거나 유도할 수 있도록 개발되어야 한다. 또한 오랫동안 잊혀졌던 취미와 흥미를 다시 찾을 수 있고, 새로운 경험과 기술을 개발하고 즐길 수 있는 기회도 제공하여야 한다.

7) 위기관리

노인은 불필요한 위험으로부터 보호받아야 한다. 특히 집에서 혼자 있을 때 닥치는 위험을 피할 수 있어야 한다. 치매노인의 경우는 위험을 인지하지 못하므로 집중적으로 보호되어야 한다. 따라서 사회복지사는 노인의 보호를 위협하는 요인, 예를 들어 쓰러짐, 질병의 악화, 학대, 안전사고의 가능성 등을 사전에 파악하여 예방하고, 매일 노인의 안전을 확인하고 점검하여야 한다.

한편 가정봉사원파견사업의 실천적 의의는 다음과 같다(이혜원, 1998).

(1) 새로운 환경에의 적응력이 약한 노인에게 지금까지 익숙하게 살아온 자택에서 개별적으로 서비스를 제공함으로써 노인의 단점을 보완하고 서비스의 효과성을 높일 수 있다. 즉 입소시설에서와 같이 획일적인 집단생활을 통하여 서비스가 제공되는 것이 아니라, 자택에서 노인의 개인적 생활의 안정성을 유지하면서 개성을 존중하는 개별화된 서비스가 제공됨으로써 일상생활의 자립능력을 제고할 수 있다.

(2) 서비스의 제공에 있어서 지역사회의 일반 가정에 거주하고 있는 노인의 생활환경에 포함되어 있는 노인 개인의 물질적 자원은 물론 친지·친구·이웃 등의 인간관계의 활용도 가능하다. 즉 노인이 시설에 입소하는 경우에는 지금까지 간직해왔던 수많은 생활자원들을 처분하지 않으면 안되지만, 재가복지에 있어서는 전문인력에 의한 지원은 물론 노인의 개인적 생활자원도 활용함으로써 안정적인 서비스 제공이 가능하다.

(3) 무엇보다도 가정봉사원파견사업은 노인의 자립생활을 보장하는데 의의가 있다. 노인의 장애정도가 아무리 심각하다고 하더라도 입소시설에서와 같이 24시간 365일간 계속 보호받을 수 없으며, 길어야 하루의 낮 동안 또는 2∼3시간 정도의 제한된 시간 동안 서비스를 제공받게 된다. 따라서 서비스가 제공되지 않는 대부분의 시간에는 가족수발을 제공받거나 때로는 자신의 부양 또는 자신의 통제(self-control)에 의존할 수밖에 없게 된다. 이러한 상황에 적응함으로써 자립능력이 배양되고, 또한 수발기구 등 가정 내 수발환경이 정비된다면 노인의 자립생활이 궁극적으로 가능하게 된다.

(4) 가정봉사원파견서비스는 선택이 가능하고 부분적으로도 대응이 가능하며, 그리고 필요로 하는 경우에만 일시적으로 제공되는 것이다. 즉 시설복지서비스의 경우와는 달리, 자택에서 제공받는 서비스의 이용에 대하여 해당 노인의 자기결정을 필요로 하기 때문에 서비스의 선택이 가능하다. 따라서 서비스 수급자의 성격이 대상자의 개념에서 소비자의 개념으로 전환되고 있다.

3. 현행 가정봉사원파견사업의 방향: 보건복지부(2000)

2000년 현재 우리 나라 가정봉사원파견사업의 방향은 일반적으로 보건복지부(2000)의 노인보건복지 국고보조사업안내에 따라 전개되고 있다. 특히 정부의 지원을 받고 있는 가정봉사원파견시설 등 정부지원사업기관의 경우에는 이를 준수해야할 의무가 있다. 따라서 앞으로 정부는 이러한 지침을 마련함에 있어서 가정봉사원파견사업의 실무현장을 중심으로 노인 본인 및 가족은 물론 사회복지사, 가정봉사원 등 관련인력의 의견을 충분하게 반영할 수 있는 참여의 기회를 대폭 확대하여야 한다. 최근 정부는 노인복지사업지침이라는 용어대신에 노인복지국고보조사업안내라는 용어를 사용하고 있다. 이는 곧 정부가 기존의 상부하달식 관료주의적 태도에서 벗어나 하부상달식의 민주적 태도를 지향하고자 하는 의지의 출발점으로 사료된다. 그러면 현행 가정봉사원파견사업의 실천방향을 살펴보면 다음과 같다.

1) 목적

(1) 정신적·신체적인 이유로 혼자서 일상생활을 영위하기 어려운 노인이 있는 가정에 노인의 일상생활에 필요한 각종 서비스 제공

(2) 지역사회 안에서 건전하고 안정된 노후생활 도모

2) 예산지원

(1) 대상기관: 생활보호대상 및 실비이용대상 노인을 대상으로 하는 사업기관 (이하 정부지원시설이라 한다)

(2) 지원기준

(가) 시설의 이용노인 수, 제공된 서비스 등 운영실적을 평가하여 차등 지원

(나) 인건비, 운영비 등 사업비를 국가 및 지방자치단체가 보조

(다) 인건비 지원내용 중 유급 가정봉사원은 시간근무제로 운영하도록 유도하여 효율성을 제고하고, 구체적인 사항은 지원시설의 실정에 따라 기관 장이 결정

※ 유급 가정봉사원의 역할: 유급 가정봉사원은 가정봉사원파견사업 대상노인 중 장애의 정도가 심하여 야간서비스, 용변수발, 목욕 등 특별서비스를 필요로 하는 노인을 대상으로 할 것.

3) 사업내용

(1) 가정봉사에 관한 사항

(가) 가사지원서비스 : 취사, 시장보기, 청소, 생활필수품 구매 등 가사 관련서비스

(나) 개인활동지원서비스 : 개인위생, 외출시 부축 동행 등 개인활동지원 관련서비스

(다) 우애서비스 : 전화 및 방문, 말벗, 편지 써주기, 생활상담 등 관련서비스

(2) 상담 및 교육에 관한 사항

(가) 지역사회 내에서 노인의 자립생활에 관한 상담 서비스

(나) 장애노인 수발가족을 위한 상담 및 교육

(3) 노인 결연에 관한 사항

(가) 무의탁 노인 후원을 위한 결연사업(정부지원사업시설에 한함)

4) 사업기준

(1) 사업대상노인수 : 80명(1개팀 기준 목표량)

(2) 직원의 배치기준: 사업기관의 장, 사회복지사(노인 80명당 1인 기준. 다만, 결연노인 500인 이상 확보 시 전담직원 1인 이상 별도 배치), 사무원, 보조원(운전기사), 가정봉사원(노인 8명당 1인 기준)

※ 사회복지시설(단, 10인 미만 시설은 제외)이나 주간보호시설에 병설한 경우 기관장, 사무원 및 보조원 또는 운전기사는 사업에 지장이 없는 범위 내에서 겸임 가능

(3) 사업수행을 위한 장비구입 유도

사업을 실시하기 전에 각 시설에서 차량 및 전산장비(컴퓨터, 프린터), 기타 업무수행을 위한 장비 등을 구비토록 유도

(4) 참고사항

(가) 가정봉사원은 신분을 증명할 수 있는 신분증(시설장 발행)을 지참하여야 함.

(나) 서비스 중단시에는 사업기관장은 대상노인에게 사전에 반드시 알리도록 함.

(다) 서비스대상자의 개인비밀은 누설하여서는 안됨.

제2장  가정봉사원파견사업의 운영과 관리

제2장  가정봉사원파견사업의 운영과 관리 /

1. 대상자 관리

가정봉사원파견시설은 서비스의 대상자인 노인 및 가족과 지역사회의 변화하는 욕구에 대응하고 있으며, 서비스 대상자들은 거주하고 있는 지역사회 환경 안에서 서비스 제공 조직의 실천 이념, 정책, 가용자원 그리고 서비스 제공 능력에 따라 직접적인 영향을 받게 된다.

1) 대상자의 선정기준

가정봉사원파견서비스는 자신의 집에서 일상생활을 수행하는데 있어서 도움을 필요로 하는 신체적·심리적·사회적 손상을 가진 노인 및  수발 가족을 대상으로 한다. 대상자의 기준을 구체적으로 설명하면 다음과 같다.

(1) 수발 가족 등 원조체계가 거의 없거나 부적절한 노인

(2) 일상생활동작(ADL)과 도구적 일상생활동작(IADL)에 도움이 필요한 노인

(3) 정기적인 건강진단을 필요로 하는 신체적 문제를 가진 노인

(4) 일상생활에 대처하는 정서적 능력이 손상된 노인

(5) 기억력 상실 등 인지적 능력이 손상된 노인

(6) 영양학적 개입이 필요한 노인

(7) 사회적 고립을 극복하는데 도움이 필요한 장애 노인

(8) 휴식이 필요한 수발 가족·수발제공자

2) 대상자의 권리와 책임

(1) 대상자의 권리

가정봉사원파견서비스를 이용하는 노인의 기본 권리는 다음과 같다.

(가) 개별적인 욕구에 대한 처치와 보살핌에 있어서 사생활을 보장받고 존엄을 가진 인간으로서 대우받을 권리

(나) 자립, 성장, 그리고 자신의 능력을 발달시키기 위한 활동에 참여할 수 있는 권리

① 서비스의 계획과 변화 과정에 참여할 권리

② 서비스의 계획과 평가에 관여할 권리

(다) 자기결정을 할 권리

① 주어진 활동에 참여여부를 결정할 권리

② 처치를 거절할 권리와 그러한 거절의 결과에 대해 알 권리

③ 사정, 서비스의 계획, 서비스의 수준, 종결시기 등을 결정할 권리

(라) 필요한 원조와 서비스들이 관심과 배려로 제공되는 환경속에서 보호받을 권리

(마) 안전하고 안정되며, 깨끗한 환경에 대한 권리

(바) 식사를 통해 영양공급을 받을 권리

(사) 개인적인 정보에 관한 비밀을 보장받을 권리

(아) 차별적 대우 등에 관하여 불평을 토로할 권리

(자) 자신의 모든 권리와 책임, 그리고 규율과 규제에 대해 알 권리

(차) 불필요한 신체적 제약·고립·학대·방임으로부터 벗어날 권리

(카) 노인의 능력에 따라 다른 사람들과 의사소통을 할 수 있는 권리

(2) 대상자의 책임

가정봉사원파견서비스를 이용하는 노인은 다음과 같은 책임을 이행해야 한다.

(가) 존경과 예의로 서비스 담당자를 대할 책임

(나) 서비스담당자와 신뢰관계를 형성하기 위하여 의사소통을 해야 할 책임

(다) 최선의 선택을 하고 적절한 보살핌을 추구할 책임

(라) 질문하고 그 질문에 대한 지시사항을 확실히 이해할 책임

(마) 의견, 관심, 불만 등을 담당자와 상호 공유할 책임

3) 대상자 관리를 위한 시설의 운영요강

(1) 적합한 대상자의 선정

가정봉사원파견시설은 서비스를 제공할 수 있는 대상을 명확하게 선정하여야 한다. 이를 위하여 이용 노인의 욕구를 파악하고, 그의 욕구를 충족시키는데 필요한 서비스의 수준, 빈도, 범위 등을 고려하여 서비스를 계획·실행·평가하여야 한다. 특히 조직이 활용할 수 있는 자원의 범위를 벗어나는 대상자의 경우에는 다른 시설이나 기관에 의뢰하여야 한다. 또한 잠재적인 대상자의 욕구도 파악하여 사정하여야 한다.

(2) 서비스의 이념과 철학

이용 노인에게 제공되는 서비스의 목적에는 실천 이념과 철학이 반영되어 있어야 한다. 대상자의 욕구는 끊임없이 변화하며, 서비스 또한 끊임없이 변화함으로써 이용 노인의 욕구를 충족시켜야 한다. 서비스는 특히 기관의 이념과 정책에 따라 영향을 받는다.

(3) 대상자 선정기준의 문서화

가정봉사원파견시설은 대상자 선정시 적합한 대상자와 부적합한 대상자에 관한 문서화된 정책을 가져야 한다. 따라서 서비스 대상자 선정기준의 정책을 반영한 문건이 마련되어야 하며, 서비스의 접수 단계에서 이용을 신청한 노인과 가족 또는 보호자의 동의와 서명이 있어야 한다.

(4) 정책의 투명성과 다양성 존중

가정봉사원파견시설의 대상자, 서비스 이용 자격, 이용 노인의 권리, 비밀유지, 불만처리 과정 등에 관한 정책은 명확하고 일관되어야 한다. 또한 시설은 인종, 민족, 문화 등에 있어서 다양성을 수용하고 존중하여야 한다. 이러한 인식은 시설의 모든 정책, 서비스, 프로그램 등에  반영되어야 한다.

2. 인사관리

가정봉사원파견시설에 있어서 인사관리는 직원을 채용하고, 채용된 직원의 능력을 개발하며 근무의욕을 갖고 조직의 목표 달성을 위하여 최선을 다할 수 있도록 동기를 부여하는 활동을 의미한다. 본 절에서는 직원의 채용, 직원의 업무와 책임, 직원의 기본 조건, 직원의 개발 등에 관하여 살펴보고자 한다.

1) 직원의 채용

직원의 채용은 가정봉사원파견시설의 직원으로서 적절한 인물을 신규로 충원하는 것을 의미하며, 다음과 같은 사항을 고려하여 모집하고 선발하여야 한다.

(1) 적절성

(가) 직원 수: 시설의 목표를 달성하고 이용 노인의 욕구가 충족되기에 필요한 최적의 직원 수가 확보되어야 한다.

(나) 직원의 기술: 직원은 기본 행정업무와 서비스를 제공함에 있어서 적절한 기술을 습득하고 있어야 하며, 지역사회 자원에 적절하게 접근할 수 있어야 한다.

(2) 직원과 이용 노인의 비율

(가) 이용 노인의 욕구를 충족시키기에 충분한 비율이 확보되어야 한다.

(나) 이용 노인의 손상 정도와 이용 노인 수 등을 고려하여 조절되어야 한다.

(다) 무급 가정봉사원은 유급 직원의 업무 기준과 동일한 경우에만 직원 비율에 포함될 수 있다.

(라) 보호의 연속성, 서비스의 질적 관리, 이용 노인의 안전 보장을 위하여 자질을 갖춘 보충 직원을 채용하여야 한다.

2) 직원의 업무와 역할

(1) 시설장: 행정 책임자

(가) 가정봉사원파견시설의 행정과 관련된 시설장의 업무는 다음과 같다.

① 관리 운영 정책과 행정적 절차의 개발

② 기금모집, 정부보조금 신청, 예산개발, 회계 모니터 등 시설의 자원개발

③ 정부기관의 허가와 기금규정 준수

④ 시설의 정책 이행을 위한 옹호(대변)활동의 촉진과 조직화

⑤ 확립된 목적과 목표, 그리고 계획에 따른 시설의 전망 평가

⑥ 직원의 고용 및 감독

(나) 가정봉사원파견시설의 행정과 관련된 시설장의 역할은 다음과 같다.

① 제공되는 서비스의 개발·계획·조정·감독과 재정관리

② 직원의 역할분담과 서비스의 실행 및 평가

③ 이용 노인(가족)에게 필요한 자원을 제공하기 위한 지역사회 관계망 형성

(다) 시설장은 직원에 대하여 다음과 같은 리더쉽(leadership)이 있어야 한다.

① 시설의 목표 달성을 위한 직원 팀의 구성, 분담된 역할 및 업무지침 제시

② 서비스 이용 노인의 이익을 위한 협동체계 형성 및 동기부여

③ 직원에 대한 신뢰·상호존경·지원·개인적 성장에 대한 관심 등 배려

④ 조직의 규칙과 규정, 직원의 책임과 의무 명시

(2) 사회복지사: 서비스 책임자

(가) 가정봉사원파견시설에 있어서 사회복지사의 주요 업무는 이용 노인의 욕구와 위임받은 사항을 고려하여, 시설장의 지도감독 하에 매일의 가정봉사원파견서비스의 운영을 조직하고 실행하며 조정하는 것이다.

(나) 사회복지사는 다음과 같은 역할을 수행하여야 한다.

① 이용 노인의 개인적 욕구를 충족시킬 수 있는 서비스의 개발

② 지역사회 자원을 최대한 활용하기 위한 다른 기관과의 연계

③ 이용 노인 개인에 대한 보호계획의 개발과 지속적인 평가와 피드백

④ 서비스의 일정 작성과 조정

⑤ 이용 노인 관련자료 수집을 위한 내부 관리체계의 확립 및 모니터

⑥ 유급·무급 가정봉사원의 모집과 관리, 지도감독

(supervision)

⑦ 개인적 능력을 고려한 자원봉사자의 교육과 동기부여

⑧ 자원봉사자의 시간 및 활동에 대한 기록 보관

(3) 자원봉사자: 유급·무급 가정봉사원

(가) 자원봉사자의 주요 활동은 시설의 오리엔테이션과 교육에 참가하고, 사회복지사의 지도감독 하에 이용 노인의 가정을 방문하여 해당 서비스를 제공하고 보고하는 것이다.

(나) 자원봉사자의 역할은 다음과 같다.

① 사회복지사의 지도감독 하에 해당 서비스 제공 및 보고

② 특별 행사 등의 경우, 보충적 활동 제공

③ 기금의 확충 및 홍보 보조

④ 자신의 특별한 지식·경험·전문영역 관련 활동 수행

(4) 사무원

① 컴퓨터 프로그램을 통한 기록 보전 체계의 개발 및 유지

② 통신 및 사무관리 활동

③ 전화 응답 등 시설의 서비스 관련정보 제공

④ 장부기록, 재정 기록의 유지 및 서비스를 위한 청구

(5) 자문위원(consultant)

자문위원은 서비스의 질을 향상시키고 직원의 전문성을 보충하기 위하여 시설이 위치하고 있는 지역사회의 전문가 개인 또는 집단과의 계약에 의해 제공될 수 있다. 예로는 법, 영양, 재정관리, 정신의학, 언어치료 등을 들 수 있다.

4) 직원의 기본 조건

(1) 분담된 업무에 대한 능력과 업무와 관련된 위임의 권한

① 직원은 적절한 태도와 기술, 경험, 그리고 필요한 열정을 지니고 있어야 한다. 특히 지역사회의 노인에 대한 태도를 알아야 할 필요가 있다.

② 직원의 책임과 권한을 할당할 때, 가능한 한 직원의 희망이 반영되어야 한다. 그러나 이용 노인의 복지가 가장 우선적으로 고려되어야 한다.

(2) 업무에 대한 명확한 설명(job description)

① 직원에게 기대되는 것이 어떤 업무이고, 그들이 수행해야 할 책임은 무엇인가를 명확하게 설명할 수 있는 직무설명서가 필요하다.

② 업무의 한계 : 직원의 업무상 한계가 무엇이며, 그들이 해도 되는 것과 금지되어 있는 것에 대해서 알아야할 필요가 있다. 즉 어떤 업무에 있어서는 직원의 창의성을 발휘하는 것이 유익할 것이며, 다른 업무에서는 지시를 따르는 것이 중요할 것이다. 시설장과 직원은 이에 대해 명확하게 할 필요가 있다.

(3) 팀웍(teamwork): 상호협동 및 의사소통체계 형성

직원의 개인적 기여를 서로 인정하고, 행해진 사실에 대한 정보를 필요에 따라 공유해야 한다. 특히 순번제로 일을 하거나 다른 동료들과 자주 만나지 못할 경우에는 팀웍을 형성하기가 쉽지 않다. 또한 직원이 서로 알지 못한다면, 의사소통이 잘 되지 않을 것이다. 그러나 소외된 노인들을 돌볼 때 좋은 대화가 중요하다. 따라서 시간마다 팀 모임을 만들 필요가 있고, 직원들은 서로를 알 수 있도록 해야하며, 일반적인 문제에 대해 논의하고 다른 사람으로부터 배우는 것이 필요하다.

(4) 직원의 신원보증서와 자원봉사자의 경력서 확인

이외에 모든 직원은 임용 전에 신체검사를 받아야 하며, 신체검사 보고서의 사본이 임용 후 30일 이내에 개별적인 기록으로 관리되어야 한다. 자원봉사자들도 결핵반응검사 등을 받아야 한다.

(5) 클라이언트의 비밀유지

직원과 자원봉사자들은 비밀유지에 대한 동의에 서명해야 하며 이용 노인과 가족에 대한 모든 정보를 비밀로 지켜야 하며 존경과 위엄을 가진 인격체로 대하여야 한다.

(6) 제공되는 서비스의 전체 과정에의 참여

직접적인 서비스를 제공하는 모든 직원은 이용 노인에 대한 목표를 달성하기 위하여 계획하여 제공되는 서비스의 전체 과정에 참여하여야 한다.

(7) 직원의 지지

직원들은 자신의 업무를 수행할 수 있도록 지지와 지원을 받아야 한다. 이를 위하여 수행된 업무에 대해 함께 토의할 수 있는 기회를 가져야 한다. 특히 지지는 그룹 모임을 통해서 가장 효과적으로 제공되어 질 수 있다. 또한 개인적인 지도감독도 필요하다면 제공되어야 한다. 적어도 1년에 1회 이상 직원들이 시설의 관리자와 함께 그들의 업무, 당면 과제, 기술 개발의 기회 등에 대해서 얘기할 수 있는 기회를 갖는 것이 중요하다.

5) 직원의 개발

직원은 강의, 회의, 토의, 계속교육, 지도감독, 사례발표, 역할연기, 집단훈련 등을 통하여 능력을 개발하고, 직무수행에 필요한 지식과 기술을 향상시키며 가치관과 태도를 바람직한 방향으로 변화시킬 수 있다.

(1) 직원 개발의 1차적 목적은 가정봉사원파견시설이 제공하는 서비스의 효과성을 제고하는 것이다.

(2) 직원 개발의 2차적 목적은 토론, 감정의 공유, 협동 등 직원들간의 상호작용을 통해 서로 더 잘 이해하고 연대감을 높임으로써 직·간접으로 조직의 효과성을 제고하는 것이다.

(3) 직원의 개발은 시설 내부의 보수교육, 시설 외부의 실무자 훈련과정에의 참여, 지역사회 대학에서 운영하는 교육과정에의 참여, 실습, 해외연수 등의 방법을 활용할 수 있다.

(4) 시설의 예산 수립에 있어서 직원개발을 위한 예산을 포함시키는 것이 중요하다. 왜냐하면 직원의 개발 욕구를 파악하여 충족시키는 것이 보다 장기적인 조직의 효과성에 영향력을 미치기 때문이다.

(5) 직원뿐만 아니라 자원봉사자를 위한 오리엔테이션, 계속교육, 사례회의, 사회복지사의 지도감독(supervision) 등이 필요하다.

(6) 직원의 교육 내용은 이용 노인의 권리, 노인의 욕구, 의약품 관리, 화재와 안전조치, 위험 관리, 재해 등 시설의 응급상황 관리, 의사소통 기술, ADL(일상생활동작)의 보조기술, 노인학대 관련법, 영양학적 보호 및 음식 관리 등 보다 실무적인 내용을 포함한다.

(7) 직원의 평가가 시의적절하게 이루어져야 한다. 직원의 서면평가는 임용 전에 행해져야 한다. 서면으로 행해진 평가는 임용 후에도 적어도 매년 표준화된 도구를 사용하여 실시되어야 한다. 평가의 과정은 전체 직원의 능력이 객관적으로 평가받고 향상될 수 있도록 고안되어야 한다.

3. 재정관리

가정봉사원파견시설에서는 정부와 다양한 민간단체 및 개인으로부터 재정자원을 획득하고 있는데 대부분의 경우 재정자원은 충분하지 못하다. 더구나 제공되는 서비스의 효율성과 책임성이 강조되고 있고 대부분의 경우 다른 시설과 경쟁적인 운영을 해야 하기 때문에, 사회복지사는 재정자원의 획득을 위한 예산수립, 재정운영, 회계관리 등에 대한 지식과 기술을 적용하여 효과적인 재정관리를 하여야 한다. 본 절에서는 효과적인 재정관리를 위한 실천원칙에 대하여 살펴보고자 한다.

1) 실현가능한 사업 계획

서비스는 현재의 활용 가능한 자원의 한계 내에서 계획되고, 정규적으로 점검되어야 한다. 훌륭한 재정관리는 훌륭한 계획에서 시작한다. 이를 위하여 가정봉사원파견서비스가 시설의 외부에서 어느 정도의 비용이 필요한가를 현실적으로 평가해야 한다. 시설은 어떻게 비용을 마련하며, 얼마나 오래 동안 정부 보조금 등 외부의 재정자원에 의존할 수 있을 것인가를 판단해야 한다. 재정적 한계가 판단된다면 시설의 사업계획, 즉 연간계획과 장기계획이 수립될 수 있다. 만약 정해진 기간동안 서비스를 계약했다면, 계획된 계약기간 내에 수행해야 하는 시설의 의무와 책임을 확인하여야 한다.

2) 서비스의 실천원칙과 목적에 맞는 재정정책

시설의 재정정책은 서비스의 실천원칙과 목적을 지향하여야 한다. 만일 시설이 서비스의 이윤을 추구하는 정책을 가지고 있다면, 서비스의 이용부담금은 서비스를 가장 필요로 하는 노인 및 가족이 서비스를 단념할 정도의 높은 비용으로 설정하지 말아야 한다. 또한 시설의 자금확보를 위한 정책은 시설의 실천 이념에 일치하여야 한다. 특히 자금을 지원하는 민간단체의 요구와 시설의 실천 이념과 상치할 경우에는, 시설은 시설의 실천 이념을 보호하기 위하여 상치되는 민간단체의 자금을 거절할 수 있어야 한다.

3) 예산 집행의 통제

시설의 예산은 사회복지사의 행정적 전문성에 의해서 책임성 있게 집행되어야 한다. 즉 시설의 자금을 관리하는 사람은 재정의 크기와 일의 복잡성과 관련하여 예산통제의 원칙을 파악하고 있어야 한다. 특히 시설의 예산집행을 허가 또는 금지시키는 규칙을 직원 상호간의 동의를 통하여 정하고, 정해진 규칙을 동일하게 적용함으로써 공평성을 공식화하고, 정기적인 보고를 하는 것이 중요하다. 또한 예산을 통제하는 기제로써 분기별 할당(수입과 지출의 분기별 조정), 지출액수별 사전승인, 월별·분기별 재정현황 보고서, 대체, 차용 등의 방법을 활용할 수 있다. 일반적으로 재정 규모가 적은 시설에서는 은행 구좌를 통해서 간단하게 관리될 수 있지만, 유급직원이 많고, 자산과 자동차 등을 소유하고 있는 시설의 경우에는 재정관리가 매우 복잡하게 된다. 특히 정부의 보조금, 민간단체 및 개인의 후원금 등 외부의 재정 수입에 대하여 책임성 있는 재정을 관리하여야 한다. 따라서 시설은 구좌관리의 합리적인 체계를 마련하고, 담당 직원을 훈련하고 외부 전문가의 재정평가를 받아야 한다.

4) 정직성

시설의 자금과 물품의 관리는 절대적으로 정직하게 수행되어야 한다. 이를 위하여 자산 이용과 관리에 관한 규칙을 명확하게 설정하여야 한다. 우선 시설의 자산을 이용하기 위한 허가에 관한 명확한 규칙이 있어야 한다. 만약 시설의 허가 없이 서비스 이용자와 직원 등을 자유롭게 이용할 수 있다면, 시설의 재정관리에 대한 불신의 소지가 생긴다. 또한 시설의 자산 관리는 과중한 책임이 따르는 일이다. 시설의 자금은 어떤 사람도 의심할 여지가 없는 정직한 방법으로 관리되어야 하고, 직원의 개인적인 돈과는 구별하여 관리되어야 한다. 이러한 관리 규칙은 시설의 자금뿐만 아니라 시설의 다른 자산 소유물에도 적용되어야 한다. 예를 들어 세탁기, 화장실의 휴지, 음식 등 시설의 소모품은 자주 점검되어야 하며, 직원들도 이러한 소모품 사용에 대한 합의된 제한 규정을 수용하여야 한다. 특히 시설은 재정관리에 관한 정직성의 기준을 자체적으로 점검하여야 한다. 이를 위하여 재정의 지출 담당자와 지출된 재정의 평가 담당자를 구분하는 것이 매우 중요하다.

5) 책임성

시설의 회계와 회계감사는 효율적이고 책임성 있게 관리되어야 한다. 우선 회계는 시설의 재정적 거래를 분류하고 기록·보고하는 기술적 방법으로서 합리적으로 수행되어야 한다. 시설의 자원을 제공하는 사람은 그들의 돈이 어떻게 쓰이는가를 알아야 할 권리가 있으며, 시설의 재정 담당자는 돈이 어떻게 어디에 쓰였는가를 명확하게 기록하여 제시하여야 한다. 한편 회계감사는 시설의 수입과 지출의 결과에 관한 사실을 확인하고 검증하기 위하여 장부 등의 기록을 체계적으로 검사하는 행위를 의미한다. 이때에 시설의 지출에 직접적으로 관련이 없는 사람에 의해서 내부감사가 이루어지는 것이 바람직하다. 그러나 재정이 허락하는 범위 내에서 독립된 회계기관 또는 회계사에 의해서 외부감사를 받는 것이 가장 안전하다.

6) 효율성

시설의 직원들은 재정관리에 있어서 효율성의 필요성을 인식하고 있어야 한다. 효율성은 재정자원의 투입에 대한 산출의 비용으로서 비용 효과성을 의미한다. 즉 최소한의 비용으로 최대한의 서비스 효과성을 목표로 한다. 이를 위하여 유사한 다른 가정봉사원파견시설들의  다양한 서비스들의 비용 효과성을 비교함으로써 어떤 서비스가 적은 비용으로 이용 노인의 욕구를 최대한 충족시킬 수 있는 가를 평가하는 것이 필요하다. 또한 가치와 비용간의 균형을 유지하는 것도 필요하다. 효율성의 입장에서 시설은 이용 노인으로 하여금 서비스에 대한 가치를 느낄 수 있도록 지속적으로 노력하여야 한다.

4. 시설 및 안전관리

1) 서비스의 목적에 적합한 시설

가정봉사원파견시설의 건물과 장비는 제공되는 서비스의 목적에 적합해야 한다.

(1) 이용 노인 및 가족, 가정봉사원 등 지역주민의 접근이 용이하여야 한다.

(가) 휠체어를 이용하는 사람들과 걸을 수는 있으나 계단을 오르내리는 것이 어려운 사람들이 쉽게 접근할 수 있어야 한다.

(나) 신체적인 장애를 가진 사람의 욕구를 충족할 수 있도록 적당한 보조기구를 갖추어야 한다.

(2) 시설의 목적에 적합한 가구와 장비를 구비하여야 한다.

(가) 가구와 장비를 구비하기 전에 직원과 전문가의 의견을 수렴해야 한다.

(나) 다른 시설을 방문함으로써 필요한 장비를 조직적으로 구비할 수 있다.

(다) 구비된 장비는 매일 1회 이상 정기적으로 점검하여야 한다.

2) 환경과 디자인

시설의 물리적 환경과 디자인은 서비스의 기능을 최대화하고 안전을 도모하여야 한다. 우선 환경은 따뜻한 느낌을 주고 마음을 끌어야 한다. 지역사회에 열린 공간으로서 가정봉사원 등 지역주민과의 접촉의 기회를 제공하는 개방적 환경을 만들어주어야 한다. 특히 시설의 외부 간판과 안내표시는 지역주민의 흥미를 끌고 도로에서 눈에 잘 띄도록 설치하여야 한다.

3) 안전

화재 안전예방과 화재발생 시에 행해야할 태도에 대한 절차들이 기술되어 있어야 하며, 시설의 모든 직원 및 관계자들은 안전관리 절차를 알아야 한다.

(1) 직원들은 화재 안전예방과 시설에서 화재발생 시 어떻게 해야하는 가에 대해 정확히 알고 있는 것이 매우 중요하다.

(2) 안전관리자는 화재시 비상구에서의 안전실행과 비품 보관방법 등을 파악하고 있어야 한다.

(3) 평소 소방소로부터 조언을 구하도록 한다.

(4) 정기적인 화재 연습을 하여야 한다.

(5) 시설의 직원 및 관계자들의 안전을 위한 보험에 가입하여야 한다.

5. 지역사회와의 연계

1) 이용 노인과 지역사회와의 관계 유지

서비스를 이용하고 있는 노인들은 현재 거주하고 있는 지역사회에서 친척, 친구, 이웃 등과 관계를 맺고 있다. 노인의 삶은 지역사회의 이웃들과 잘 통합되어진다면 더욱 풍요로울 것이다. 시설은 이러한 관계를 계속적으로 유지하고 강화할 수 있도록 도와야 한다. 또한 현재 서비스를 이용하고 있지는 않으나, 이용할 욕구를 잠재적으로 지니고 있는 노인들도 지역사회가 제공하는 서비스를 인지하고 필요한 경우에 이용할 수 있도록 홍보하고 지원하여야 한다.

2) 시설과 노인 가족(수발자)과의 관계

시설은 노인 및 노인 가족 수발자를 지원하여야 한다. 수발자들의 신체적·심리적·사회적 부담을 경감하여 줌으로써 노인을 위한 계속적인 보호를 제공할 수 있도록 도와야 한다. 대부분의 수발자에게 있어서 가정봉사원파견시설은 일상생활의 일부이다. 특히 사회복지사와 가정봉사원은 수발자를 심리적으로 지지하는 방법을 알아야 하며, 반대로 그들에 의해서 지지되는 방법 또한 알아야 한다. 즉 서비스 제공자와 수급자간의 관계의 중요성을 인식하고, 효과적인 의사소통을 통하여 이들의 관계를 잘 활용하는 것이 이용 노인에게 유용하다.

3) 지역사회 자원망의 강화

시설은 이용 노인을 지지할 수 있는 지역사회 자원망을 파악하고 효과적인 의사소통을 통하여 협력관계를 증진할 수 있어야 한다. 서비스를 이용하는 대다수의 노인들은 가정봉사원 이외에 가정방문 간호서비스, 식사배달서비스, 의원·병원서비스 등 지역사회의 다양한 서비스를 이용하고 있다. 따라서 노인에게 제공되는 서비스들간의 연계성이 확보되어야 한다. 이들 가운데 가정봉사원파견시설은 가정봉사원의 노인 가정방문에 대한 정기적인 보고를 통하여 노인을 위한 서비스 제공 관련정보를 기록하고 관리함으로써 다른 노인 관련기관들과의 관계망을 형성할 수 있는 중심이 될 수 있다. 특히 이용 노인과 주 수발자, 그리고 지지적 서비스를 고려하여 사례를 점검하는 것은 협력적인 관계망을 형성하기 위한 기본 과업이 될 수 있다.

제3장  사회복지사의 직무분석

제3장  사회복지사의 직무분석 /

1. 가정봉사원파견사업의 실천방법

일반적으로 가정봉사원파견사업을 포함한 재가노인복지의 실천방법은 개별 서비스의 제공방법에 따라 접근하는 방법과 다양한 서비스의 제공방법에 공통적으로 내재된 기반(common base)을 중심으로 통합적으로 접근하는 방법으로 이분(二分)될 수 있다(牧理, 1985). 최근에는 후자의 실천방법으로서 사례관리(case management)가 영국·미국·일본(영국과 일본에서는 보호를 강조한 care management라는 용어를 선호함)으로부터 도입되어 우리 나라의 상황에 맞게 개발·적용되고 있다. 여기서 사례관리는 서비스의 이용자인 노인 본인 및 가족의 입장에서 노인 및 가족이 제공받는 다양한 서비스 상호간의 조정과 연계를 도모하고자 하는 실천방법을 의미한다. 본 장에서는 사례관리에 근거하여 가정봉사원파견사업의 실천방법을 담당 전문인력인 사회복지사의 역할 및 업무 흐름도와 관련하여 다섯 가지 단계로 나누어 설명하고자 한다.

1) 상황의 파악(case finding)

노인과 그 가족의 욕구 및 문제를 발견하고, 발견된 욕구와 문제에 관하여 인과관계를 파악하여야 한다. 이를 바탕으로 달성하고자 하는 목표를 설정하여야 한다. 노인의 경우에는 본인은 물론 주위의 사람들도 나이 든 탓으로 돌려 노인의 욕구가 표출되기 어렵기 때문에 잠재된 노인의 욕구를 발견하는 것이 바로 전문인력의 중요한 역할이다. 가정봉사원파견사업에 있어서 중요한 대상이 되는 욕구는 가사원조 욕구와 신체적 수발(개호) 욕구가 중심이 된다. 이때에 노인과 그 가족이 갖고 있는 약점은 물론 잠재적 능력을 포함한 장점도 파악하여야 한다. 나아가 노인과 그 가족을 둘러싼 친지·친구·이웃 등 비공식적 부양체계를 파악하는 것이 중요하다.

2) 종합적 분석(assessment)

앞 단계에서 파악된 노인의 일상생활 관련상황, 그리고 보건·의료서비스의 이용 상황 등을 바탕으로 해당 노인의 일상생활동작 등 신체적·심리적·사회적 상태를 종합적으로 분석하여야 한다. 이러한 분석 작업은 다음 단계인 서비스의 실천계획(care plan)을 작성하는 근거가 되는 것이다.

3) 서비스의 실천계획(care plan)

지금까지의 상황 파악과 종합적 분석에 근거하여 노인과 그 가족에 대한 서비스의 실천계획을 세우는 것이 필요하다. 서비스의 실천을 계획하는 데 있어서는 해당 노인의 일상생활이 전개되는 시간대와 구체적 생활내용을 파악하여야 한다. 이로써 주야를 포함한 24시간 가운데 서비스 제공의 적정한 시기를 파악할 수 있어야 하며, 더 나아가서는 노인의 일상생활권을 확대할 수 있는 노력도 기울여야 한다. 또한 장애노인 등 허약한 노인의 경우에는 신체적 상황이 상대적으로 유동적인 경우가 많으며, 노인을 포함한 사회적 환경의 변화도 유동적이기 때문에 서비스의 실천계획도 가능한 유동적으로 작성하여 상황의 변화에 대응할 수 있어야 한다.

4) 서비스의 연계와 조정(coordination)

제공되는 서비스 상호간의 연계와 조정이 이루어져야 한다. 입소시설에서 제공되는 서비스의 경우는 특정한 시설 안에서 제공되는 서비스 그 자체가 완결된 형태라고 할 수 있다. 또한 다양한 직종의 직원이 서비스를 제공한다고 하더라도 사례회의(case conference) 등을 통하여 직종간의 연계와 조정이 비교적 쉽게 이루어질 수 있다. 이에 비하여 가정봉사원파견서비스의 경우에는, 한 사람의 노인이나 그 가족이 친척·이웃 등으로부터 비공식적 서비스(informal service)를 제공받음과 동시에 다양한 시설로부터 한가지 이상의 다양한 서비스를 제공받는 경우가 많다. 이와 같이 다양한 공식적 서비스와 비공식적 서비스가 동시에 제공된다면 동일한 노인을 대상으로 동일한 서비스가 중복되거나 공백 또는 지연되는 현상이 초래될 수 있다. 이러한 현상이 초래되지 않도록 하기 위해서는 노인의 욕구를 중심으로 제공될 수 있는 모든 유형의 서비스를 연계하고 통합·조정하여야 한다.

5) 서비스의 평가(evaluation)

서비스를 제공하고 일정한 기간이 경과된 후에, 이미 제공된 일련의 서비스가 해당 노인 및 가족의 욕구 충족에 적합한 가, 충족되지 못한 욕구는 없는 가 등을 평가하고 환류(feedback)하여 재조정하여야 한다. 특히 노인의 경우에는 욕구가 쉽게 변화하기 때문에 서비스에 대한 평가가 정기적으로 이루어져야 한다.

2. 가정봉사원파견사업의 실천과정별 시설사례

본 장에서는 우리나라 가정봉사원파견시설에서의 사회복지사의 업무 흐름도를 파악하고자 한다. 이를 위하여 해당 시설의 사회복지사가 자신이 담당하고 있는 업무를 중심으로 실천과정별 사례를 제시하고 있다. 이는 앞장에서 제시한 실천방법과 연관되어 있다.

1) 접수(intake): B 재가노인복지시설의 사례

(1) 정의

어떤 문제에 직면한 노인 또는 가족이 그 문제를 해결하는데 필요한 도움을 받기 위하여 시설을 방문하여 최초로 실시하는 면접으로서 클라이언트의 욕구(need)를 명백히 파악하여 문제의 개요를 사정하고, 클라이언트에게 시설의 기능을 설명하여 시설에서 취급하는 것이 적절한 것인가를 결정하는 과정을 의미한다.

(2) 대상자 선정

(가) 발굴 및 의뢰

① 시설에 내방한 대상자를 발굴·접수한다.

② 관할 행정기관, 복지기관, 종교단체 등에 의뢰하여 발굴·접수한다.

③ 지역사회 언론매체 등을 활용한 정기적인 홍보를 통하여 발굴·접수한다.

④ 기타 통장·반장·반상회 등 지역사회 자원을 활용하여 발굴·접수한다.

(나) 선정기준

① 65세 이상 생활보호대상자

② 생활보호대상자에서 제외된 저소득 가정의 노인

③ 신체장애 및 그 밖의 여러 가지 이유로 일상생활을 스스로 해결하지 못하는 노인으로서 가족 수발자가 없거나 있어도 수발자의 입원, 질병, 재소 등으로 수발을 받을 수 없는 ① 또는 ②에 해당하는 노인

④ 기타 천재지변으로 재난구조가 긴급하게 요구되는 노인

(3) 기본 원칙

(가) 대상자 선정을 신청주의를 원칙으로 한다.

(나) 대상자에게 필요한 서비스를 시의적절하게 제공할 수 있도록 관계기관과의 협력체계를 형성한다.

(다) 서비스는 대상자의 신체적, 정신적, 사회적 자립과 자활을 목표로 한다.

(라) 지역사회 자원의 참여와 효율적인 운영을 위해 잠재적인 자원 발굴과 대상자 욕구를 조사하여 최소의 비용으로 최대의 효과를 추구한다.

(마) 대상자 욕구를 기초로 우선 진단영역을 결정한다.

(4) 실태조사

접수를 받은 즉시 실태조사를 위한 가정방문 일정을 예약한다.

(가) 가정방문

① 방문 전

a. 방문 목적을 설명하고 양해를 구한다.

b. 방문 일시를 약속하고 집을 찾아가는 구체적으로 방법을 확인한다.

c. 방문 시 필요한 물품을 준비한다.

(재가노인복지서비스 욕구조사서, 사진기, 지도 등)

d. 조사에 앞서 방문 목적을 점검하여 대상자의 능력과 욕구에 대해 구체적이며 명백하게 파악할 수 있도록 준비한다.

② 방문 시

a. 자신과 기관에 대한 소개를 하여 신뢰감을 가지도록 한다.

b. 대상 노인의 욕구 및 가족의 욕구를 듣는다.

c. 질문은 낮고, 정확한 음성으로 다정하게 한다.

d. 대상 노인의 가족상태, 가족관계, 주거환경 등을 관찰한다.

e. 대상 노인의 서비스 이용 관련사항(내용, 빈도, 개시일시)을 확인한다.

③ 방문 후

a. 방문 사항을 정리하여 기록한다.

b. 기초조사표를 분석하여 사례회의(case conference)를 위한 준비를 한다.

(5) 필요한 양식- 재가노인복지서비스 욕구조사서

재가복지서비스 욕구 조사

(노인용)

◐ 일반적 특성 ◐

사회복지사 :

성 명			조사 날짜		년 월 일
성 별		□__남자 □__여자	연 령	만 __세			주민등록 번 호
주 소								전화번호
종 교		□__천주교 □__기독교 □__불교 □__없다 □__기타:
경제상황	주직업	□__무직 □__취로사업 □ __기타 (명칭 : )
	소득	월수입 _____ (주수입처: ) 월지출 _____(빚; )
생활보호		□__대상아님 □__거택보호 ( 급) □__자활보호 ④__기타:
주거상태 (단위:천원)		□__자가 □__전세( ) □__월세( / ) □__기타:
주거형태		□__아파트 □__단독주택 □__다세대/빌라 □__판자집 □__기타: → 방의 개수 ( ) 개 보일러(유, 무) 부엌(단독, 공동) 식수(단독, 공동) 화장실(단독, 공동 )
학 력		□_국졸 □_중졸 □_고졸 □_대졸이상 □_무학 □_문맹여부( ) ⑦_기타(자세히: )
가족사항		□__독거 □__배우자 □__친척 □ __손자녀 ⑤__자녀 ⑥__기타(자세히): 동거가족수 ( 명) 비동거가족수 ( 명)
주위환경		□ 공간은 적절한지 : □ 청결상태 : □ 집에까지 가는데 길이 안전한지 : ④ 보완사항 :
가계도						사회적지지망

A. 의학적·영양학적 측면

1. 특별한 질환이 있다면 말씀해 주십시오.

♠ 첫 번째--------- (                     )

치료상황; 치료기관명(병·의원, 약국) ______________________

(담당의사:         Tel:          )

치료상황 _________________________________________________

♠두 번째- (                       )

치료상황; 치료기관명(병·의원, 약국) ______________________

(담당의사:         Tel:          )

치료상황 ________________________________________________

♠세 번째 (                     )

치료상황; 치료기관명(병·의원, 약국) ______________________

(담당의사:         Tel:          )

치료상황 _________________________________________________

♠기타(                    )

2. 최근 1년 내에 입원하신 적이 있습니까?

□ 예 (                                  )          □ 아니오

3. 식사는 규칙적으로 하십니까?                        □ 예            □ 아니오(이유:                            )

4. 식욕은 어떻습니까?   □ 아주 좋다  □ 좋다  □ 양호  □ 안좋다

5.식욕이 없다면 왜 그렇습니까?(                                   )

6. 식사 준비를 위한 비용은 충분합니까?         □ 예     □ 아니오

(이유:                            )

7. 특별한 식이요법을 합니까?    □ 예 (내용:           )  □ 아니오

8. 씹거나 삼키는데 문제는 없습니까? □ 예 (이유:       )  □ 아니오

9. 관찰한 결과 영양상태에 문제가 있습니까?

□ 예 (자세히:         )  □ 아니오

10. 치아 건강상태는?

□좋다   □ 나쁘다/ 틀니를 하십니까?  □ 예  □ 아니오

11. 청력에 문제가 있습니까?       □ 예 (               )  □ 아니오

12. 시력에 문제가 있습니까?       □ 예 (               )  □ 아니오

13. 호흡이 어렵습니까?          □ 예 (이유:            )  □ 아니오

14. 약을 드신다면 혼자 시간 맞추어 드십니까?

□ 예 □ 아니오(이유:          )

15. 대·소변을 가리는데 문제가 있습니까?

□ 예 (이유:            )   □ 아니오

16. 보장구를 사용하십니까?

□사용하지 않음 □휠체어 □목발 □보청기 □기타 (            )

B. 일상생활동작능력 (가정봉사원파견서비스 욕구의 우선순위 결정)

일상생활동작의 종류		불 편 정 도			서비스제공상태			의 견
		거의 불편 없다 (1점)	조금 불편 하다 (2점)	많이 불편 하다 (3점)	충분 (1점)	불충분 (2점)	전무 (3점)
신체적 동작	17. 이닦기, 목욕하기
	18. 옷입기
	19. 보행-걸어다니기
	20. 용변보기(화장실이용)
	21. 식사하기
도구적 동작	22. 식사준비하기
	23. 장보기
	24. 전화사용(언어 사용)
	25. 청소, 설거지, 세탁
	26. 돈관리
	27. 눕거나앉았다일어나기
	28. 차량이용하기
	29. 무거운 짐 들어올리기
항목별 합계
전체 합계

C. 정서적 측면

30. 이전에 비해 요즘 더 잘 잊어버리십니까?(기억력) □ 예 □ 아니오

31. 안정되지 않거나 화가난 적이 자주 있습니까? (정서상태)

□ 예 ( 이유:                                  )        □ 아니오

32. 소지품 등을 자주 잃어버리십니까?        □ 예        □ 아니오

33. 슬픔을 느끼는 적이 종종 있으십니까? (정서상태)

□ 예 ( 이유:                                   )       □ 아니오

34. 잠은 편안히 잘 주무십니까?               □ 예        □ 아니오

35. 작년 한 해 동안 혹은 근래에 친구나 친척을 잃은 일이 있습니까?

□ 예        □ 아니오

있다면, 어떤 영향을 끼쳤습니까? (                             )

36. 정신 질환으로 입원하신 적이 있습니까?

□ 예 ( 몇 번----________ 언제______________이유________________)         □ 아니오

D. 사회적 측면

37. 최근 1년 사이에 귀하는 출가 또는 분가한 자녀들과의 교류는        어떻습니까?

□ 거의 연락 없이 지낸다

□ 명절, 생일 등에 가끔씩 만나거나 연락한다

□ 2달∼3달에 한 두 번 정도 연락한다

□ 1달에 한 두 번 정도 연락한다

□ 1주 일회 이상 연락한다              □ 출가한 자녀가 없다

37-1. 가족과의 관계에 문제가 있습니까?

□ 예 ( 이유:                               )      □ 아니오

38. 귀하는 대체로 이웃과 어느 정도 친하게 지내고 계십니까?

□ 거의 모르고 지낸다     □ 인사하는 정도이다

□ 말벗하는 정도이다       □ 말벗과 여러 도움을 주고받는다

□ 절대적으로 믿고 가족처럼 지낸다

38-1. 이웃과 어울리는데 어려움이 있으십니까?

□ 예 ( 이유:                                 )      □ 아니오

39. 친구들이 있어서 정기적으로 만나십니까?  □ 예    □ 아니오

40. 교회, 지역사회활동 그 밖의 사회활동에 참여하십니까?

□ 예(활동종류:         )  □ 아니오

40-1. 종교생활을 하신다면 어떻게 하십니까?

□ 전혀 하지 않는다     □ 가끔씩 한다

□ 자주 하는 편이다(월1-2회)

□ 항상 참여한다        □ 종교가 없다

♠ 종교기관명________________    전화번호___________________

41. 좋아하는 소일거리(여가시간)는?

□ 노인정, 양로원에서 시간을 보낸다

□ 놀이터, 공원, 산책로에서 보낸다

□ 집에서 TV를 보거나 그냥 지낸다

□ 친구의 집이나 내 집에서 친구와 지낸다

□ 노인대학에 가거나 취미활동을 한다

□ 취로사업이나 일, 부업을 한다

□ 종교활동이나 봉사활동을 한다

□ 기타 (                          )

42. 귀하는 어려움이 생기거나 아플 때 누구로부터 도움을 가장 많        이 받습니까?

□ 배우자    □ 자녀     □ 형제자매, 부모      □ 이웃

□ 사회복지관  □ 동사무소 전문요원  □ 종교단체

□ 없다    □ 기타 (                 )

E. 사회복지서비스 측면

43. 귀하는 가정봉사원에 대하여 들어본 일이 있습니까?

① 전혀 없다   ② 들어보기만 했다   ③ 서비스도 받아보았다

44. 위 12번에서 ②, ③으로 응답하신 경우 어떤 경로를 통해 처음        알게 되었습니까?

① 동사무소에서 들었다        ② 이웃을 통하여 듣게 되었다

③ 지나다 사회복지관을 본적이 있다

④ 사회복지관의 홍보물을 본적이 있다

⑤ 언론이나 매스컴을 통해서 들었다

⑥ 기타 (                         )

45. 귀하가 필요하거나 도움을 받고 싶은 것이 있으면 선택하여 주        시기 바랍니다.

생활·가사 서비스	① 점심무료제공 ② 밑반찬제공 ③ 세탁서비스 ④ 청소, 설거지 ⑤ 보일러설치 ⑥ 목욕서비스 ⑦ 이·미용서비스 ⑧기타( )
의료 서비스	① 물리치료 ② 내과진료 ③ 한방진료 ④ 치과진료 ⑤ 안과진료 ⑥ 복지관 진료실시 ⑦ 이·미용서비스 ⑧ 기타( )
경제 서비스	① 후원금 지급 ② 후원품지원(옷, 쌀, 부식 등) ③ 취업·부업알선 ④ 부업알선 ⑤ 취로사업비 증액기타 ⑥ 가전제품 제공 ⑦ 기타 ( )
심리 사회 서비스	① 말벗, 친구가 필요 ② 마음이 괴로움 상담 종교상담 ③ 의부모, 자녀 결연사업 ④ 생일상차려드리기 ⑤ 노인대학 무료입학 ⑥ 취미활동 무료수강 ⑦ 기타( )
주거 제공 서비스	① 영구임대아파트입주 ② 요양원입소 ③ 노인홈입소 ④ 기타( )
차량 동행 서비스	① 외출동행 ② 병원동행 ③ 기타

46-1 선택하신 것 중에서 가장 필요한 서비스를 적어주십시오?

(                                                   )

46-2 필요한 서비스 횟수는?  (  주       회)

47. 귀하가 현재 꼭 이루고 싶은 소원이 있다면 무엇입니까?

(	)

47-1 주요 서비스 욕구 요약 (1순위:       2순위:       3순위:       )

F. 비공식(가족·이웃 포함) 지원체계

이름	전화번호		주 소	관계	가능한시간	제공 되는일	건강상태
	본인집	연락처

G. 관찰된 특기 사항(사회복지사가 관찰한 내용)

□ 신체적으로 폭행을 당한 흔적 ___있다(자세히:          ) / ___없다

□ 사회적인 고립정도           ___있다(자세히:          ) / ___없다

□ 대상자의 정서적 상태        ___좋지 않다(자세히:     ) / ___좋다

□ 가족이나 이웃의 지지정도    ___있다(자세히:          ) / ___없다

□ 자해여부                     ___있다(자세히:          ) / ___없다

□ 약물/알코올 남용여부         ___있다(자세히:          ) / ___없다

□ 기타 관찰된 특이사항

H. 생활사 및 서비스내용

I. 대상자 거주지 약도

(6) 작성요령

① 가계도 : 남성 -□, 여성-○, 원만한 관계: _____ , 갈등관계: ------로 표시

② 사회적 지지망: 가족, 이웃, 친구, 친척 등 비공식적 지지망과 동사무소, 보건소, 복지기관, 종교기관, 병·의원 등 공식적 지지망과의 관계를 한 눈에 볼 수 있도록 표시

③ 일상생활동작: 일상생활동작(ADL)과 수단적 일상생활동작(IADL)의 불편정도를 평가하고, 또한 가족이나 다른 수발자의 지원여부 및 지원정도에 따라 평가하여, 전체를 합계한다. 이렇게 합계한 점수가 클 수록 재가복지서비스 욕구가 큰 대상 노인으로서, 한정된 자원을 배분하거나 우선 순위를 정하는데 있어서 판단 기준으로 사용할 수 있다.

④ 비공식적 지원체계 : 대상 노인의 비공식적 관계망과 지지망을 파악하기 위한 것으로서 비상시 연락처로도 활용할 수 있으며 대상 노인에 관한 중요한 정보망이 될 수 있다.

2) 사정(assessment): H 재가노인복지시설의 사례

(1) 정의

사정은 서비스를 제공하기 위한 기초가 되는 것으로서 정보의 수집단계와 수집된 정보의 분석단계로 구성된다. 정보수집과 수집된 정보분석에 의해서 이용자가 서비스를 필요로 하는 특유한 문제상황을 밝혀내고 원조의 방향을 제시하고 전문적인 판단을 이끌어 내는 것이라고 할 수 있다(일본전국사회복지협의회, 1997). 바꾸어 표현하면, 클라이언트의 명백한 욕구에 대한 정보를 수집하고, 분석하며, 우선 순위를 정하고, 종합화하는 과정이다(장인협, 1995).

(2) 목적

클라이언트가 서비스를 받을 자격이 있다고 판단되면 사정이 계획되는데 클라이언트의 문제와 상황을 검토하여 서비스의 수준과 성격, 서비스의 양과 질을 계획하기 위한 것이다.

(3) 대상 영역

(가) 사정은 클라이언트의 욕구에 기초한다.

① 초점: 충족되지 않은 클라이언트의 욕구

② 기본항목: 수입, 주거, 보건의료, 정신위생, 여가활동, 일상생활지원 등

③ 욕구의 인식: 클라이언트의 견해가 중요한 비중을 차지한다.

욕구사정 결과 기록시 사실과 견해를 구분해야 한다.

④ 정보수집 전략: 욕구에 대한 클라이언트 자신의 기술

사회적 관계망 성원이 제공한 정보

클라이언트 환경에 대한 직접적 관찰

이전의 서비스 제공자와의 접촉

클라이언트가 이용했던 시설의 기록 검토

(나) 욕구에 대응하는 클라이언트의 능력을 평가한다.

① 초점: 클라이언트의 능력

② 기본 항목: 신체적 기능, 심리적 기능, 사회적 기능

(다) 클라이언트의 비공식적 지지망의 보호제공 능력을 평가한다.

① 초점: 가족, 친지 등이 클라이언트의 욕구를 충족시킬 수 있는가

② 기본 항목: 사회적 관계망의 구조(관계망의 크기, 밀도, 범위)

사회적 관계망의 상호작용 특성(상호작용의 빈도, 클라이언트의 감정)

사회적 관계망의 사회적 지지 특성(도구적·물질적·사회정서적 지지)

(라) 공식적 지역사회자원 체계의 역량에 대하여 평가한다.

① 초점: 공식적 자원체계가 Client의 욕구를 충족시킬 수 있는가

② 기본 항목: 자원목록(지역사회 자원에 관한 정보)

서비스 이용가능성, 서비스 양, 서비스의 수용가능성, 접근가능성 등

(4) 클라이언트의 참여

(가) 사정은 일방적인 과정이 아니므로 클라이언트의 참여를 통한 적극적인 역할이 수행되어야 한다. 클라이언트의 수동적인 역할은 오히려 의존감을 강화시킨다. 그러나 클라이언트가 자신의 견해를 표현할 수 없는 경우에는 사회복지사가 옹호해 주어야 한다.

(나) 클라이언트에게 제공할 정보

① 수급자격의 의사결정권

② 수급자격 여부와 이유

③ 다른 기관의 서비스 제공여부와 이용가능성

④ 본 시설의 재사정 시기 등

(5) 필요한 양식

ASSESSMENT

조사일	년 월 일	기관명		사회복지사

□ 기본사항

성 명		성별		연령	만 세		생년월일		년 월 일
출생지
현주소								전화번호

□ 가족사항 및 과거력

관계	성명	성별	생년월일	직업	c't와의 동거/별거	비고
과거력

□ 경제상황

보호실태	□거택보호 □자활보호 □저소득가구 □기타( )

소득구분		내역	금액(원/월)
근로소득
정	생계비
부	특별위로비
지	경로연금
원	노인위생비
금	교통비
	기 타
후원금
기 타
합 계

□ 주거사항

주택소유 구 분	□자가 □전세(보증금 : 원) □월세(보증금 : 원/월세 : 원) □임대아파트 □의탁거주/무료임대(관계 : ) □기타( )					거주주택 형 태	□단독주택 □아파트 □다세대주택 □다가구주택 □연립주택 □기타( )
불량주택 여 부	□불량이다 □아니다			위생상태		□양호 □보통 □불량
난방	□없음 □연탄 □연탄보일러 □가스보일러 □기름보일러 □기타( )
부엌	□있음	□없음	화장실			□공동 □단독		□양식 □재래식
기타사항

□ 건강상태

만성질환		□위·십이지장궤양 □뇌졸중 □고혈압 □심부전 □페렴 □페결핵 □관절염 □신경통 □골다공증 □백내장 □녹내장 □당뇨병 □치매 □기타( )
기타질환
장 애 상 황	시각장애
	청각장애
	언어장애
	신체장애
	정서장애
	기 타

※ 기타질환 : 만성질환으로 분류되지 않는 질환으로서 예를 들면 감기, 눈병, 피부병 등이다.

※ 장애상황 : 장애등급을 기록하는 것이 원칙이지만 장애등급을 알 수 없는 경우는 노인의 상태를 상세히 기록한다. 예) 신체장애 - 오른손이 구부러져 있고 약간씩 떠는 증상으로 숟가락을 드는데 어려움이 있다.

의 료 기관명	전화번호	주치의	질병	통원 왕진	빈도	복약(치료)상황
* 사용보장구:	□사용안함 □휠체어 □목발 □보청기 □틀니 □안경 □기타( )
*의사의 지시에 따라 약을 복용하고 계십니까? □예 □아니오( )
과거병력
비고

□ 일상생활의 지원

◎ 세탁하기

1. 수행능력정도: □도움이 필요 없다 □일부 도움이 필요하다 □전면적인 도움이 필요하다

2. 도움이 필요한 경우 서비스 신청 여부 : □신청한다          □신청하지 않는다

3. 세탁은 누가하고 있습니까? : □본인   □가족   □기타

4. 어떤 도움이 필요하십니까? :

□큰 빨래(이불, 겨울옷 등)  □잔 빨래(걸레, 속옷, 얇은 옷, 수건 등)  □다림질

□기타

5. 세탁기가 있습니까? : □있다    □없다

◎ 식사준비하기

1. 수행능력정도: □도움이 필요 없다 □일부 도움이 필요하다 □전면적인 도움이 필요하다

2. 도움이 필요한 경우 서비스 신청 여부 : □신청한다          □신청하지 않는다

3. 식사준비는 누가하고 있습니까? : □본인   □가족   □기타

4. 어떤 도움이 필요하십니까? :

□밥짓기  □김치 담그기  □반찬 만들기  □설거지  □기타

5. 냉장고가 있습니까? : □있다  □없다

◎ 청소하기

1. 수행능력정도: □도움이 필요 없다 □일부 도움이 필요하다 □전면적인 도움이 필요하다

2. 도움이 필요한 경우 서비스 신청 여부 : □신청한다          □신청하지 않는다

3. 청소는 누가하고 있습니까? : □본인   □가족   □기타

4. 어떤 도움이 필요하십니까? : □방 청소 □부엌청소 □화장실청소 □기타

◎ 장보기

1. 수행능력정도: □도움이 필요 없다 □일부 도움이 필요하다 □전면적인 도움이 필요하다

2. 도움이 필요한 경우 서비스 신청 여부 : □신청한다          □신청하지 않는다

3. 장보기는 누가하고 있습니까? : □본인   □가족   □기타

4. 어떤 도움이 필요하십니까? : □물건 사다주기     □물건 고르기   □물건 들어주기

□돈 계산하기       □기타

◎ 식사하기

1. 수행능력정도: □도움이 필요 없다 □일부 도움이 필요하다 □전면적인 도움이 필요하다

2. 도움이 필요한 경우 서비스 신청 여부 : □신청한다          □신청하지 않는다

3. 식사하기는 누가 돕고 있습니까? : □없다   □가족   □기타

4. 식이요법은 합니까? : □한다 (                                     )   □안한다

5. 어떤 도움이 필요하십니까? : □자세의 유지 □식사보조 □기타

◎ 의복 갈아입기

1. 수행능력정도: □도움이 필요 없다 □일부 도움이 필요하다 □전면적인 도움이 필요하다

2. 도움이 필요한 경우 서비스 신청 여부 : □신청한다          □신청하지 않는다

3. 의복 갈아입기는 누가 돕고 있습니까? : □없다   □가족   □기타

◎ 신체청결

1. 수행능력정도: □도움이 필요없다  □일부 도움이 필요하다 □전면적인 도움이 필요하다

2. 도움이 필요한 경우 서비스 신청 여부 : □신청한다          □신청하지 않는다

3. 개인청결상태 : □양호    □보통   □불량

4. 신체청결은 누가 돕고 있습니까? : □없다   □가족   □기타

5. 어떤 도움이 필요하십니까? : □얼굴·손·발 닦기 □머리감기 □머리손질 □머리깎기

□손·발톱 깎기 □면도 □구강청결 □기타

◎ 목욕하기

1. 수행능력정도: □도움이 필요 없다 □일부 도움이 필요하다 □전면적인 도움이 필요하다

2. 도움이 필요한 경우 서비스 신청 여부 : □신청한다          □신청하지 않는다

3. 목욕하기는 누가 돕고 있습니까? : □없다   □가족   □기타

4. 어떤 도움이 필요하십니까? : □욕조에 들어가고 나오기 □몸 씻기 □자세유지 □몸닦기

□이동의 원조 □옷 입고 벗기 □기타

5. 목욕장소 : □대중목욕탕  □가정 내 욕실  □방  □기타

◎ 용변보기

1. 수행능력정도: □도움이 필요 없다 □일부 도움이 필요하다 □전면적인 도움이 필요하다

2. 도움이 필요한 경우 서비스 신청 여부 : □신청한다          □신청하지 않는다

3. 용변보기는 누가 돕고 있습니까? : □없다  □가족  □기타

4. 어떤 도움이 필요하십니까?

□자세유지 □닦아주기 □이동의 원조 □옷 입고 벗기 □기타

5. 요실금 : □있다     □없다

6. 변실금 : □있다     □없다

7. 기저귀 : □사용한다 □사용하지 않는다

◎ 외출하기

1. 수행능력정도 : □도움이 필요 없다  □일부 도움이 필요하다  □전체 도움이 필요하다

2. 도움이 필요한 경우 서비스 신청 여부 : □신청한다       □신청하지 않는다

3. 외출하기는 누가 돕고 있습니까? : □없다  □가족  □기타

4. 어떤 도움이 필요하십니까?

□보행 시 부축 □휠체어 이용 □차량 이용 도와주기 □기타

◎ 전화사용하기

1. 수행능력정도: □도움이 필요 없다 □일부 도움이 필요하다  □전면적 도움이 필요하다

2. 도움이 필요한 경우 서비스 신청 여부 : □신청한다         □신청하지 않는다

3. 전화사용은 누가 돕고 있습니까? : □없다 □가족   □기타

4. 도움이 필요한 이유는?

□신체적 어려움 □정신·정서장애 □지식부족  □기타

◎ 대화

1. 다른 사람의 말을 이해한다   □예       □아니오

2. 다른 사람에게 자신을 이해시킬 수 있다  □예        □아니오

3. 자연스럽게 대화를 시작한다  □예       □아니오

4. 어떤 대화도 쉽게 할 수 있다 □예       □아니오

구분	서비스 내용	이용 상황	기관명	전화번호	담당자	빈도	비고
	자원봉사자
	유급가정봉사원
	서울가정도우미
	주간보호소
재	단기보호소
가	이미용서비스
서	도시락·밑반찬서비스
비	경로식당
스	전화말벗
	이동목욕
	수송서비스
	노인의 집
	고령자취업알선
	기타
시설	양로원 신청중 (무료, 실비, 유료)
서비	요양원 신청중 (무료, 실비, 유료)
스	기타
행	동사무소
정	구청
기관	기타
여	경로당
가	지역복지관
시	노인대학·노인교실
설	종교기관
	기타

□ 지역사회자원

※ 이용상황 : 현재 이용중임○    현재 이용하지 않음×

□ 가족 및 친지의 지원

성명	성별	관계		현주소	전화번호	방문/전화 횟수	지원내용
비고

□ 기타 클라이언트의 욕구

3) 서비스 계획: Y 재가노인복지상담소의 사례

본 사례는 클라이언트(65세, 여)의 도벽 문제로 인하여 지역주민들의 민원으로 동사무소에서 본 시설로 의뢰된 사례이다.

(1) 클라이언트의 주요 문제

(가) 지역사회에의 부적응의 문제

대상 노인은 심리적 불안(비정상적 물건구입 등)으로 인해 도벽이 있어 지역주민과 불화로 인해 지역사회 내에서 원만히 생활하지 못하며 현재의 문제가 장기적으로 지속될 경우, 지역사회에서 강제로 추방될 위험에 처해있다.

(나) 주거환경 문제

실제로 클라이언트의 방 2개가 물건으로 가득 차있어 눕기조차 힘든 상태이다.

(다) 정신적 문제

과거의 힘든 경험으로 인해 시간과 날짜의 인지 능력이 저하되어 있으며, 도벽 등의 문제를 갖고 있다. 자신을 노출하는 것을 기피하고 인간관계의 형성에 많은 장애를 나타내고 있다.

(2) 클라이언트를 위한 서비스 계획

실천 목표	하위목표	구체적 서비스 계획
클라이언트의 심리적 문제에 개입함으로써 지역사회 주민들과 정상적인 생활을 할 수 있도록 지원한다.	지역사회 내 정신보건센타 등 정신의료기관과의 연계를 통하여 정신과의 정기적 진료를 받을 수 있도록 지원한다.	*정신보건센타의 주간보호프로그램에 주 1회 참여 *정신과의 투약관리 *사회복지 전공자인 유급가정봉사원 파견
주거환경 개선 등 일상생활 지원서비스를 제공함으로써 보다 편안한 환경에서 생활할 수 있도록 지원한다.	지역사회의 자원 활용과 무급 가정봉사원의 정기적 파견을 통한 지속적 관리	*관할 동사무소와 연계하여 차량지원 및 물품정리 *후원자의 발굴 *생필품 및 밑반찬 지원 서비스 *무급 가정봉사원의 파견을 통한 지속적 관리 *지역사회의 자원을 활용한 도배서비스

4) 서비스 관리 및 평가: I 재가노인복지시설의 사례

(1) 가정봉사원의 배치

대상 노인을 위한 가정봉사원의 배치는 본 사업의 핵심이라고 할 수 있다. 상호간의 교류가 원활한지 아닌지에 따라 서비스의 제공에 큰 차이가 나타나기 때문이다. 대상 노인을 위한 가정봉사원파견서비스의 계획은 앞 절에서 언급하였으므로, 본 절에서는 시설의 서비스 관리 및 평가에 있어서 가정봉사원의 배치와 관련된 유의사항을 정리하면 다음과 같다.

(가) 종교: 동일한 종교의 경우, 대화의 폭이 넓어지고 종교 기관의 도움을 요청하기도 쉽다.

(나) 거주지의 근접성: 클라이언트와 사회복지사간의 거주지가 근접되어 있을 경우, 사회복지사의 방문이 용이하며 오고가는 길에 왕래하기가 쉽기 때문에 활동의 용이성이 보장된다.

(다) 대상 노인의 성격 및 생활 스타일 : 클라이언트의 성격이 온화하고 활동성이 있는 경우에는 나이가 적은 사회복지사의 배치도 상관이 없으나, 생활환경이 열악하거나 약간의 치매성이 보일 경우에는 어느 정도 나이가 든 주부를 배치하는 것이 활동의 안정성에 도움이 된다.

(라) 대상 노인 서비스의 유형: 대상 노인의 욕구에 따라 유·무급 가정봉사원의 배치를 결정하나, 제공되는 서비스의 유형에 따라 가정봉사원의 성별(남·여), 나이(청·장·중년) 등을 구분하여 배치하여야 한다.

(2) 가정봉사원의 가정방문

(가) 준비사항

① 재가노인의 개인소개서 및 사정표 사본

② 상담사례집 사본

③ 클라이언트와 사회복지사와의 방문 약속 확인

④ 사회복지사의 노인관리카드

(나) 사회복지사의 개입

① 가정봉사원의 첫 번째 방문 시에는 반드시 사회복지사가 함께 방문하도록 한다. 주소만 적어준다던가 약도만 그려주고 찾아가라는 사회복지사의 태도는 앞으로 전개되는 가정봉사원의 활동에 부정적인 영향을 미칠 수 있다.

② 대상 노인의 가정을 방문하여 대상 노인에게 가정봉사원을 자연스럽게 소개시키고, 앞으로의 활동에 대해 노인과 가정봉사원이 서로 의논할 수 있도록 지도한다.

(라) 유의사항

가정봉사원은 대상 노인 가정을 방문하여 이루어지는 일이므로 원조활동을 진행하는 가운데 그 가정의 사정을 많이 알게 될 수 있으나, 가정봉사원이 관여하지 않아야 할 부분을 분별해야 하고 적당한 거리를 유지하는 것이 중요하다. 특히 첫 번째 방문은 대상 노인의 욕구나 상황을 파악할 수 있는 기회일 뿐만 아니라 신뢰관계를 구축할 수 있는 중요한 기회가 된다. 대상 노인 및 가족과 인간관계를 형성할 수 있는 수준에 따라 이후의 원조활동에 큰 영향을 준다는 것을 인식하고 행동한다. 원조의 내용이나 지원할 수 없는 내용에 대해서는 처음부터 협의하고 분명히 해두어야 한다. 가정방문 시의 구체적 유의사항은 다음과 같다.

① 대상 노인 및 가족에 대한 정보를 사전에 알고 방문할 경우에는 그 정보로 인한 선입관을 갖지 말고 정보는 참고자료로서 인식하고 정보없이 방문할 때와 같은 새로운 기분으로 노인을 대한다.

② 겸손한 마음으로 대한다.

③ 노인이 필요로 하는 것을 일방적으로 묻지 말고 자연스러운 대화 속에서 파악한다.

④ 대화방법, 앉는 위치, 몸짓, 손놀림, 신체접촉 등은 상황에 따라 지나치지 않도록 한다.

⑤ 대화를 할 때는 대상 노인의 눈 높이에 가정봉사원의 눈 높이를 맞추어 내려다보지 말아야 한다.

⑥ 정보수집을 인식하여 수시로 정보를 얻는다.

(마) 방문태도

① 대상 노인을 존중하면서 예의바르게 행동한다.

② 대상 노인에게 호감과 신뢰를 얻을 수 있는 몸가짐과 적합한 복장(일하기 쉬운 복장)으로 방문한다.

③ 약속한 방문시간은 반드시 지킨다. 사정이 있을 경우에는 반드시 사전에 연락을 한다.

④ 대상 노인의 마음을 이해하도록 노력한다.

⑤ 대화 시에는 천천히 이야기한다.

⑥ 표정은 느긋하게 노인의 기분에 맞추고, 노인의 이야기를 잘 들어주고 적절한 반응을 나타낸다.

⑦ 이야기를 들을 때에는 자신의 가치판단을 개입시키지 않도록 한다. 대상 노인을 판단하지 않고 공감을 하며 경청한다.

⑧ 대상 노인이 잘 이해할 수 있도록 이야기한다.

⑨ 연령이 많을수록 천천히 이해하기 쉽게 말한다.

(3) 가정봉사원의 활동 관리

다음의 자료는 □가정봉사원의 활동과 실제□(한국재가노인복지협회, 1997), □가정봉사원 핸드북□(한국재가노인복지협회, 1998), □노인을 돌보는 지침서□(광진구 보건소, 1999) 등을 참조하여 본 시설 소속 가정봉사원의 사례발표 시 배포한 내용임을 밝혀 둔다.

(가) 일상생활 기능적 측면에서의 수발

대상 노인의 신체적 기능에 대한 이해를 기반으로 활동한다.

① 청력 손상 시 수발

·이야기하면서 목소리를 약간만 높이고 말을 천천히 똑똑하게 한다.

·노인을 쳐다보면서 입술을 볼 수 있도록 하고 말한다.

·좀더 잘 들리는 귀를 향해서 말한다.

·제스츄어를 사용한다.

·짧은 문장을 사용하며, 문장 사이는 약간씩 쉬면서 말한다.

② 시력 손상 시 손발

·대화할 때 적절한 거리를 두고 대화한다.

·안경을 착용하였더라도 글씨는 큰 활자체로 쓴다.

·약 이름이나 복용시간은 흰 바탕 위에 검은 글씨로 선명하게 쓴다.

·숫자가 큰 전화기를 비치한다.

·그림이나 달력은 노인의 눈 높이에 달아서 보기 쉽게 배려한다.

③ 미각과 후각의 변화 시 수발

·노화와 더불어 맛과 냄새를 맡는데 있어 변화가 있음을 유의하도록 한다.

·상한 음식을 먹지 않도록 주의한다.

·노인이 냄새를 잘 못 맡을 수 있으므로 반드시 화재경보기를 비치한다.

·노인이 사용하기에는 가스스토브보다는 전기스토브가 더 안전하다.

④ 이동능력의 변화 시 수발

·휠체어, 지팡이 등 거동하는데 필요한 보장구를 마련해 드린다.

·운동과 활동의 필요성을 교육한다.

·노인에게 잘 맞는 신발은 운동과 활동을 돕는다.

·휠체어를 사용하거나 누워있는 노인에게는 적절한 운동을 권한다.

·능동적인 운동을 할 수 없을 때에는 수동적 운동을 하도록 권한다.

(나) 가정봉사원의 활동

① 용변보조 서비스

병으로 눕게 되거나 나이가 먹으면 부득이 타인의 손을 빌려서 용변을 봐야 하는 것과 변비로 고생하는 수가 많아진다. 그러나 용변을 봐야할 때 타인의 시중을 받거나 화장실 이외의 장소에서 해야할 때 누구에게나 대단히 불행한 일이며, 노인 자신에게도 마찬가지이다. 그러므로 용변보조를 받기보다 인간으로서의 존엄성까지 잃어버린 듯한 비참한 감정을 경험하는 경우가 있다. 용변보조는 가정봉사원에게도 가장 많은 노력이 필요하지만, 될 수 있는 한 노인 스스로 할 수 있도록 화장실과 변기를 고안하여 자존심을 상하지 않도록 상냥한 마음으로 도와주어야 한다.

노인은 용변보조에 대한 미안함 때문에 수분을 삼가거나 음식물 섭취를 금하는 경우가 있다. 그러므로 가정봉사원은 탈수증이나 영양실조가 일어나지 않도록 도와주고 적극적으로 1일 필요량을 취하도록 배려해 주어야 한다. 용변을 보는 방법으로는 노인의 자립정도에 따라 기저귀 사용, 변기·소변기 사용, 이동식화장실 사용, 화장실 사용 등을 들 수 있다. 이들 방법은 실패 가능성, 신체상황 등을 고려하여  병용할 필요가 있다. 그러나 유급 가정봉사원을 제외한 대부분의 무급 가정봉사원은 용변보조 서비스를 거의 제공하지 않는다.

② 병원동행 서비스

대부분의 노인은 질병에 약하며 노환으로 인하여 병에 걸리는 비율이 젊은 사람들에 비하여 상대적으로 높다. 따라서 노인과 병원을 동행해야 하는 경우에는 노인에게 불안감을 주지 않도록 유의하며 노인의 의료보호카드, 병원카드 등 병원 진료 시 필요한 물건을 잘 챙겨야 한다. 장애정도나 신체상태에 따른 적절한 방법을 택하여 병원으로 이송하며 의사나 간호사에게 노인의 가정에서의 일상생활 상태를 자세히 설명한다. 진료 후 질병과 주의사항을 자세하게 파악하여 노인에게 이해하기 쉽게 설명해 주어야 한다. 또한 긴급 입원을 하는 상황이나 진료비가 추가되는 경우, 담당 사회복지사에 바로 연락을 하여 도움을 요청토록 한다. 특히 긴급 입원이나 수술시 무연고 노인의 경우 보호자를 대신하여 담당 사회복지사가 작성한다.

③ 산책동행 서비스

거동이 불편하거나 누워서 생활을 하는 노인들에게 매일같이 반복되는 생활은 생활의 활력을 주지 못하므로 주변을 둘러보고 산책하는 것은 삶의 또 다른 의욕을 불러일으키므로 매우 중요하다. 산책은 집에서 가장 가까운 장소에서부터 시작하고, 되도록 노인의 손을 붙잡고 가정봉사원이 곁에 함께 있다는 사실을 인식시킴으로써 부담감을 덜어주고, 산책도중 노인의 몸에 이상이 생길 조짐이 보이면 그 자리에서 잠시 휴식을 취한 후, 귀가하도록 한다.

④ 식사준비 서비스

식사준비는 단순히 공복을 만족시키는 것이 아니라, 건강을 유지하고 사는 의욕을 높이며 치료식을 적절하게 제공함으로써 건강상태의 유지와 회복을 꾀하는 것이다. 이를 위한 식사준비상의 주의사항은 다음과 같다.

·노인의 신체상태, 씹는 힘, 삼키는 힘, 소화력, 배설능력, 영양, 기호, 맛의 조절, 경제성, 계속성 등을 종합적으로 생각하여 식사준비를 계획한다.

·독거노인의 경우, 다음 방문까지의 식사를 어떻게 해결할 것인가에 대해서도 생각해야 한다.

·한정된 시간 안에 능률적인 식사준비를 위해서 해야 할 일의 선후를 생각한다.

·노인의 식생활 습관을 존중하면서 개선할 부분은 개선하도록 노력한다.

·냉장고, 찬장 등 식품의 보존상태를 점검함으로써 노인의 관리능력을 판단한다. 동시에 화재 등 위험방지에 대한 주의를 기울인다.

·식이요법을 실시할 경우에는 의사의 지시에 따라 행하여야 한다.

·유통기간을 반드시 확인한다.

·식품관리에 주의한다.

·남은 식품은 부패하지 않도록 배려하나, 소량의 경우 가급적 폐기토록 한다.

⑤ 식사보조 서비스

노인의 식사제공은 노인의 신체적 특성에 맞고, 될 수 있는 한 가족이나 가정봉사원과 함께 식사를 하도록 하며, 가능한 스스로 먹을 수 있도록 한다. 그러나 거동이 불편하여 침상에서 식사보조를 해야 할 경우에는 개인의 특성에 따라 다음 사항에 유의하여야 한다.

·식사 전에 화장실에 가거나 기저귀를 갈거나 해서 안정된 상태에서 식사를 할 수 있도록 한다.

·식사 중 필요한 물품은 미리 정리를 해놓아 식사도중 일어서거나 중단하는 일이 없도록 한다.

·지나치게 거들어 주는 것은 피하고 도움이 되는 기구를 스스로 이용하여 도움 없이 스스로 식사를 할 수 있다는 기쁨을 경험하도록 도와준다.

·옆을 보고 누운 노인을 보조할 경우, 음식물이 잘못 들어가는 것을 방지하기 위하여 건강한 쪽을 밑으로 한다.

·식사 전에 손을 씻고 받침상이나 상두대를 준비한다.

·상체를 일으켜 세우는 각도를 쿠션이나 베개 등으로 조절한다.

·물수건과 수저를 놓고 식사용 앞치마 또는 수건을 댄다.

·식단을 설명하고 나서 처음에 국물류 등 수분이 많은 것을 먹게 하며, 말을 걸면서 천천히 식사하도록 한다.

·입 속의 상태를 보면서 너무 많이 들어가지 않게 주의를 하며, 식후에는 물이나 차를 마시도록 한다.

·물수건으로 입 주위를 닦아내고 상을 정리한다.

⑥ 약품구입 및 약물복용보조 서비스

노인은 약을 구입하거나 복용하는 경우가 많은데, 정확히 구입하여 사용하도록 지원해주어야 한다. 특히 약장수 등에게 구입한 약은 복용치 않도록 하고, 약을 사용할 때에 있어서는 반드시 의사 및 약사의 지시에 따라 복용시간·분량·방법 등을 정확하게 해야 하며, 가정봉사원의 판단으로 구입하거나, 복용하게 하지 않는다.

약물 사용의 실수가 없도록 약품별로 구입하여 약품명, 사용방법 등을 약봉지나 종이에 기재하여 보관하도록 한다.

⑦ 일상적인 집안청소 및 정리정돈 서비스

청결하고 살기 좋은 생활환경을 확보하여 생활상의 안전과 위험을 피할 수 있는 청소 및 정리정돈은 노인 각자의 습관에 맞추어야 하며, 그렇지 않을 경우에는 동의를 얻은 후에 이루어져야 한다. 청소 시에는 창을 열어 공기를 바꿔주며 먼지가 일어나지 않도록 배려하고 구석구석까지 청소한다. 되도록 노인은 산책을 하도록 하여 청소 시 피하도록 하며, 거동이 가능한 노인의 경우는 유도하여 함께 청소를 하는 것도 자립심을 위한 좋은 방법의 하나이다. 머리맡, 선반 등은 걸레로 닦고 정리정돈하며, 쓰레기는 비닐에 싸서 처리하고 사용했던 물품은 정리하여 제자리에 놓는다. 특히 겨울에는 청소 중 실온의 저하에 유의한다. 청소 및 정리정돈은 노인과 충분한 대화를 한 후에 실시하고 가정봉사원이 혼자서 판단하지 않아야 하며, 청소를 위하여 이동한 물건은 제자리에 돌려놓는다.

⑧ 시장보기(생필품 구매) 서비스

노인의 요구에 따라 메모를 하여 상품을 구입한다. 구입한 물품이 노인에게 틀림이 없는지 확인하고 본인에게 건네줌과 동시에 구입 금액도 명시한다. 노인이 거동이 가능할 경우에는 같이 동행해 스스로가 물건을 선택하도록 배려한다.

⑨ 생활 및 신상에 관한 상담·조언 서비스

·노인과의 신뢰관계가 형성되어야 한다.

·일상생활 전반에 걸쳐 상담함으로써 조기에 문제를 발견하여 예방할 수 있다.

·상담·조언을 제공하기 위해서는 노인의 심신 상태나 타 서비스의 이동상황을 정확히 파악하는 것이 중요하다.

·조언은 결론을 성급히 내리지 말고 노인이나 가족이 가능한 범위에서 문제해결을 하도록 유의한다.

·상담내용을 잘 확인한 후, 관계기관이나 소속기관에 의뢰한다.

(4) 가정봉사원의 활동 평가

(가) 가정봉사원의 활동 확인

① 활동보고서 작성: 사회복지사는 매월 가정봉사원에게 활동보고서를 송부하고, 가정봉사원은 송부받은 보고서를 작성하여 본 시설로 제출한다.

② 주례모임

·유급 가정봉사원의 경우 격주로 모임을 가져 대상 노인의 상태 및 활동내용 등에 대하여 논의하고, 사회복지사의 전달내용 등 지도감독을 받는다.

·무급 가정봉사원의 경우 월례모임을 가져야 하나, 본 시설의 경우 분기별 1회로 실시하고 있으며, 모임을 통해 활동상의 어려움, 사례 등을 발표하고 토론한다.

③ 전화확인: 사회복지사가 1일 5명 이상의 대상 노인 및 가정봉사원에게 안부전화를 한다. 이를 통하여 가정봉사원의 활동 내용을 확인할 수 있다.

④ 대상 노인의 가정방문 확인: 사회복지사의 대상 노인의 가정을 순회방문함으로써 가정봉사원의 활동상황 및 클라이언트의 현재 상태를 파악하고, 원조계획의 타당성 여부를 사정한다.

(나) 가정봉사원의 활동 조정

① 가정봉사원이 제기한 클라이언트의 문제 확인

사회복지사가 대상 노인을 가정방문하여 상담함으로써 클라이언트와 가정봉사원과의 관계를 조정하거나, 현재 제공되고 있는 서비스의 원조계획을 재수립한다. 또는 다른 가정봉사원을 배치할 수 있다.

② 클라이언트가 제기한 가정봉사원의 문제 확인

사회복지사가 대상 노인을 가정방문하여 상담함으로써 클라이언트와 가정봉사원과의 관계를 조정하여 오해를 해소할 수 있다. 대부분의 경우, 사소한 문제인 경우가 많다.

5) 서비스 종결: I 재가노인복지시설의 사례

본 시설에서 대상 노인 가정에 파견된 가정봉사원의 활동이 종결되는 사유 및  처리방식은 다음 <표3-1>과 같다. 본 항목 중 평가에 관련된 부분은 시설간의 차이가 매우 현격하며, 현재 사회복지사업법에 의한 평가도구가 개발되고 있는 과정이므로 언급하지 않기로 한다.

<표3-1> 가정봉사원 활동의 종결 사유 및 처리방식

종결 사유	처리방식	관련서류	비고
대상 노인 스스로 일상생활을 수행할 수 있는 경우	·사회복지사의 사정 ·회의를 통한 심사 ·경제적인 어려움만 호소할 경우 노인결연 대상자로 등록	·대상 노인의 관리카드 ·종결카드
대상 노인 및 그 가족이 가정봉사원의 파견을 거부하는 경우	위와 같음	위와 같음
대상 노인의 사망	·동사무소/병원의 사망확인, 친인척존재여부 확인 연락 ·잔여재산 및 시신처리확인	·대상 노인의 관리카드 ·종결카드 ·사망확인서
다른 지역으로의 이사	·동사무소 주민등록확인 ·다른 지역의 재가노인복지 센타로 이관	·대상 노인의 관리카드 ·종결카드
부양의무자에 의한 부양	·동사무소 주민등록확인 ·사회복지사의 방문상담확인	위와 같음
기타 가정봉사원파견이 부적절하다고 판단되는 경우	·사회복지사의 사정 ·회의를 통한 심사 ·경제적인 어려움만 호소할 경우 노인결연 대상자로 등록	위와 같음

제4장  우리 나라 가정봉사원파견사업의 현황과 과제

제4장  우리 나라 가정봉사원파견사업의 현황과 과제 /

1. 우리 나라 가정봉사원파견사업의 현황

이 글에서는 Zimmerman(1983)과 小笠原 外(1997) 등의 국외 선행연구에서 제시한 재가노인복지사업의 평가기준에 근거하여 우리 나라 가정봉사원파견사업의 실무 수준에 맞추어 분석틀(목표·대상자·내용·전달체계·재정·지역사회와의 연계)을 재구성하였다. 본 분석틀은 가정봉사원파견사업이 어떠한 목표를 위하여 누구에게 무엇을 어떻게 어떠한 재원으로 전달하고 있는 가를 분석하는 기준이다. 이로써 우리 나라 가정봉사원파견사업의 현황을 보다 객관적으로 파악할 수 있으며, 동시에 본 분석틀에 따라 현행 가정봉사원파견사업의 과제와 개선방안을 일관되게 모색할 수 있다.

1) 목표

1993년에 노인복지법의 개정을 통하여 재가노인복지사업이 법정(法定)사업으로 제도화되고, 가정봉사원파견사업이 재가노인복지사업의 핵심 세부사업으로서 규정되면서 목표가 다음과 같이 설정되었다(보건복지부, 1999).

(1) 정신·신체적 이유로 혼자서 일상생활을 수행하기에 불편한 노인이 있는 가정에 노인의 일상생활에 필요한 각종 서비스 제공

(2) 지역사회 안에서 건전하고 안정된 노후생활 도모

(3) 가족의 수발부담 경감

2) 대상자

(1) 대상노인 선정기준

1997년에 개정된 노인복지법은 재가노인복지시설을 법정 노인복지시설로 규정하고, 동법 제38조는 동시설에서 서비스를 이용할 수 있는 대상노인의 선정기준을 60세 이상의 자로 정하고 있다. 그러나 중앙정부 또는 지방정부로부터 보조를 받는 재가노인복지시설의 경우, 선정기준을 동법 제14조 제1항 제1호에 해당하는 자 및 실비보호대상자로서 65세 이상의 자로 제한하고 있다. 이와 같이 소득과 연령만을 기준으로 책정된  대상노인의 선정기준별 정부 및 본인 부담금은 다음 <표4-1>과 같다.

<표4-1> 소득수준·연령별 대상노인 선정기준 및 본인 부담금

대상노인 구분	선정기준	정부 부담	본인 부담
무료이용	65+ 생활보호대상자	중앙·지방정부	없음
실비이용	월 평균소득 229만원 미만인 도시근로자 가구(4명 가족)의 65+ 노인(가구원 1명 증감시 10만원씩 가감)	중앙·지방정부	기본*: 2시간 3,000원 (30분당 300원 추가) 특별**: 1회당 1,500원
유료이용	무료·실비이용 대상노인 이외의 60+ 노인	없음	기본*: 4시간 12,000원 8시간 22,000원 특별**: 1회당 3,000원

．기본서비스: 식사수발, 세면, 운동보조, 잔심부름, 외출시 부축동행, 세탁, 말벗, 생필품 구매 등

**특별서비스: 목욕·용변서비스

자료: 보건복지부. (1999). 노인복지국고보조사업안내.

(2) 이용노인 수

1999년 현재까지 가정봉사원파견사업을 이용하고 있는 노인의 실태에 관한 전국 규모의 기초조사가 실시되지 못함으로 인하여 이용노인 수를 정확하게 파악하지 못하고 있다. 다만 치매노인을 대상으로 실시한 조사연구(한국보건사회연구원, 1996)와 서울시 지역 노인만을 대상으로 실시한 조사연구(서울시정개발연구원, 1995)에 기초하여 근무형태(무급·유급 가정봉사원)별 가정봉사원 1명당 평균 대상노인 수를 산정하고, 이를 시설의 유형(가정봉사원파견시설, 노인종합복지관, 서울시 가정도우미팀운영센터, 재가복지봉사센터)과 정부의 가정봉사원 배치·보조기준(보건복지부, 1999)에 근거하여 추계한 결과, 가정봉사원파견사업의 이용노인 수는 다음과 같다.

(가) 가정봉사원 1명당 평균 대상노인 수

① 무급 가정봉사원 1명당 대상노인 1.6명

(단, 재가복지봉사센터의 경우 1명당 0.6명)

② 유급가정봉사원 1명당 대상노인 9.5명

③ 사업단위 1팀당 대상노인 수: 80명

(나) 시설 유형별 1개소당 가정봉사원 수

① 가정봉사원파견시설: 80명(무급), 2명(유급)

② 노인종합복지관: 100명(무급)

③ 가정도우미센터: 6.26명(유급)

④ 재가복지봉사센터: 39명(무급)

(다) 전체 이용노인 수(추계): (1)×(2)×시설 수=총 25,375명(전체 노인의 약 0.8%)

① 가정봉사원파견시설: 80명(무급)×1.6명×74(개소)=9,472명

2명(유급)×9.5명×74(개소)=1,406명

② 노인종합복지관: 100명(무급)×1.6명× 9(개소)=1,440명

③ 가정도우미센터: 6.26명(유급)×9.5명×107(개소)=6,365명

④ 재가복지봉사센터: 39명(무급)×0.6명×286(개소)=6,692명

(3) 이용노인의 특성

참고로 서울특별시 지역에 살고 있는 노인으로서 가정봉사원파견사업을 이용하고 있는 노인의 일반적 특성은 다음과 같다(서울시정개발연구원, 1995).

(가) 전체 이용노인의 98.2%가 생활보호대상자이다.

(나) 전체 이용노인의 75.0%가 70세 이상이다.

(다) 전체 이용노인의 83.9%가 노인단독가구 및 노인부부가구이다.

(라) 전체 이용노인의 74.0%가 ADL(일상생활활동)과 IADL(도구적 일상생활활동)이 낮은 거동불편노인이다.

3) 내용

정부가 책정한 현행 가정봉사원파견사업의 내용은 다음과 같다(보건복지부, 1999).

(1) 가사지원서비스: 취사, 시장보기, 청소, 주변정돈, 생필품 구매, 의류 세탁, 관계기관 연락 등 가사 관련서비스

(2) 개인활동지원서비스: 식사시중, 신체청결, 외출동행, 의복 갈아입히기, 목욕, 용변 수발 등 개인의 신체 관련서비스

(3) 정서지원서비스 : 전화, 방문, 말벗, 편지 써주기, 생활상담 등 정서 관련서비스

(4) 지역사회내 노인의 자립생활에 관한 상담 등 사회적 지원서비스

(5) 장애노인 수발자를 위한 상담 및 교육

(6) 무의탁노인을 위한 결연사업(정부지원사업기관에 한함)

한편 한국보건사회연구원(1996)의 조사 결과에 의하면, 신체적·심리적 건강정도가 매우 낮은 치매노인의 경우에도 가사지원 및 정서지원서비스 중심으로 제공되고 있으며, 방문간호·욕창간호·기능훈련·야간간호 등 보건·의료서비스는 거의 제공되고 있지 못한 것으로 나타났다. 또한 가정봉사원 1명당 주 1회 평균 3.3시간 정도의 빈도로 서비스가 제공되고 있다. 따라서 요보호노인 본인 및 가족은 적어도 가정봉사원 1명당 주 1회 6.5시간 이상의 서비스 양과 보건·의료서비스를 희망하고 있다.

4) 전달체계

우선 전달체계(delivery system)는 서비스를 클라이언트에게 효과적이며 효율적으로 전달하기 위한 체계를 의미한다. 이를 분석하기 위해서 현행 가정봉사원파견사업의 운영 주체, 행정체계, 지역별 분포, 인력 등을 분석하고자 한다(한국재가노인복지협회, 1999; 보건복지부, 1999; 서울시 가정복지과, 1998; 한국사회복지관협회, 1999).

(1) 운영 주체

현행 노인복지법 제38조에 규정된 가정봉사원파견시설 외에 노인종합복지관, 서울시 가정도우미팀운영센터, 재가복지봉사센터에서 가정봉사원파견사업을 실시하고 있다.

(가) 가정봉사원파견시설 : 민간(법인)에 의한 위탁운영(총 74개소)

(나) 노인종합복지관: 서울시·구와 민간 운영(총 9개소)

① 서울시 3개소(남부·북부·구로)

② 자치구 4개소(송파·양천·서초·약수)

③ 민간 2개소(인덕원·성가정)

(다) 서울시 가정도우미팀운영센터: 서울시 운영(총 107개소)

(라) 사회복지관 부설 재가복지봉사센터: 민간(법인)에 의한 위탁운영(총 286개소)

(2) 행정체계

현행 가정봉사원파견사업의 행정체계는 앞에서 분류된 4가지 운영 주체별로 관련 법규와 조직체계가 다음과 같이 다원화되어 있다.

(가) 가정봉사원파견시설

① 관련법규: 노인복지법·노인복지국고보조사업안내

② 중앙정부(노인복지과)→지방정부(시·도 가정복지과→시·군·구 가정복지과)

(나) 노인종합복지관

① 관련법규: 노인복지법·노인복지국고보조사업안내

② 서울시 가정복지과→구 가정복지과

(다) 서울시 가정도우미팀운영센터

① 관련법규: 노인복지법·노인복지국고보조사업안내

② 서울시 가정복지국·보건사회국→구 가정복지과·사회복지과→동사무소 사회과(서울시 3-6개 동사무소당 1개 가정도우미팀 구성)

③ 도우미팀운영센터당 도우미 6-7명 배치(총 670명)

④ 이용대상: 65세 이상 저소득 장애노인과 생활보호대상 등록장애인(1-3급)

⑤ 자치구당 1-2명의 사회복지전문요원: 서비스 대상자 및 도우미 관리

(라) 재가복지봉사센터: 사회복지관 부설(노인·장애인·아동 대상)

① 관련법규: 사회복지사업법·재가복지봉사센터국고보조운영지침

② 중앙정부(복지자원과)→지방정부(시·도 사회과→시·군·구 사회복지과)

(3) 시설의 지역별 분포: 총 458개소의 72.1%가 대도시에 편재되어 있음.

<표4-2> 시설의 지역별 분포(1998년)

(단위: 개소 수)

지역	가정봉사원 파견시설	노인종합 복지관	가정 도우미센터	재가복지 봉사센터	합계
서울	8	9	107	80	204
부산	7	·	·	40	47
대구	5	·	·	20	25
인천	5	·	·	9	14
광주	3	·	·	16	19
대전	4	·	·	15	19
울산	2	·	·	0	2
경기도	7	·	·	21	28
강원도	5	·	·	10	15
충청북도	2	·	·	7	9
충청남도	3	·	·	8	11
전라북도	5	·	·	10	15
전라남도	6	·	·	11	17
경상북도	4	·	·	8	12
경상남도	6	·	·	10	16
제주도	2	·	·	3	5
합계	74	9	107	268	458

자료: 한국재가노인복지협회. (1999). 내부자료.

(4) 가정봉사원의 급여유무·근무형태별 유형

(가) 무급 가정봉사원: 무료 이용노인 대상 기본서비스 제공

1일 평균 4-5시간/월 평균 2-3일 활동

(나) 유급 가정봉사원: 무료·실비 이용노인(장애노인) 대상 기                    본·특별서비스 제공급여(정부지원) 수급

① 전일제: 주 5일, 1일 8시간 근무(월 800,000원)

(단, 서울시 도우미: 1일 8시간 기준 26,400원/특별서비스              1일 5,000원까지 추가)

② 시간제: 1일 4-5시간 근무(시간당 3,000원/특별서비스 1회당 3,000원 추가)

(다) 유료가정봉사원 : 중산층 이상 유료 이용노인 대상 기본·특                   별서비스 제공

이용노인으로부터 이용요금(노인 본인부담                            금) 수급

(5) 가정봉사원파견시설의 직원 배치기준: 1개 사업팀당 대상노인 수 80명

(가) 시설장(사회복지사 2급 이상의 자격을 가진 자)

(나) 가정봉사원파견사업 담당 사회복지사(노인 80명당 1명)

결연사업 담당 사회복지사(결연노인 500명당 1명)

(다) 유급 가정봉사원 2명, 무급 가정봉사원 80명(노인 8명당 1명)

(라) 사무원

(마) 보조원 또는 운전기사

(바) 입소노인 10명 이상의 노인복지입소시설과 주간보호시설에 병설시, 시설장·사무원·보조원(운전기사)의 겸임 가능

이상의 기준에 따라 현재 가정봉사원파견시설에 배치된 평균 인력 수는 사회복지사(1명당 대상노인 80명) 1명, 시간제 무급 가정봉사원(1명당 대상노인 8명이 원칙이나, 실제로는 1.6명) 100명, 전일제 유급 가정봉사원(1명당 대상노인 9.5명) 2명이며, 시설장·사무원·보조원(또는 운전기사)은 대체로 겸임되어 있다.

5) 재정

일반적으로 재정(financing)은 조직의 목표 달성을 위하여 필요한 재원을 계획적으로 동원하고 배분하여, 효율적으로 사용하고 관리하는 과정을 의미한다. 가정봉사원파견사업의 재원으로는 중앙정부·지방정부의 부담금, 민간의 모금, 회비, 이용자 부담금, 기타 민간자금 등을 들 수 있으며, 운영 주체에 따라서 재원의 출처 비율이 다르다. 이 글에서는 공통적으로 논의할 수 있는 정부의 지원(부담금) 현황에 관하여 분석하고자 한다.

(1) 정부의 지원대상

(가) 가정봉사원파견시설: 중앙정부·지방정부의 예산지원

(단, 유료 이용노인 대상 가정봉산원                                파견시설 제외)

(나) 노인종합복지관: 서울시·자치구의 예산지원

(다) 서울시 가정도우미팀운영센터: 서울시 전액부담

(라) 재가복지봉사센터: 중앙정부·지방정부의 예산지원

(2) 정부의 지원비율

(가) 가정봉사원파견시설: 중앙정부(40%)+지방정부(60%)

(나) 재가복지봉사센터: 중앙정부(30%)+지방정부(70%)

(3) 정부의 지원내용

(가) 기본 지원 : 개소당 차등지원(인건비, 운영비 등)

<표4-3> 시설 유형별 정부 예산지원(1999년)

구 분	가정봉사원 파견시설	노인종합 복지관	재가복지 봉사센터
연간 지원예산 (개소당 평균)	7,500만원	1,890만원	3,800만원
예산지원 비율 (중앙:지방)	40%:60%	시립: 서울시(100%) 구립: 자치구(100%)	70%;30% (서울시: 100%)

자료: 한국재가노인복지협회. (1999). 내부자료.

(나) 사업비 부족액 : 지방정부의 추가 지원

(다) 유급 가정봉사원(전일제·시간제) 채용방식 : 시설장이 예산의 범위에서 결정

6) 지역사회와의 연계

서울시정개발연구원(1995)의 조사결과에 의하면, 서울시에서 가정봉사원파견사업을 실시하고 있는 시설은 행정기관(동사무소·구청·시청), 보건소, 사회복지시설(노인복지시설, 상담기관 등 포함), 후원 단체(각종 복지재단 등), 민간 의료기관 등의 순서로 지역사회 관련기관과 연계하여 서비스를 제공하고 있는 것으로 나타났으나, 해당 기관의 전문성과 융통성 부족, 빈번한 실적보고로 인한 업무지장, 지나친 업무간섭, 비공식적 협조체계 등의 문제로 인하여 효율적인 관계 형성에 어려움이 있음을 지적하고 있다. 특히 서울시 가정복지과(1998)는 서울시 가정도우미팀운영센터와 민간 가정봉사원파견시설간의 연계 부족으로 인한 서비스의 중복문제를 행정의 비효율성을 초래하는 문제로서 강조하고 있다.

2. 우리 나라 가정봉사원파견사업의 과제

앞 장에서 고찰한 우리 나라 가정봉사원파견사업의 현황을 바탕으로 본 분석틀(목표·대상자·내용·전달체계·재정·지역사회와의 연계)에 따라 가정봉사원파견사업의 개선을 위한 과제를 모색하면 다음과 같다.

1) 목표

(1) 가족주의에서 국가주의로의 전환

가정봉사원파견사업의 현행 목표는 □선가족보호, 후국가부양□이라는 잔여적 가족주의 이념을 나타내고 있다. 이러한 정부의 소극적 태도는 사업 대상을 전체 노인이 아닌 생활보호대상노인 중심으로 제한하고 있으며, 서비스의 양과 질도 제한하고 있다. 특히 가족제도의 유지와 발전이라는 명목 하에 경로효친사상을 강조함으로써 중앙정부의 책임을 회피하거나 최소화하고, 이러한 책임을 지방정부 및 민간에게 전가시키고 있다. 궁극적으로 노인 본인 및 부양가족의 책임을 강조하는 정책을 지향하고 있는 것으로 분석된다. 그러나 고령화 사회를 맞이하여 전체 노인의 최저생활을 보장하기 위해서는 정부의 태도를 적극적으로 전환하여, 보편적 국가주의 이념을 바탕으로 현행 가정봉사원파견사업의 목표를 확충하여야 한다.

(2) 국가의 사회부양 및 예방기능 강화

노인 본인 및 가족의 부양기능을 지지하거나 보충하는 목표 외에 전체 노인을 위한 국가의 사회부양 및 예방기능을 적극적으로 강화하기 위한 목표가 설정되어야 한다. 이러한 목표 확충과 함께 현행의 노인복지 예산도 대폭 증액하여야 한다. 이로써 저소득층 노인은 물론 일반 노인의 재가복지 욕구에 대응할 수 있게 된다.

2) 대상자

(1) 대상노인 선정기준의 개선

현행 가정봉사원파견사업의 대상노인은 신체적·정신적 이유로 혼자서 일상생활을 수행하기 어려운 노인으로서 소득수준과 연령에 따라 65세 이상의 생활보호대상노인과 저소득층 노인, 그리고 60세 이상의 중산층 이상 노인으로 구분하여, 각각 무료·실비·유료의 형태로 이용하도록 되어 있다. 그러나 실비이용 대상노인의 선정기준인 도시근로자 월 평균 소득은 현실적으로 노인가구의 경제상태를 측정하기에는 부적합한 것으로 판단된다. 왜냐하면, 대다수 노인가구의 수입이 분명하지 않으며, 노인가구의 높은 비율을 차지하고 있는 농·어촌지역 거주 노인가구는 제외되기 때문이다. 따라서 현행 가정봉사원파견사업은 호적상의 생활보호대상 노인만을 중심으로 전개하고 있으며, 이들의 보건·의료 등 당면문제 해결 욕구조차도 충분하게 대응하지 못하고 있다. 더구나 현행 노인복지법에 제시된 신체적·정신적 이유라는 기준이 기능적 장애를 의미하는 것인지 또는 전문적 질환인지가 모호하며, 일상생활을 영위하기 어려운 정도라는 기준도 명확하지 않다. 따라서 노인의 욕구 수준과 문제 유형별로 대상노인을 선정하기에는 현행 기준이 모호한 것으로 평가된다.

이러한 문제를 해결하기 위한 방안으로서 서울시 가정복지과(1998)는 현행 서울시 가정도우미 파견대상노인 3,214명을 건강상태별로 다음과 같이 분석하였다.

(가) 비교적 건강: 건강노인(전체 이용노인의 12.7%)

(나) 보통: 경도(輕度)의 장애노인(전체 이용노인의 6.7%)

(다) 건강하지 않음: 중등도(中等度)의 장애·질환노인(전체 이용노인의 35.9%)

(라) 매우 건강하지 않음: 중도(重度)의 장애·질환노인(전체 이용노인의 44.7%)

이들 가운데 (가)과 (나)(전체 노인의 19.4%)에게는 시간제 무급 가정봉사원을 파견하여 노인의 일상생활 기능수행을 지지하거나 보충하도록 지원하며, (다)과 (라)(이들 가운데 시설입소를 필요로 하는 5.0%의 요보호노인을 제외한 노인으로서 전체 노인의 75.6%)에게는 전일제 유급 가정봉사원 또는 유료가정봉사원을 파견하고, 방문간호·주간보호·단기보호와의 연계 등을 통하여 노인 및 가족의 기능을 보충하고 대리함으로써 노인의 보건·의료욕구에 지속적으로 대응할 수 있도록 지원하여야 한다. 특히 (라)의 5.0%에 해당하는 요보호노인은 영국과 일본 등의 경험을 바탕으로 시설에 입소하지 않으면 일상생활이 영위될 수 없는 노인의 최소비율을 적용한 것이다. 그러나 1999년 현재 우리 나라 전체 노인의 0.3%만이 시설에서 보호받고 있다. 따라서 앞으로는 전체 노인의 4.7%가 추가로 보호받을 수 있도록 노인복지시설이 확충되어야 한다. 이는 곧 현행 노인복지시설의 양과 질에 있어서 16배의 확대를 의미하며, 많은 시간과 예산을 필요로 한다. 따라서 단계적인 시설의 확충과 함께 요보호노인 등 중도의 장애·질환노인을 위한 가정봉사원파견사업의 기능이 확충되어야 한다. 이를 위하여 대상노인의 선정기준을 현실적인 노인가구 경제지표(현행 의료보험 납부액 등급 등)와 노인의 건강상태지표(장애 및 질환정도, 일상생활동작, 도구적 일상생활동작 등)를 도입하여 개선하고, 노인의 욕구 수준(건강상태 등)별로 인력의 업무를 분담하여야 한다.

(2) 대상노인의 확대

앞에서 제시한 자료에 근거하면, 1999년 현재 우리 나라에서 가정봉사원파견서비스를 실제로 이용하고 있는 노인은 약 25,375명으로서 이는 65세 이상 전체 노인의 0.8%에 불과한 것으로 추계된다. 이는 특히 현행 대상노인의 선정기준이 제한된 점에 기인된다. 따라서 현행의 소득수준별 선정기준을 단계적으로 상향조정하여 무료·실비이용 대상노인 수를 확대하고, 건강상태별 대상노인을 중도·중등도·경도의 장애노인 순서로 확대하여야 한다. 실제로 서울시정개발연구원(1997)의 조사결과에 의하면, 서울시에 거주하고 있는 65세 이상 전체노인의 11.8%가 중도(重度)의 장애노인으로서 가정봉사원파견사업의 이용 욕구가 높은 것으로 보고하고 있다. 환언하면, 우리 나라 전체 재가노인 3,041,847명 가운데 적어도 11.8%인 358,937명 이상이 가정봉사원파견사업의 이용 대상노인이 될 수 있도록 확대하여야 함을 의미한다. 이는 곧 현행 이용노인의 14배 확대를 의미하며, 이를 위해서는 14배 이상의 정부 예산지원, 가정봉사원 등 인력, 그리고 관련 시설을 확충하여야 함을 의미한다.

(3) 이용노인의 실태조사

선행연구는 제한된 조사지역·조사대상으로 인하여 이용노인의 일반적 특성을 설명하는 정도를 벗어나지 못하고 있다. 앞으로는 가정봉사원파견사업에 관한 합의된 개념과 일관된 척도를 토대로 전국 규모의 실태조사를 실시하여야 한다. 이를 바탕으로 가정봉사원파견사업의 대상노인 수와 필요한 인력 수 및 시설 수, 그리고 예산규모를 책정하여 체계적인 계획을 수립함으로써 단계적으로 확충할 수 있다.

3) 내용

(1) 양(이용 시간 및 빈도)적 확대 및 다양화

현행 가정봉사원파견사업은 제한된 노인복지사업지침의 범위를 벗어나지 않고 있다. 주 1회 평균 3.3시간의 방문으로 가사지원 및 정서지원서비스 위주로 제공하고 있다. 특히 무급 가정봉사원에 의존하고 있기 때문에 응급서비스는 물론 장기간에 걸친 지속적인 서비스를 제공할 수 없다. 따라서 이용노인의 욕구에 현실적으로 대응하지 못하고 있는 것으로 분석된다. 따라서 앞으로는 요보호노인 등 중등도 이상의 장애·질환노인을 위한 보건·의료서비스(방문간호, 욕창간호, 기능훈련, 야간간호 등)와 응급서비스를 다양하게 보강하고, 서비스의 양도 주 3회 평균 4시간 이상으로 연장함으로써 집중적이며 지속적인 서비스를 제공하여야 한다. 이를 통하여 단계적으로 24시간 보호체계를 마련하여야 한다. 이로써 수발 가족의 신체적·심리적·사회적 부담을 현실적으로 경감할 수 있다.

(2) 질적 확대: 대상노인의 장애·질환정도별 업무분담 및 전문화

현재 무급·유급·유료가정봉사원이 제공하고 있는 서비스의 내용은 대상노인의 건강상태별로 구분되어 있지 않다. 앞으로는 대상노인의 장애·질환정도, 특히 일상생활동작(걷기, 세수하기, 목욕하기, 배변관리, 옷 갈아입기, 식사하기 등)과 수단적 일상생활동작(청소하기, 식사준비, 장보기, 차 타고 외출하기 등)에 따라 담당 인력 및 사업내용이 전문적으로 분화되어야 한다. 예를 들어, 경도의 장애노인은 시간제 무급 가정봉사원이 담당하고, 중등도 이상의 장애·질환노인은 전일제 유급 또는 유료가정봉사원이 대상노인의 경제상태에 따라 담당하도록 하여야 한다.

(3) 가정봉사원 교육내용의 강화

가정봉사원파견사업의 전문화를 위해서는 무엇보다도 현행 가정봉사원의 양성·보수교육 내용을 확충하여야 한다. 특히 현행 유급 가정봉사원 양성·보수교육과정(서울시 가정도우미 및 유료 가정봉사원 교육과정 포함)의 시간과 주기를 2배 이상으로 연장하고, 교육내용에 있어서도 중등도 이상의 장애·질환노인을 수발하고 보호할 수 있도록 간호 관련 실무내용을 강화하여야 한다.

(4) 사업내용의 표준화: 매뉴얼의 개발

가정봉사원파견시설의 사회복지사들은 우리 나라 가정봉사원파견사업의 실무 기준이 모호한 것으로 지적하고 있다(한국재가노인복지협회, 1998). 특히 현행 가정봉사원파견사업 관련용어와 개념이 정립되어 있지 않음으로 인하여 전국적으로 가정봉사원파견사업의 제공양식, 기록양식, 유급 가정봉사원 관리체계, 평가기준 등이 시설별로 차이가 있다. 이러한 문제를 해결하기 위해서는 한국재가노인복지협회 차원에서 전국적으로 합의된 개념을 도출하고 일관된 실무기준을 정립하여야 한다. 정립된 개념과 기준을 토대로 사업내용을 표준화하여 매뉴얼을 개발하여야 한다. 본 연구는 바로 이러한 목적을 위하여 한국재가노인복지협회의 지원으로 수행되었다.

4) 전달체계

(1) 운영 주체별 특성화

현행 가정봉사원파견사업의 운영 주체는 비교적 다양하나, 운영 주체별 기능은 특성화되어 있지 않다. 결과적으로 특정 지역에 있어서 경도의 장애·질환을 가진 생활보호대상노인에게 서비스가 중복하여 제공되는 문제가 발생하고 있다. 이는 대부분의 시설 및 담당 인력의 역할이 해당 지역사회 대상노인의 욕구수준별로 전문 분화되어 있지 못함으로 인하여 불가피하게 초래되는 현상이다. 이러한 시설간의 대상자 중복 및 경쟁문제를 해결하고 예방하기 위해서는 사업주체별로 역할을 분담하고, 담당 가정봉사원의 유형별로 업무를 분담하여야 한다. 예를 들어, 가정봉사원파견시설의 무급 가정봉사원은 경도의 장애·질환을 가진 저소득층 노인을 담당하고, 유급 가정봉사원(서울시 가정도우미 포함)은 중등도 이상의 장애·질환을 가진 저소득층 노인을 담당하며, 노인종합복지관과 재가복지봉사센터의 유급 및 유료가정봉사원은 중산층 이상의 노인을 담당하는 방안을 제시할 수 있다.

(2) 지역별 균형: 농어촌지역 노인의 접근도 향상

이미 앞에서 고찰한 바와 같이 현재 가정봉사원파견서비스를 제공하고 있는 시설의 72.1%가 광역시 이상의 대도시지역에 편재되어 있다. 특히 자녀와의 별거비율이 도시지역보다 상대적으로 높고 소득수준도 낮은 농어촌지역 재가노인의 욕구에 대응하기 위해서는 기초 지방자치단체(시·군·구)에 1개소 이상의 가정봉사원파견시설을 설치하여야 한다.

(3) 행정체계의 일원화

현행 가정봉사원파견사업의 행정체계는 운영 주체별로 다원화되어, 보건복지부(노인복지과 또는 복지자원과)→시·도(가정복지과 또는 사회과)→시·군·구(가정복지과 또는 사회과)→시설(동사무소 사회과)→노인으로 전달된다. 이와 같이 관할 부처(보건복지부와 내무부), 관할 부서, 일선 행정기관이 상이하여 서비스간의 연계 및 조정이 이루어지지 못하고 있다. 따라서 행정체계의 비효율성이 중요한 문제로 지적되고 있다. 이러한 문제를 해결하기 위해서는 행정 주체를 지방정부(시·도 가정복지과→시·군·구 가정복지과→시설→재가노인)에 이관하고 지역주민의 참여를 바탕으로 사회복지법인, 지방사회복지협의회, 민간 비영리 및 영리단체 등을 연계하는 일원화된 전달체계를 마련하여야 한다. 또한 대상노인의 욕구를 효과적으로 충족시키기 위해서는 담당 사회복지사는 지역사회에서 동원 가능한 모든 자원을 보호관리(care management)하여야 한다. 특히 노인의 욕구는 간호·의료영역과 밀접하게 연관되어 있으므로 보건·의료서비스 전달체계(보건소, 의료기관 등)와 연계하여야 한다. 그리고 무엇보다도 노인복지에 대한 전체 국민의 이해를 도모하고 가정봉사원파견서비스의 이용도를 제고하기 위한 교육과 홍보가 지속적으로 병행하여야 한다.

(4) 인력 배치기준의 강화

제한된 인력 배치는 직원들의 업무과다로 인한 서비스 질의 저하문제를 초래한다. 실제로 가정봉사원파견시설의 사회복지사들은 서비스 제공에 있어서 직원들의 업무겸직으로 인한 업무부담과 무급 가정봉사원의 중도탈락을 가장 중요한 문제로 제기하고 있다(한국재가노인복지협회, 1998). 특히 1개 사업팀(사회복지사 1명)당 대상노인 80명이라는 현행 기준은 비합리적이다. 따라서 가정봉사원을 포함한 담당 인력의 처우 개선이 시급한 과제이다. 이를 위하여 우선 현행 노인복지사업지침상의 인력 배치기준을 상향조정하여야 한다. 특히 봉사실적 인증제도, 자격제도화, 현실적 활동비 지원 등을 통하여 가정봉사원의 관리체계를 개선함으로써 이들의 중도탈락을 방지하여야 한다. 또한 치료기능보다는 보호기능을 담당하는 준전문인력인 가정봉사원과 전문인력인 사회복지사·간호사의 역할분담을 통한 팀웍(team work)에 의하여 서비스의 효과성과 효율성을 제고할 수 있다.

(5) 시설기준의 강화

현행 노인복지사업지침상의 가정봉사원파견시설의 기준은 연면적을 기준으로 33□ 이상으로 책정되어 있다. 이러한 모호한 시설기준은 앞으로 이용자인 대상노인의 특성에 따라 명확하고 구체적인 기준, 예를 들어, 욕구 수준별 서비스의 종류, 서비스의 이용 빈도, 응급서비스의 제공 유무 등으로 재규정하고, 내용도 강화하여야 한다. 특히 전용차량, 컴퓨터, 기자재 등이 추가 지원되어야 한다.

5) 재정

(1) 정부지원의 확대

1998년 중앙정부의 노인복지예산은 1,691억원으로 전체 국가예산 689,004억원의 0.2%에 불과하다(보건복지부, 1998). 이를 일본의 3.7%, 영국의 15%와 비교하면 매우 미흡한 것으로 평가된다. 한편 재가노인복지사업이 제도화된 1993년부터 1999년까지의 정부의 재가노인복지예산 추이를 살펴보면, 다음 <표4-4>에 제시된 바와 같이, 매년 소폭 증가하여 왔음을 알 수 있다. 그러나 1999년의 재가노인복지예산, 특히 가정봉사원파견사업예산이 전년도에 비하여 0.9% 감소하였다. 더구나 IMF 관리체제 이후 대다수의 운영 주체인 비영리법인에 대한 후원금 및 자원봉사자가 급격하게 줄어들고 있어 심각한 재정문제를 안고 있다. 이는 곧 증가하는 대상노인의 욕구에 적절하게 대응하지 못하고 있는 기본적 요인이 되고 있다.

<표4-4> 중앙정부의 재가노인복지예산 추이(1993년-1999년)

단위＞ 백만원(%)

	1993	1994	1995	1996	1997	1998	1999
노인복지 예산 총액	82,654 (100)	46,203 (100)	61,226 (100)	84,665 (100)	129,972 (100)	169,081 (100)	191,714 (100)
재가복지 예산 총액	252(0.3)	352(0.8)	729(1.1)	1,628(1.9)	3,234(2.5)	3,544(2.1)	3,514(1.8)
가정봉사원 파견사업 주간·단기 보호사업 가정봉사원 양성교육	216(0.3) 36(0.0) 0(0.0)	302(0.7) 50(0.1) 0(0.0)	606(0.9) 123(0.2) 0(0.0)	1,448(1.7) 180(0.2) 0(0.0)	2,242(1.7) 860(0.7) 132(0.1)	2,452(1.5) 960(0.6) 132(0.0)	2,250(1.2) 1,132(0.6) 132(0.0)

자료: 보건복지부. (각 연도). 노인복지사업지침,

현행 재가노인복지사업에 대한 정부의 지원대상은 무료·실비이용 노인대상 시설로 제한하고 있으며, 앞에서 고찰한 바와 같이, 정부의 지원내용이 명목상의 수준에 불과하다. 특히 호봉이 높은 직원들의 경우, 인건비조차 충당되지 못하여 자발적 이직문제가 초래하고 있으며, 정부의 지원이 직원 4명 기준으로 지급됨으로써 직장의료보험과 고용보험에서 제외되고 있다. 이러한 재정문제를 해결하고, 선정기준 개선에 의한 대상노인의 확대 등 이미 앞에서 제시한 개선방안을 실행하기 위해서는 현행 정부지원을 획기적으로 확대하여야 한다. 2000년의 고령화 사회를 맞이하여 적어도 14배 이상으로 확대하고, 세부사업별 인력체계와 대상노인의 장애·질환정도별 처우기능에 따라 차등적으로 지원하고, 시설기준별 사업비 부족액, 장비구입비 등을 추가 지원하여야 한다.

(2) 비용수납의 지도·감독

특히 유료이용 대상노인의 비용수납에 관한 지도·감독체계가 구축되어야 한다. 동시에 허가권자인 시장·군수·구청장의 규제가 지나친 업무간섭이나 빈번한 실적보고로 인한 업무지장을 초래하지 않도록 고려하여야 한다.

6) 지역사회와의 연계

(1) 홍보의 활성화

대부분의 시설에 있어서 홍보사업이 매우 소극적인 것으로 평가된다. 따라서 가정봉사원파견사업에 관한 일반 노인 및 수발 가족의 인지도와 이용도가 매우 낮은 편이다. 특히 지역사회 안에서 대상노인은 물론 가정봉사원의 확보문제가 심각하며, 경우에 따라서는 실적을 위하여 시설간의 불필요한 경쟁이 초래되고 있는 것으로 보고되고 있다(한국재가노인복지협회, 1998). 더구나 최근에는 후원자 확보의 어려움도 가중되고 있다. 이러한 문제를 해결하고 지역주민에게 보다 가깝게 접근하기 위해서는 무엇보다도 시설의 사업 정보를 유선방송, 지역신문, 반상회 등 다양한 방법으로 제공하여야 한다. 특히 일반 지역주민의 수준에 맞는 홍보전략을 끊임없이 개발하여야 한다.

(2) 지역사회 관련기관과의 연계

가정봉사원파견시설은 지역사회 행정기관, 보건소, 사회복지시설, 후원 단체, 민간 의료기관 등과 연계를 맺고 있으나, 해당 기관의 전문성·융통성 부족, 빈번한 실적보고로 인한 업무지장, 지나친 업무간섭, 비공식적 관계 등의 문제로 인하여 시설과 기관간의 협조 관계가 제한되어 있는 것으로 평가된다. 실제로 서울시 가정도우미팀운영센터와 민간 가정봉사원파견시설간의 연계 부족으로 인한 서비스의 중복문제가 심각하게 제기되고 있다(서울시 가정복지과, 1998).

지역사회 관련기관과의 연계는 곧 지역사회 자원의 활용을 의미한다. 지역사회 자원을 최대한 활용하기 위해서는 우선 연계 부족의 원인을 정확하게 규명하여 대응하고, 행정기관 담당 공무원, 후원 단체 종사자 등과의 효과적인 의사소통 방법을 개발하여야 한다. 또한 기초 지방자치단체 단위로 가칭 지역사회재가노인복지협의체를 조직하여 지역사회의 노인복지시설들을 통합·관리하고, 보건·의료기관 종사자, 특히 가정방문간호사와의 역할분담을 통한 협조체계를 형성하여야 한다.

참 고 문 헌

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◆ 부 록

부록 /

1. 가정봉사파견시설 평가기준: 서울시(1998)

평가항목	평가지표	평가내용
서비스 결정권	이용자 및 가족의 참여	운영간담회 실시 여부 및 활성화 여부
서비스 적절성	생활실태조사표 및 관리카드 작성의 충실성	생활실태조사표 및 관리카드를 충실하게 작성하는지 여부
	서비스 수요조사 실시	서비스 수요조사를 실시하는지 여부
서비스의 양적, 질적 충실도	지원노인의 규모	평균지원노인이 많은지 여부
	생활보호대상자의 비율	저소득층 노인 중심의 서비스 제공을 실시하고 있는지 여부
	중증질환노인의 보호유무	중증질환노인의 비율이 높은지 여부
	가정봉사원파견서비스 종류별 노인 1인당 월 평균 서비스 제공 회수	지원노인 1인당 월 평균 우애서비스와 가사서비스 제공횟수와 건강관련 서비스 및 목욕, 이·미용 서비스를 충실하게 실시하고 있는지 여부
	월 상담건수	월 평균 상담건수가 많은지 여부
	결연노인 수 및 노인 1인당 후원액수	결연노인 수가 많은지 여부 후원노인 1인당 담당노인수가 많은지 여부
	가정봉사원 1인당 담당노인 수	가정봉사원 1인당 담당노인수가 많은지 여부
양질의 물리적 환경 확보	설비시설수준 충족여부	노인법지법령 및 지침에서 제시된 기준을 준수하는지 여부
전문인력의 확보 및 전문성 제고	직원배치기준 충족여부	노인법지법령 및 지침에서 제시된 기준을 준수하는지 여부
	종사자의 전문성	자격증 소지 종사자 또는 사회복지관 근무경력이 긴 종사자의 비율이 높은지 여부
	종사자 교육사항	종사자의 교육성적이 높은지 여부
	정기 가정봉사원의 비율	가정봉사원 중 정기 가정봉사원의 비율이 높은지 여부
재정의 합리성	회계관리의 규정 적합성	예산서 및 결산서, 금전 및 물품의 출납부 등을 충실히 비치하고 있는지 여부
	재정자립도	예산 중 자부담의 비중이 높은지 여부

2. 東京在家福祉硏究會(1998)의 가정봉사원파견사업 평가기          준: 윤동성 역(1999)

1) 衣: 노인의 의생활과 관련하여

⑴ 시 점

① 대상노인의「衣」에 대한 사고방식, 개념, 생각에 대하여 알아본다.

② 위생상태, 관리상태 같은 생활상황을 포함한다.

③ 체형과 생활상황·환경에 맞는 옷인지, 옷을 입은 상태의 만족도를 추구하는 것을 염두에 둔다.

⑵ 유의점

① 더러움

- 대상노인의 자존심을 상하지 않도록 언변을 주의하며 배려를 한다.

「날씨가 좋으니 많은 빨래를 합시다」「기분 전환에 도움이 되도록 옷을 갈아입어 보시겠어요?」와 같이 기후 같은 것을 이유로 들며 서비스를 지원한다.

- 대상노인의 하소연이 없을 때는 더러워져 있는 일을 노골적으로 표현하지 않는다.

- 어디에서나 대상노인의 상태를 보고 기분의 전환과 쾌적함이 맞춰지도록 한다.

② 세 탁

- 색·재질·더러움의 정도에 따라 세탁방법을 정한다.

- 새로운 세탁기나 세제 등은 대상노인이 완전히 이해하지 못하는 경우가 있으므로 현재 가지고 있는 기구를 최대한 이용한다.

- 새로운 기구를 도입할 경우에는 노인이 이해할 때까지 반복하여 설명하고 대상노인이 사용할 수 있을 때까지 함께 사용해 본다.

- 대상노인이 하는 세탁방식을 관찰한다.

- 세탁소에 맡길 때에는 의뢰일·세탁물 색이나 형태 등을 메모해 둔다.

③ 구 입

/ 제1부  가정봉사원파견사업 매뉴얼

- 대상노인이 자주 갈아입는 옷은 대상노인 본인이 직접 선택할 수 있도록 기회를 제공해 준다.

- 기본적으로 부탁받아 사오는 게 아니면 대상노인이 직접 선택할 수 있도록 함께 쇼핑하면서 구입법에 대하여 알려주거나 도와준다.

④ 정 리

- 의복정리시 이용하기 편리하게 구분하고 꺼내기 쉽도록 정리한다.

- 집안의 물건은 그 나름대로 노인의 추억이 서린 것들이 많으므로 마음대로 만지거나 처분해 버리지 않도록 한다.

- 가능하다면, 정리는 대상노인과 함께 하는 것을 원칙으로 한다.

⑤ 갈아입기

- 잠옷과 평상복을 구별하여 입도록 한다.

- 실밥이 터지거나 단추가 떨어지는 등 의복에 수선이 필요할 때에는 세탁시나 정리할 때 체크해 두었다가 고쳐둔다.

- 바느질할 때에는 바늘사용 전후에 바늘의 수를 반드시 확인한다.

- 노인이 직접 바느질할 경우도 많으므로 실과 바늘을 준비해둔다.

- 언제나 갈아입을 수 있도록 수납 장소를 알기 쉽게 한다.

⑥ 옷벗기

- 청결한 의복으로 갈아입어야 함을 미리 알려야 하며 때에 따라 노인의 반응을 살피면서 옷 벗는 것을 도와준다.

- 돕는다는 것을 반드시 알린 다음 필요한 서비스를 한다.

- 몇 번이나 갈아입기를 거부할 때는 원인·이유를 찾아내어 문제가 해결될 수 있도록 주의를 기울인다.

- 치매로 의지의 확인이 어려울 때에도 반드시 옷을 갈아 입힌다는 것을 알린 다음 실시한다.

- 갈아입는 것은 몸의 청결을 돕고 생활의 의욕이 나게 해준다.

- 옷 갈아입기는 수족의 운동도 되므로 매일 행하도록 한다.

- 의복은 인간이 인간답게 살아가는데 있어 자기자신을 표현하는 가장 쉬운 표현방법이 될 수 있다.

- 실금이 있는 노인의 경우 다른 사람에게 말하지 못하고 하루종일 괴로워하는 일이 많으므로 언행에 각별한 주의가 필요하다. 노인이 실금을 했을 경우에도 아무렇지도 않은 듯 말을 건네며 처리해 준다. 또한 기저귀를 사용한 노인에게는 제3자가 노인이 기저귀를 사용한다는 사실을 알지 못하도록 하는 방법을 가르쳐 줌으로써 노인이 가지고 있는 마음의 부담을 덜 수 있도록 한다(예를 들면 밝은 소재로 허리까지 늘어진 상의를 착용한다든지□□□□).

2) 食: 노인의 식생활과 관련하여

⑴ 시 점

① 대상노인이 좋아하는「음식」□ 식습관, 사고방식에 관하여 알아본다.

② 조리능력, 보존상태, 식사의 내용, 식사방법 등 노인의 상태를 파악한다.

③ 치료식(식이요법) 등 의료적 지시가 있는지 유무를 확인한다.

⑵ 유의점

① 회 수

- 1일 2식 또는 1일 3식 등 음식 섭취방식이 다양하므로 개별 식사 습관을 파악하고 존중한다.

- 영양결핍이나 과식에 유의하고 균형있는 영양을 갖춘 식사방법을 활용하며 변화를 준다.

② 내 용: 집에 오래 있다보면 계절감을 잊어 메뉴가 빈약하게 되기 쉬우므로 음식준비에 주의한다.

⑶ 취 사

① 식생활 습관을 존중하고 만든 방법·입맛 등을 알아보고 받아들여 조리하도록 노력한다.

② 만들 때 주의하여 열의 보존, 보온방식을 대상노인과 함께 고려한다.

③ 조리의 즐거움을 느낄 수 있도록 될 수 있으면 맛을 맞춰줄 수 있도록 한다.

④ 치료식단이 필요한 경우에는 의료·보건 관계자의 지시에 따라 조리하며 간호사 등과 연계하도록 한다.

⑤ 맛, 자르는 법, 삶는 법 등은 대상노인이 취향을 우선적으로 고려하되 식생활의 개선에 노력한다.

⑥ 특히 강한 맛이 나지 않도록 재료의 일정한 가감이 필요하다.

⑷ 상차림·정리

① 상차림시 대상노인이 직접 음식을 먹을 수 있도록 고려한다.

② 식기나 수저의 사용을 스스로 하고자 한다면 혼자서 먹을 수 있도록 하여 식사를 즐겁게 할 수 있도록 한다.

③ 정리는 노인 스스로 하기에 부담되는 부분만 도와준다.

⑸ 구입·조달

① 예산의 범위 내에서 신선한 것을 필요한 만큼 구입한다.

② 유효기간에 주의하여 구입한다.

③ 가격의 변동에 대하여 미리 이야기할 수 있도록 예비지식을 갖는다.

④ 노인이 주문한 것은 메모한다.

⑤ 노인에게 돈을 받을 때에는 금액을 기록하고 반드시 확인한다.

⑥ 정산시 받은 금액, 지불명세서, 거스름돈과 함께 영수증을 첨부한다.

⑦ 메모장을 만들어 예산이나 쇼핑 주문시에 사용할 수 있도록 한다.

⑧ 주문을 받을 경우에는 편식하지 않도록 충고한다.

⑨ 식사계획에 다음 방문까지의 기간을 고려하여 구입하도록 한다.

⑩ 구매시 계절감이나 식욕을 증진시킬 수 있는 것을 고려하여 산다.

⑪ 새로운 야채나 조리방식에 관하여 이해를 구하고 나서 구입한다.

⑹ 식사할 때

① 식사 수발시에는 식사속도에 각별한 배려가 필요하다.

② 씹는 힘, 마시는 정도, 목이 메이는지 여부에 주의하여 수발하고 조리시에도 저작능력을 고려하여 조리방법을 선택한다.

③ 수분보충에 노력한다.

⑺ 치료식(제한식)

① 당뇨병 환자의 식사제한시 대상노인이 잘 알지 못한 경우가 많으므로 자주 먹지 않도록 한다.

⑻ 보 존

① 냉장고·창고는 정확하게 이용한다(양·온도·두는 장소·청소).

② 유효기간을 기입하고 보존하는 것이 좋다.

③ 오래된 음식 등을 처분할 경우 충분히 설명하고 납득시키도록 한다.

④ 냉장고·창고·전자렌지·취사기 등은 정기적으로 청소한다.

⑤ 노인이 직접 조리할 수도 있으므로 재료의 보존시기를 주의하여 준비해 둔다.

⑥ 그 외에 가열기·냉장고·전자렌지·토스터·취사기 등의 장소와 상태 등을 수시로 점검한다.

⑦ 새로운 상품에 대하여 이용가치 및 사용방법을 충분히 설명해 준다.

「먹는 즐거움」은 누구에게나 같은 것으로, 사람이 가진 여러 가지 즐거움 중에서 삶의 제일 초기부터 최후까지 존재한다.

가정봉사원들이 즐겁고 풍부한 식생활에 대한 서비스를 지원하기 위해서는 신체의 메커니즘, 영양학, 각종 질병의 이해와 예방 및 대응책, 조리방법 등의 메뉴, 재료 등에 관한 지식과 조리능력을 갖추는 것이 불가피한 과제라고 할 수 있다.

3) 住: 노인의 주거와 관련하여

⑴ 시점

① 주(住)에 관한 사고방식, 만족도, 불만 등을 파악한다.

② 안전성에 관하여 점검한다(비, 바람, 한난, 집의 엮음, 선반이나 가구의 배치 등).

③ 실내이동을 방해하는 문턱 등이 있는지를 파악하고 방해되는 장애물이 있을 경우는 치워둔다.

④ 외출시의 이동방법은 보장되어 있는가, 장애물은 치워져 있는가

⑤ 위생 면에서 볼 때 환경을 확인한다(통풍, 일조, 해충, 더러움 등).

⑵ 유의점

① 일조 등의 환경

- 가구의 배치가 통풍과 일조의 방해가 되어있는 경우에는 변경한다.

- 집은 대상노인의「성이다」라는 것을 염두에 두고 냄새나거나 더러워지는 일은 하지 않는다.

- 대상노인 나름대로 생활방식, 정리방식이 있으므로 반드시 노인의 의사를 확인해야 하고 가정봉사원의 생각대로 청소를 하지 않는다.

② 대상노인 본인의 장소

- 대상노인 본인의 기거장소가 그 가정에서 어떤 위치에 있는가, 가족으로부터 고립되거나 격리되어 있지는 않은가를 확인한다.

③ 침 구

- 침대냐 이불이냐

- 현재 침구가 대상노인에게 있어 최적의 상태인지 아닌지 확인한다.

- 통상 하루의 1/3은 이불 속에 있지만 거의 누워서 생활하는 대상노인의 경우엔 침구에 따라 생활이 많이 좌우된다. 보편적으로 침대의 사용이 일상생활동작에 편리하고 행동하기 쉽다. 그러나 장해부위·상태에 따라 침대는 더욱 행동을 좁히는 경우도 있으므로 대상노인에 따라 무엇이 좋은지를 검토한다. 어떠한 것이 좋다고 가정봉사원의 생각에 따라 개념을 고정하지 말고 그때그때 대상노인의 상태에 맞는 방법을 시행하는 것이 좋다.

④ 더러움

- 정돈되지 않은 것과 더러운 것을 구별한다.

- 대상노인마다 사는 방식과 생각이 다르므로 청소 전에 노인의 동의를 얻은 후 행동한다.

- 청소방법도 노인에게 물어가며 행한다(물을 써도 좋은지 안 좋은지 등).

- 청소기를 쓸 때는 배기가 대상노인에게 가지 않도록 주의한다.

- 싱크대, 화장실, 욕조 등은 평상시 위생적이고 청결하게 유지되도록 주의한다.

- 거실이나 청소 등은 대상노인 나름대로의 생활방식에 따라 정리하지만 대상노인 본인은 정리하고 싶어도 신체상태에 따라 생각처럼 정리할 수 없을 때가 많으므로 이 경우 도움을 주도록 한다.

- 화장실은 거실과는 다르게 청결·위생이 제일이므로 청소에 유의한다. 대상노인의 집이 지나치게 불결할 경우 한번에 청소를 하려고 하기보다는 계획을 통해 몇 차례에 걸려 청소하도록 한다.

⑤ 정 리

- 정리정돈은 꼭 대상노인의 동의를 얻은 후 한다.

- 버릴 물건에 대해서는 충분히 이해를 구한 다음 처분한다.

⑥ 장해물

- 계단이나 가구 등이 생활 장해를 일으킬 수 있다.

- 행동을 불편하게 하는 장해물이 있을 경우 가정봉사원의 능력만으로 처리할 수 있는지를 생각한다.

- 이동이 가능한 가구 등은 대상노인에게 허락을 받은 후 이동한다.

- 문턱이나 계단을 없애는 등 생활개선에 대해서는 타직종과 연계하는 방법이 좋다.

⑦ 이동·이송

- 대상노인의 욕구를 파악하고 이동에 따른 문제를 파악한다.

- 휠체어 등 같은 이송기구를 파악하여 상황에 따라 수발방법을 연구한다.

⑧ 그 외

- 생활을 쾌적하게 하는 방법을 대상노인과 함께 생각하고 정비한다.

- 선풍기·에어컨·스토브 등을 청소하여「사용가능」하게 준비한다.

- 커텐·소파·꽃이나 액자 등은 대상노인과 함께 꾸민다.

4) 신체적 건강: 노인의 질병, 장애 등과 관련하여

⑴ 시 점

① 건강한지 병이나 장애의 상황을 파악한다.

② 먹는 것·잠자는 것·배변·보고 듣는 것·말하는 것·이동 등에 부자유스러운 것은 없는지 확인한다.

③ 일상의 생활행동(서는 것·좌위·누워 있는 행태·이동·배설 등)의 상황·방법을 파악한다.

④ 식욕(유무)·배설·변비·설사·실금·치매·배회 등에 관하여 파악한다.

⑤ 평상시 혈압·체온·맥박·호흡·안색·부종·피부의 상황을 관찰한다.

⑵ 유의점

① 병 명

- 병이 있는 경우 병명과 상태를 파악한다.

- 병력(발병시기, 장소, 진단시기 등)을 파악한다.

- 전문의사의 진단에 대해 대상노인 본인이 가지고 있는 병에 대한 생각을 있는 그대로 수용해 준다.

- 식사제한·투약방법·생활행동제한사항 등의 유무를 확인하고 대상노인이 지켜나가고 있는지, 그렇지 않으면 왜 그런지를 파악한다.

- 평상시의 상태를 체크해 두고 조기발견에 노력한다.

- 진찰을 받을 때는 증상을 꼭 의사에게 설명한다.

- 의사의 주의 사항을 메모해 두도록 한다.

② 장 애

- 신체장애의 유무를 파악한다.

- 신체장애상황이 기록된 수첩의 내용(부위·원인·등급·취득연월 등)을 파악한다.

- 장애에 따른 노인의 정신적인 부담을 이해하도록 한다.

- 이차적인 장애(누워있기만한 상태)를 일으키지 않도록 움직일 수 있도록 도와준다.

- 장애라고 하더라도 치료가 필요한 경우에는 의료기관과 연계한다.

- 보조기구의 이용, 재활로의 기능훈련의 필요성에 관하여는 의사·작업치료사(OT)·물리치료사(PT)와 연결하여 도움을 구한다.

- 치료에 있어서 개선이 필요할 수도 있으므로 그저「노인이므로...」라는 선입관을 갖지 말아야 한다.

예) 노인성 백내장→점면과 수술이 필요(안과)

난청→보청기로 개선할 경우도 있음(이비인후과·      복지관)

③ 의 료

- 진료상황의 파악(병원명·진료과목·통원·왕진·수진과 빈도)

- 통원치료방법을 검토하고, 상황에 따라 간호한다.

- 치료가 필요한데도 불구하고, 통원하지 않을 경우 그 이유를 알아본다.

- 특히 집에서 진료를 받을 경우에는 가족이 있는 연휴에 하도록 하고 진료상황을 기재하여 대상노인이나 가족의 투병일지로 사용토록 한다. 예를 들어 그날의 상황과 대화한 내용, 희망이나 즐거움, 대상노인의 생활의 곤란한 점 등을 기록해 둔다.

- 주치의를 두도록 하여 긴급시 조치할 수 있도록 한다.

④ 복 용

- 투약의 내용, 복용의 상황을 파악한다.

- 약상자 등을 만들어 복용상황이 파악되기 쉽도록 한다.

- 투약하고 있는 약의 관리상황을 파악한다.

- 언제 의료기관으로부터 약을 받았는지 확인하고 부작용 등을 확인하며, 노인의 상태을 파악하고 있는 약국·약사를 정해두는 것이 좋다.

- 의약품 남발의 문제가 발생할 수 있으므로 투여한 약품 외에 상비약이 있는 경우 의사의 지시를 얻고 나서 사용하도록 한다.

⑤ 배 설

- 배설의 규칙을 파악한다.

- 요실금의 유무와 원인을 파악한다.

- 배설의 방법·기구를 연구검토한다.

- 기저귀 사용자에게도 배설의 시간을 정해 배설하도록 유도하여 기저귀를 하지 않을 수 있는지를 알아본다.

- 실금이 있어도 수분보충은 충분히 할 수 있도록 한다.

- 설사약의 이용시 함부로 사용하지 말고 개인차가 있으므로 먹는 방법을 의사에게 상담하는 것도 필요하다.

- 실금에 대해 본인이 말하기 어려운 경우도 있으므로 티내지 않으면서 대화를 통해 상황을 파악한다. 또한 위생용품을 이용하여 실수를 막도록 한다.

⑥ 신체청결유지

- 입욕이나 신체청결이 필요한 상황을 파악한다.

- 건강의 유지와 기분전환을 위해 신체청결을 유지할 수 있도록 사전에 파악하여 대처한다. 마음이 편해야 좋은 수면을 취할 수 있고 생활의 리듬을 찾을 수 있다.

5) 심리적 건강: 노인의 정신건강과 관련하여

⑴ 시점

① 노인성치매와 같은 병의 유무를 확인한다.

② 불안이나 불만이 있는지를 파악한다.

③ 일상생활동작에 이상이 없는지 확인한다.

④ 생활이나 이웃에 대한 노인의 사고를 수용하도록 한다.

⑵ 유의점

① 병명·진단

- 병을 언제·어디에서·누구에게·진단 받았는지 등을 파악한다.

- 치매에 관해서는 정신과의사에 의해 진단 받도록 한다.

- 주변에서 노망이나 치매라고 말하는 경우라도 반드시 의사의 진단에 의한 것인지 확인한다.

- 우울증 같은 정신질환에 관해서도 의사에 의해 진단된 것인지, 치료와 경과상황에 관해서도 파악하여 수발방법을 전문의사의 지도를 얻은 후 대처한다.

- 치매증상이 있는 노인에 대해서는 충분히 이해해두는 것이 필요하다.

② 불만·낙담

- 정신상태에 장애가 있는지 여부를 파악한다.

- 낙담이나 불안의 원인을 파악한다.

- 불만의 대상, 내용을 파악한다.

- 병에서 오는 낙담은 병을 악화시키는 원인이 될 수 있다. 병에 대한 노인의 선입견이 실제 진단내용과 다를 수 있으므로 노인의 생각을 이야기해 본다. 노인이 가정봉사원의 이야기를 잘 받아들이지 않더라도 무리하게 강요하지 말고 다음 기회에 이야기하도록 한다.

- 정신장애·성격장애 노인은 가정봉사활동시 고도의 지혜와 정신력이 필요하다. 문제가 있을 경우 반드시 담당사회복지사 또는 정신과의사의 슈퍼비전이나 상담을 통해 대처하도록 한다.

③ 즐거움·취미

- 취미나 즐거움을 가지고 하루하루 생활해나갈 수 있도록 도와준다.

- 가능하지 않은 일을 추구하지 말고 가능한 일을 새롭게 알아본다.

- 산보나 TV시청 같은 것을 함께 한다.

- 기능이 저하된 상태에서도 할 수 있는 일을 찾아 생활해 가도록 한다.

④ 장래의 불안

- 노인이 병으로 인한 장래의 불안을 확인한 경우엔 노인의 이야기를 듣고 수용해 주도록 한다.

- 고뇌를 충분하게 듣고 수용하며 스스로 해결책을 찾도록 도와준다.

- 현재의 상태보다 부풀려 불안에 빠져 있는 경우, 잘못된 선입견이 있으면 정정하려 해도 여간해서 받아들여지지 않지만 시간을 들여 여러 면에 걸쳐 힘써본다.

6) 가족관계: 가족 구성원으로서의 노인의 역할 및 가족과의 관계

⑴ 시 점

① 가족 내에서 노인의 위치를 확인한다.

② 가족의 일원으로서의 역할을 찾도록 도와준다.

③ 대상노인과 연계된 가족 중에 과중한 부담이 없는지 알아본다.

④ 생활에 있어 노인과 이웃이나 가족의 생각을 받아들이도록 한다.

⑵ 유의점

① 대상노인 본인과 가족과의 관계

가족내에서 노인의 중요성 및 위치의 정도를 파악한다.

② 대상노인 본인의 역할

가족의 중심으로서 본인의 위치나 책임, 맡고 있는 역할을 찾도록 하고 본인이나 가족에게 인정받을 수 있도록 도와주는 것도 필요하다.

③ 별거하는 가족과의 관계

별거하고 있는 가족으로부터의 지원이 되고 있는지 여부는 집에서의 생활의 의의를 크게 좌우한다. 따라서 가족에게 과중한 부담이 생기지 않도록 함으로써 정신적 지원을 얻을 수 있도록 도와준다.

7) 사회적 관계: 노인의 이웃, 친구 등 사회적 지원의 연결망

⑴ 시 점

① 사회자원의 활용

② 제도시책의 유효활용

③ 사회구성원의 일원으로서 의 역할이나 임무를 맡고 있는 자

⑵ 유의점

① 외 출 - 본인이나 도와주는 사람이 외출하고 싶은 경우에 언제라도 외출이 가능한가

② 사람의 손이 필요한가 - 가족에게 고립되어 있는가

③ 친구 - 마음으로부터 진정한 친구나 아는 사람이 있는가

④ 이웃간의 관계 - 이웃으로부터의 고립을 막고, 인근시설을 이용할 수 있도록 한다.

3. 전국 가정봉사원파견시설 주소록

전국 가정봉사원파견시설 주소록

시도	기 관 명	전 화		주 소	우 편 번 호
서울	구로노인종합복지관	02	838-4600	구로구 구로5동 25-1	152-055
	박애재가노인복지원	02	382-1440	은평구 갈현1동 403-3	122-051
	보사동우회	02	715-8681	마포구 염리동 168-9 의료보험회관 510호	121-090
	서부재가노인복지센타	02	395-0078	서대문구 홍제동 313-26	120-090
	연꽃마을(송파)	02	203-3677	송파구 삼전동 9-9 정우B/D	138-180
	은파복지사업소	02	595-3455	서초구 반포4동 577-66	137-044
	우리모두복지재단	02	744-8573	종로구 이화동 90-11	110-500
	한국중앙복지개발원	02	3472-9191 3473-2800	중구 의주로 1가 1-4 삼덕빌딩 4002호	137-070
	한국노인복지회	02	2631-3212	영등포구 영등포우체국 사서함 59	150-033
부산	가협 부산지부	051	624-5581	남구 남천1동 69-3	608-011
	남광재가노인복지관	051	508-0380	금정구 노포동 산15	609-360
	봉생사회복지회	051	465-5151	동구 초량3동 110-7	601-013
	삼동재가노인복지센타	051	343-5685	북구 덕촌1동 390-21(3/1)	616-101
	어진샘노인종합사회복지관	051	784-8006	해운대구 재송동 100-14	612-050
	영남재가노인봉사센타	051	637-2236	부산진구 범천1동 849-1 세진B/D	614-021
	영진가정봉사원파견센타	051	783-8910	해운대구 재송2동1145-7	612-061
	실버벨 노인종합복지관	051	337-5959	북구 구포3동 1255-2	616-093
	애광재가노인복지기관	051	581-8049	금정구 장전2동 46-10	609-392
대구	대구종합사회복지관	053	964-3112	동구 서호동 89-1	701-240
	불교사회복지회	053	474-9748	남구 이천동 306-15	705-010
	월성종합사회복지관	053	634-4113	달서구 월성2동 273	704-402
	한국노아복지회	053	621-8361	남구 대명11동 1148-3	705-041
인천	가협 인천	032	431-4001	남동구 간석3동 34-4	405-233
	대한어머니회인천	032	868-9207	남구 주안2동 544-16	402-010
	동구재가노인복지센타	032	761-3677	동구 송림2동 124-48 동구노인복지회관내	401-072
	서구노인복지회관	032	579-1223	서구 석남1동 484	404-221
	인천시사회복지협의회	032	883-1773	남구 숭의1동 137 사회복지관내	402-012
	오선복지재단	032	764-5221	인천시 중구 사동 2-5 한일빌딩4F	400-060
광주	가협광주	062	651-7703	남구 주월동 1201-8	502-310
	광주노인복지회	062	266-2245	북구 두암동 456-9 북구노인복지회관3층	500-100
	인애동산	062	653-0247	남구 봉선2동 145-1	502-060

시도	기 관 명	전 화		주 소	우 편 번 호
대전	가협 대전	042	534-8389	중구 오류동 189-9	301-120
	대전노인요양원	042	285-2847	동구 가오동 87-1	300-050
	서구노인종합복지관	042	488-6297	서구 탄방동 1084	302-223
	원광수양원	042	541-5022	서구 가수원동 16-71	302-241
	대전가톨릭사회복지회	042	635-5609	대덕구 오정동 74-4	306-010
	금성가정봉사원파견센타	042	626-7531	동구 용전동 14-9	300-824
울산	남구종합사회복지관	052	260-2981	남구 달동 119-1	608-030
	화정종합사회복지관	052	236-7474	동구 화정동 862-2	682-090
경기	사랑의손길	031	398-0123	군포시 산본동 1134-2 신명B/D 404호	435-040
	순애원	031	963-6624	고양시 관산동 10	411-470
	영락재가노인복지상담소	031	792-2155	하남시 풍산동 산33	465-170
	오산재가노인복지센타	031	373-1223	오산시 궐동 593-2	447-040
	효경의 손길	031	253-0070	수원시 장안구 연무동 256-2	440-240
	성남재가노인복지센터	031	747-1886	성남시 중원구 상대원3동 870	462-123
	성민원(제일케어)	031	397-2020	군포시 금정동 870-10	435-050
강원	대한가족계획협회강원지부	033	254-5416	춘천시 옥천동 102	200-010
	동해종합사회복지관	033	533-8247	동해시 천곡동 371	240-010
	원주시사회복지협의회	033	742-1104	원주시 일산동 219-18	220-050
	속초종합사회복지관	033	631-8761	속초시 교동 839-2 청초주공3차단지내	217-060
	춘천종합사회복지관	033	242-0051	춘천시 후평3동 주공석사3단지내	200-163
충북	산남노인복지사업소	043	275-9018	청주시 흥덕구 수곡동 335	360-150
	현양노인복지사업소	043	266-0957	청주시 흥덕구 신봉동 32-1	360-171
충남	심광재가노인복지원	041	753-5591	금산군 금산읍 하옥리 379-7	312-800
	자비재가노인복지원	041	856-3695	공주시 옥룡동 산 7-1	314-040
	천안시노인종합복지관	041	571-0286	천안시 쌍용동 1038	330-090
전북	가협전북지부	063	246-1333	전주시 덕진구 인후2동 1557	561-232
	삼동재가노인복지관	063	831-0251	익산시 영등동 754-13	570-160
	성암복지원	063	544-1005	김제시 입석동 420-1	579-300
	성예재가노인복지회	063	221-1312	전주시 완산구 삼천동3가 774-15	560-290
	신광재가노인복지센타	063	843-1230	익산시 창인동 1가 165	570-021
	여명재가노인복지센타	063	227-9351	전주시 완산구 효자동3가 579-5	560-243
	엠마오 재가노인복지센타	063	231-5333	전주시 완산구 중화산동1가 149-1	560-250
	예은재가노인복지센타	063	232-5343	완주군 상관면 의암리 652-2	563-830

시도	기 관 명	전 화		주 소	우 편 번 호
전남	문수종합사회복지관	061	652-4273	여수시 문수동 797	550-200
	순천종합사회복지관	061	741-3055	순천시 인제동 121	540-160
	순천조례사회복지관	061	722-2304	순천시 조례동 1666 조례주공5단지	540-320
	성모재가노인복지원	061	244-1254	목포시 경동2가 6-1	530-090
	여수시노인복지회관	061	685-2381	여수시 학동 65	555-010
	프란치스꼬의 집	061	392-9400	장성군 진원면 선적리 170-1	100-120
	영산재가복지원(소향원)	061	373-6406	화순군 춘양면 우봉리 495-1	519-853
경북	김천재가노인복지센타	054	439-0162	김천시 부곡동 1328	740-110
	구미종합사회복지관	054	472-5060	구미시 황상동 110	730-330
	예천군 노인복지회관	054	654-5225	예천군 예천읍 서본리 240	757-800
	포항종합사회복지관	054	274-3111	포항시 대도동 632-11	790-140
경남	경남종합사회복지관	055	298-8600	마산시 회원구 구암2동 31	630-512
	애양원	055	271-9529	마산시 합포구 진동면 요장리 620-6	631-810
	대한가족계획협회경남지부	055	283-5900	창원시 중앙동 69-3	641-030
	진주재가노인복지센타	055	761-7119	진주시 문산읍 삼곡 1611-55 동국ⓐ 개울건너편 월광식당 2층	660-840
	삼성경로복지재단	055	333-3737,8	김해시 부원동 601-13	621-010
	도남사회복지관	055	645-0645	통영시 도남동 483-2	650-150
	보현행원	055	329-0070	김해시 주촌면 양동리 23	621-842
제주	원광요양원	064	799-3999	북제주군 애월읍 고상리 산72	695-905

주간보호사업 매뉴얼

김  미  혜

(이화여자대학교 사회복지학과 교수)

제1장  주간보호사업의 개관

/ 제2부  주간보호사업의 매뉴얼

1. 개념과 목적

1) 개념

주간보호에 대한 개념들을 살펴보면 표현상의 차이는 있지만 주간보호사업을 개념화하는데 있어서 공통적인 요소는 대상, 서비스 전달주체, 시간, 서비스내용, 서비스방법이다.

(1) 미국

주간 보호 서비스는 개별적인 보호 계획을 통하여 손상을 가진 사람들의 욕구들을 충족시키기 위해 고안된 지역사회에 기반을 둔 프로그램이다. 이러한 조직화된 포괄적인 재택 프로그램들은 다양한 건강관련 서비스, 사회적인 서비스 및 노인과 관련된 원조 서비스들을 보호 환경 안에서 제공한다. 그리고 가족과 기타의 보호제공자들을 지지해 줌으로써, 주간 보호 서비스들은 이용자들이 지역사회에서 살 수 있도록 한다.

(2) 홍콩

개인적인 보호와 한정적인 간호 서비스가 필요한 노인들을 가족들이 낮시간 동안 돌보기 어려운 경우 간호, 재활, 사회적 및 개인적 보호서비스를 낮동안 돌보는 일을 말한다.

(3) 한국재가노인복지연구회

주간보호는 신체적, 심리·사회적 또는 정신적인 손상으로 인해 보호를 필요로 하는 사람과 적절한 기능수준의 유지 및 회복에 도움을 필요로 하는 사람을 대상으로 낮시간 동안 지역사회의 시설에서 보건, 식사, 상담, 재활, 활동 서비스 등을 제공하는 것을 말한다.

제1장  주간보호사업의 개관 /

(4) 한국의 노인복지법

노인복지법 제38조 재가노인복지사업에 관한 사항에 주간보호사업이란 □부득이한 사유로 가족의 보호를 받을 수 없는 심신이 허약한 노인과 장애노인을 낮 동안 시설에 입소시켜 필요한 각종 편의를 제공하여 이들의 생활안정과 심신기능의 유지·향상을 도모하고 그 가족의 신체적, 정신적 부담을 덜어주기 위한 사업□이라고 규정하고 있다.

한국의 노인복지법에 제시된 주간보호사업의 개념은 서비스방법에 대한 구체적 언급이 부족하고 노인의 복지보다는 노인의 가족 부양에 더욱 초점을 두고 있어 주간보호사업이 노인의 복지향상에 중점을 두는 개념을 재정리되어야 할 필요가 있다. 그래서 본 운영지침에서는 주간보호사업의 개념을 노인 중심 사업으로 정의하고자 한다.

주간보호사업은 신체적, 심리적, 사회적 또는 정신적인 기능이 저하하여 자립적인 생활을 영위하는데 도움이 필요한 노인을 대상으로 하여 낮동안 지역사회에 있는 시설에서 노인의 상황에 따른 개별적 보호계획에 따라 노인에게 남아 있는 기능을 유지하고 상실한 기능을 회복하는 재활을 위한 전문적 서비스를 제공하여 가족들의 신체적·정서적 부담을 덜어주는 사업이다.

2) 주간보호사업의 목적

주간보호사업의 목적은 크게 노인의 복지향상과 가족의 부양부담 감소라고 할 수 있다.

(1) 미국

① 사회적 상호작용과 레크리에이션

② 재활훈련과 기술 습득

③ 건강유지와 모니터링

④ 부양자의 휴식

센터의 유형에 따라 이상의 목적의 비중이 다르다.

(2) 일본(재가노인데이서비스 운영사업실시요강)

① 고령자의 자립적 생활조장

② 사회적 고립감의 해소

③ 심신 기능의 저하 예방 및 유지와 향상

④ 가족의 신체적, 심리적, 정신적, 경제적 부담의 경감 도모

(3) 한국(노인복지사업지침)

① 부득이한 사유로 가족의 보호를 받을 수 없는 심신이 허약한 노인과 장애노인을 낮동안 시설에 입소시켜 필요한 각종 서비스 제공

② 노인의 생활안정과 심신기능의 유지·향상 도모

③ 부양가족의 신체적·정신적 부담 경감

(4) 한국노인재가복지연구회

① 노인의 일상생활에 있어서 신체적, 사회적, 정신적으로 손상된 기능의 향상 및 유지를 도모하고 보호한다.

② 부양가족의 스트레스와 부담을 덜어줌으로써 가능한 노인이 가족과 생활 할 수 있도록 하여 부적절한 시설 입소를 방지한다.

③ 주간보호서비스를 통해 동년배들과의 교류 및 접촉을 가짐으로써 노인들의 고립감을 방지하고 활동성과 의욕을 회복시켜 삶의 질을 향상시킨다.

우리 나라의 노인복지사업지침에서 제시하고 있는 주간보호사업의 목적은 일본이나 미국의 주간보호사업의 목적에 비해 추상적이어서 구체화할 필요가 있다. 본 운영지침서에서는 아래와 같이 주간보호사업의 목적을 제시하고자 한다. 이런 목적들이 상호 유기적으로 연관된다고 하겠다.

① 신체적, 심리적, 정신적으로 손상된 기능향상과 유지를 위한 재활훈련과 기술습득

② 건강유지를 위한 영양, 위생활동, 운동 등에 대한 개별적 모니터링

③ 동년배 또는 지역사회 구성원과의 교류 및 연계를 통해 노인의 고립감의 해소

④ 노인의 독립적 생활에 필요한 기술습득과 격려

⑤ 노인에 대한 이해증진, 기능저하에 대한 적절한 대처, 노인보호를 위한 가정환경유지 등을 포함한 가족교육과 상담으로 부양가족의 스트레스 경감

⑥ 부양가족의 휴식을 통해 가족의 신체적, 심리적, 정신적 부담의 경감을 가져와 부적절한 시설입소를 방지.

⑦ 노인으로 인한 가정문제를 해결하도록 지원

2. 한국의 실태

한국의 주간보호사업을 사업주체, 대상자, 사업내용 등으로 살펴보면 다음과 같다.

1) 사업주체

1999년도 한국재가노인복지협의회에 따르면 주간보호시설은 2000년 현재 한국 재가복지협회에 회원은 47개소로 국비나 시비 지원을 받는 시설들의 분포를 보면 서울 18, 부산 7, 대구 1, 인천 1, 대구 1, 광주 1, 경기 4, 강원 2, 전북 3, 전남 3, 제주 1, 경북 1, 경남 1, 충북 1, 충남 1개소가 있다.

2) 대상자

(1) 대상노인 수

1999년 한국재가노인복지협의회에서 조사한 결과에 의하면 주간보호를 이용하는 노인의 수는 1일 평균 18.15명(한국노인복지회, 1999)이다. 대상자들의 이용정도, 기간을 살펴보면 주 1회 이용하는 경우가 평균 7.31명, 주 2-3회 이용노인이 4.25명, 주 4회 이상 이용노인이 15.56명으로 나타났다. 이용기간은 1년 이하가 평균 18.3명, 2-3년 이하가 10.93명, 4-5년 이하가 2.34명, 6년 이상이 0.06명으로 나타났는데, 이는 대부분의 기관(29개소)이 주간보호사업을 95년 이후에 실시한 것과 무관하지 않은 것으로 생각된다.

1999년 한국재가노인복지협의회 조사에 의하면, 전체적인 주간보호의 평균 총 등록회원수는 50.28명이고 총 이용회원수는 27.84명으로 많은 차이를 보이고 있다. 등록된 노인을 많은 수부터 살펴보면 일반노인이 평균 32.27명으로 가장 많고, 그 다음으로 치매노인(9.40명), 중복장애노인(4.97명), 와상노인(0.39명)의 순으로 나타난다. 이용회원의 경우에도 일반노인(17.9명), 치매노인(4.91명), 중복장애노인(3.70명), 와상노인(0.30명)의 같은 순서로 나타난다. 그러나 와상노인을 제외하고 일반노인 등의 등록된 노인 수와 실제 이용노인에는 상당한 차이가 있다.

또한 대상자를 생활보호유무로 살펴보면, 등록노인은 저소득층이 평균 22.09명으로 가장 많고, 그 다음으로 생활보호대상자 중 거택보호대상 노인이 19.62명, 자활보호대상 노인이 9.38명의 순이다. 실제 이용회원은 거택보호대상자가 평균 12.09명, 저소득대상노인이 평균 12.00명이고, 자활보호가 4.41명의 순으로 나타난다.

(2) 주간보호시설 이용 노인의 특성

1996년 서미경 외(1996)의 연구에 의하면 주간보호 이용노인의 85.7%가 여성노인이며 80세이상이 42.9%이며 과반수정도가 경증 치매를 앓고 있었다. 생활보호대상노인을 대상으로 제공되는 서비스이지만 중산층이상 노인이 88.6%이었다. 1999년 한국재가노인복지협회의 조사에 의하면 주간보호 이용노인의 경우 요보호대상인 치매, 와상, 중복장애노인에 비해 일반노인의 이용자 수가 훨씬 많은 것으로 조사되었다.

3) 사업내용

(1) 사업내용 범위(보건복지부, 1999)

보건복지부 지침에 따른 주간보호사업의 사업범위는 다음과 같다.

① 생활지도, 일상동작훈련등 심신의 기능회복을 위한 서비스

② 급식 및 목욕서비스

③ 취미 및 오락 운동 등 여가생활 서비스

④ 장애노인 부양가족에 대한 교육

현재 우리나라 주간보호에서 제공하고 있는 서비스를 1999년 한국재가노인복지협회에서 조사한 자료를 통해 살펴보면, 위의 1항에 해당하는 서비스로 물리치료, 한방치료(수지침), 음악치료, 간단한 건강체크, 정기검진, 명상호홉 등의 의료서비스와 노인의 기능 및 동작훈련을 위한 서비스(치료레크레이션, 건강체조, 근거리 산책, 작업요법, 인지기능훈련 등)가 행해지고 있다. 2항에 해당되는 위생서비스로 이미용서비스, 목욕서비스, 세탁서비스, 용변, 위생관리가 이루어지고, 급식과 간식도 제공되고 있다. 3항의 취미 및 오락 운동 등의 여가생활 서비스로 개별 및 취미활동(미술교실, 노래교실, 비디오 감상, 요리만들기, 서예교실, 구연동화, 꽃꽂이, 풍물, 한글, 영어교실, 수예, 바둑 등), 노인에 대한 정서적 서비스(경로관광 및 나들이, 생일파티 및 카드발송, 가족한마당, 경로 및 송년잔치, 영정사진 촬영 등)가 행해지고, 4항에 해당하는 장애노인 부양가족에 대한 교육으로 전화상담 및 가족상담 및 교육, 회원가족 간담회, 내방, 방문상담 등의 상담서비스가 제공되고 있다. 그 외 소식지발행이나 언론 홍보를 통한 홍보활동이나 자원봉사자교육이나 연구조사사업 등을 통한 교육사업 등이 이루어지며, 후원, 결연사업이나 차량을 통한 송영서비스 등도 이루어지고 있다. 그런데 각 주간보호 기관에서 실시하고 있는 서비스들의 빈도를 살펴보면, 10기관 이상이 실시하고 있는 서비스는 물리치료(16기관), 한방치료(11기관), 건강체조(20기관), 근거리산책(15기관), 미술교실(17기관), 노래교실(10기관), 이미용서비스(10기관), 목욕서비스(10기관) 등으로 기관에서 제공하는 서비스의 종류가 다양하지 못하고 몇가지에 한정되어 있음을 알 수 있다.

(2) 보호기간

주간보호의 보호기간은 원칙적으로 1일로 낮 동안 보호하는 것이 원칙이다. 낮 동안 보호란 평일은 07 : 30부터 19 : 30까지 보호하는 것으로 하고, 토요일은 07 : 30부터 15 : 30까지 보호하는 것으로 하되, 이용노인과 그 가정의 형편에 따라 신축성 있게 운영할 수 있게 되어 있다.

(3) 치매증상 유무별 보호형태

치매증상을 보이는 주간보호 이용노인의 경우, 두 가지로 보호형태가 나타난다. 첫째는 분리보호로 치매노인을 다른 노인들과 분리하여 보호하는 것으로 주간보호가 노인종합복지관에 부설되어 있는 경우에 나타나며, 혼합보호는 치매노인을 다른 이용노인들과 함께 보호하는 것으로 대부분의 주간보호시설에서 행하고 있는 보호형태이다.

(4) 재정

주간보호시설에 대한 정부의 지원기준은 무료·실비 이용노인 대상 시설이어야 한다는 것이다. 유료시설의 경우에는 지원대상에 속하지 못한다. 정부의 지원내용은 주간보호시설의 인건비, 운영비 및 사업비의 일부를 보조하는 것으로 기본적인 지원은 시설별로 차등을 둔다. 기준액은 우수시설의 경우, 년간 5,200만원이고, 보통시설은 년간 5,000만원, 미흡시설로 평가된 경우에는 년간 4,800만원을 지원받게 된다. 이 외에 장비구입비라던가 사업비 부족액은 지방정부에서 추가로 지원한다. 정부의 지원비율은 중앙정부가 지원금의 40%를 지원하고 지방정부가 60%를 지원한다.

(5) 사업기준

주간보호사업의 사업기준은 우선 규모에 있어서 주간보호사업의 이용정원은 5인 이상이 되어야 한다. 또, 시설의 규모는 기본적으로 연면적 100m2이상이 되어야 하며, 이용정원 5인 초과 시마다 1인당 5m2이상의 거실공간이 확보되어야 한다. 단, 사회복지시설을 병설하였을 때에는 완화되어 적용된다.

3. 주간보호사업의 과제

1) 주간보호사업의 유형 구분

현재 주간보호사업의 형태를 영국, 일본, 미국 등 여러 나라의 주간보호사업의 형태 및 기초서비스를 중심으로 기본형, 보호형, 의료형, 복합형, 특수목적형 등 5가지 유형으로 분류하여 <표-1>과 같이 제시할 수 있다. 현재 우리 나라의 경우 주간보호는 뇌졸중 주간보호와 치매 주간보호와 같은 특수목적형과 일반노인과 치매노인을 함께 보호하는 복합형으로 구분된다. 기본형, 보호형, 의료형은 없는 것으로 추정된다.

그런데 앞으로의 노인인구동향과 부양가족들의 욕구를 고려할 경우 장기적인 안목으로는 복합형을 제외한 기본형, 보호형, 의료형, 특수목적형의 4개의 체계로 발전해 나가야 할 것으로 생각된다. 예를 들어 앞으로 각 종교단체 또는 사회단체에서 지역단위로 운영이 가능한 기본형의 주간보호와 와병노인들의 증가에 따른 노인주간병원 형태의 의료형 주간보호사업이 제시될 것으로 예측된다. 의료형을 제외한 주간보호유형들은 사회보호 중심으로 노인 개인이 가지고 있는 개별적 및 사회적 욕구 충족을 위한 서비스 및 노인부양가족의 부양부담을 감소시키는 서비스를 제공하게 될 것이다.

본 운영지침서에서는 현재의 우리 나라 실정을 감안하여 실천이 가능한 사회보호 중심의 보호형과 특수목적형을 중심으로 다루고자 한다. 따라서 앞으로 주간보호사업에 대한 사회적인 관심이 확대되고 주간보호사업을 실행하는 기관이 증가되면 기본형과 의료형에 대한 매뉴얼이 보완되어야 할 것이다.

<표-1> 주간보호시설의 유형

유 형	이 용 자	특 성
기 본 형	심신 허약자로 ADL에 거의 제한을 받지 않는 사람.(ADL을 거의 독립적으로 행할 수 있는 사람)	기초건강관리, 식사, 교통, 상담, 사회교육활동서비스 중심
보 호 형	3-4 ADL에 제한을 받는 자/ 간단한 의료처치가 필요한 만성질환자, 만성기능장애자.	기초건강관리, 식사, 교통, 상담, 사회교육활동 서비스, 가족서비스는 기초적으로 제공되며 재활서비스, 건강유지를 위한 모니터링 및 간단한 간호서비스, ADL원조 중심
의 료 형	와상노인/ 지속적인, 의학적인 모니터링이 필요한자.	전문적이고 집중적인 간호 및 의료서비스와 재활서비스 중심
복 합 형	1가지 이상의 ADL의 제한을 받는 노인. (치매, 뇌졸중 , 심신장애, 와상노인 등)	기초적인 서비스로부터 의료서비스 및 재활서비스까지 모두 포함
특수목적형	뇌졸중 /치매 및 정신장애/ 신체장애 등의 특수 대상자만. 단, 와상노인은 제외	전문적이고 집중적인 간호 및 의료서비스를 제외한 이용자 욕구에 따른 서비스 조정이 가능

2) 이용시간의 확대

현행 주간보호사업은 주 5회로 1회 평균 6시간 정도를 제공하고 있다. 주간보호시설의 담당인력이 부족하여 이용노인들에게 단순한 보호만이 제공되고 있다. 따라서 이용노인의 욕구에 현실적으로 대응하지 못하고 있는 것으로 분석된다.

향후 주간보호사업은 대상노인의 욕구수준에 따라 사업내용을 확충하고, 보호시간도 연장하고 이용시간대도 확대하여 가족의 신체적·정신적 수발부담을 현실적으로 경감할 수 있어야 한다.

3) 담당 전문 인력의 확보

주간보호시설의 평균 배치인력은 사회복지사(생활보조원) 1명, 물리치료사(간호조무사) 1명, 취사부 1명이며, 시설장·사무원·보조원(또는 운전기사)은 대체로 겸임되어 있다. 이와 같이 제한된 인력배치는 직원들의 업무과다로 인한 서비스 질의 저하, 즉 전문성의 결여문제로 연결된다. 이러한 문제를 해결하기 위해서는 현행 노인복지사업지침상의 직원배치기준을 강화하여 전문인력을 확보해야 한다. 즉, 주간보호시설에서의 사회복지사(생활보조원)의 인력배치기준을 주간보호시설 대상노인 5명당 1명 이상으로 상향조정하여야 한다.

4) 사업내용의 전문화

현행 주간보호 사업내용은 대상노인의 건강상태별로 구분되어 있지 않다. 즉, 치매질환의 유무에 따른 분리보호가 극히 일부의 시설에서만 제공되고 있으며, 치매 전담인력도 거의 없는 실정이다.

주간보호사업이 전문화되기 위해서는 이용노인의 건강상태와 활동기능정도인 일상생활 수행능력(걷기, 세수하기, 목욕하기, 배변관리, 옷 갈아입기, 식사하기 등)과 수단적 일상생활수행능력(청소하기, 식사준비, 장보기, 차 타고 외출하기 등)에 따라 인지기능, 사회적응기능, 여가활동 등을 개발할 수 있는 프로그램과 가족교육 및 상담프로그램을 다양하게 강화하고, 담당인력을 확보하여야 한다. 예를 들어, 치매노인을 함께 수용하는 경우 치매노인을 위한 전문프로그램과 전담인력, 그리고 분리보호체계를 마련하여야 한다.

5) 대상자 선정 기준의 개선

현행 주간보호사업의 대상노인은 부득이한 사유로 가족의 보호를 받을 수 없는 심신이 허약한 노인과 장애노인으로서 소득수준에 따라 65세 이상의 생활보호대상노인(전체 노인의 10.4%)과 저소득층 노인(전체 노인의 45.9%), 그리고 60세 이상의 중산층이상 노인(전체 노인의 44.1%)으로 구분하여, 각각 무료, 실비, 유료의 형태로 이용하도록 되어 있다.

그러나 현실적으로 실비이용 대상노인의 선정기준인 도시근로자 월 평균 소득은 대다수 노인가구의 수입이 분명하지 않은 점과 농·어촌 지역 거주 노인가구는 제외되는 점으로 인하여 노인가구의 경제상태를 측정하기에는 부적합하다. 결국 현행 주간보호사업은 호적상의 거택·자활보호대상노인만을 중심으로 전개하고 있다. 그러므로 대상자를 확대하기 위해서는 대상노인의 선정기준을 현실적으로 노인가구 경제지표(현행 의료보험 납부액 등급 등)를 개발하여 활용해야 할 것이다.

또한 대상자 선정이 경제상태에 따라서만 이루어지므로 건강 및 기능능력의 차이가 많은 반면에 인력이나 설비 등이 부족하여 이들의 보건·의료 등 당면문제 해결 욕구에도 충분하게 대응하지 못하고 있다. 이를 위해서 우선 노인의 건강상태지표로 장애정도, 질환정도, 일상생활수행능력정도, 도구적 일상생활수행능력정도를 대상노인선정기준으로 활용하며, 노인의 건강상태에 따라 전문인력의 업무도 분담하여야 한다.

6) 농어촌 지역의 접근성을 위한 지역별 균형있는 서비스 제공

1998년 7월 현재 주간보호시설의 53.3%가 광역시 이상의 도시지역에 편재되어 있다. 자녀와의 별거비율이 도시지역보다 상대적으로 높고, 연령적으로 고령이며, 소득수준이 낮은 농어촌지역 노인(정경희 외, 1998)의 재가복지 욕구에 대응하기 위해서는 기초 지방자치단체(시·군·구)를 중심으로 1개소 이상의 재가노인복지시설이 필요하다.

7) 시설기준의 강화

현행 노인복지사업지침상의 사업기준 및 사업규모는 연면적 또는 이용정원으로만 책정되어 있다. 주간보호시설은 연면적 100m2이상을 확보하고 5인 초과시에 1인당 5m2이상의 거실을 확보해야 하는 것으로 되어 있다. 이러한 모호한 시설기준은 이용자인 대상노인의 특성이 전혀 반영되지 않았기 때문에 앞으로 명확하고 구체적인 기준 즉 1인당 전용면적, 1회당 이용인원 수, 층별 구조설비기준 등을 개발하여 재규정되어야 한다. 설비 내용도 강화되어 노인안전을 위한 환경설비, 차량, 컴퓨터, 기자재 등이 확보되어야 하며, 치매노인을 위한 안전시설(창문의 보호망, 잠금장치 등)과 배회용 공간 등이 확보되어야 한다.

8) 정부의 지원확대

현행 재가복지사업에 대한 정부의 지원대상은 무료·실비이용 노인대상 시설이며, 서울시(중앙정부 : 지방정부 = 50% : 50%)를 제외하고, 중앙정부와 지방정부가 40% : 60%의 지원비율로 부담하고 있다. 1999년부터 주간보호시설의 지원내용을 개소당 우수시설은 연간 52,000천원, 보통시설은 연간 50,000천원, 미흡시설은 연간 48,000천원으로 차등지원하고 있다. 정부의 지원내용이 명목상의 수준에 불과하기 때문에 대상노인의 욕구에 제대로 대응할 수 없는 실정임에도 불구하고 차등지원으로 시설간의 서비스에 있어 불균형을 가져올 소지가 있다. 직원의 경우, 호봉이 높은 직원들은 정부지원이 직원 4명 기준으로 지급되므로 직장의료보험과 고용보험에서 제외되고 있다.

이러한 재정문제를 해결하고, 지금까지 제안된 개선방안들 특히 선정기준 개선에 의한 대상노인의 확대방안을 실천하기 위해서는 현행 정부지원 내용을 획기적으로 확대하여야 한다. 21세기 원년인 2000년에 전체인구의 7.1%가 65세이상 노인으로 고령화사회로 진입하게 되는 우리 나라는 일상생활수행능력과 도구적 일상생활수행능력에 지장이 있는 노인이 46.3%에 이르며 이중 3.5%는 모든 수행능력에 지장이 있는 노인으로 추정되고 있어(정경희 외, 1998) 모든 수행능력에 지장이 있는 노인의 수를 제외한 전체노인의 40%정도가 재가노인복지서비스가 필요한 노인으로 추정될 수 있어 약 151만명에 이르고 있다. 주간보호서비스 이용율이 현재로는 65세이상 노인의 0.8%에 지나지 않지만 정경희 외(1998) 조사에 의하면 이용희망율은 17.3%였다. 이를 근거로 주간보호시설의 확대정도를 예측해 보면 60만명정도의 노인들이 주간보호서비스를 요구하고 있고 이를 수용하려면 1개소에 20명수용을 기준으로 30,000개소가 설립되어야 한다. 이러한 주간보호시설 설립을 위한 재정적 지원과 주간보호시설의 규모와 대상노인의 장애·질환정도별 처우기능에 따라 차등적으로 지원하는 체계가 필요하다. 재정평가를 포함한 사업평가를 통해 사업의 활성화와 전문화를 위한 사업비 부족액, 장비구입비 등을 추가 지원하여야 한다.

9) 이용료 부가 원칙

현재 재가복지서비스는 생활보호대상 노인에게 우선적으로 무료 서비스를 제공하고 있고, 저소득층 노인에게는 실비에 못 미치는 비용으로 서비스를 제공하고 있다. 그러나 현실적으로 저소득층 노인이라 하더라도 서비스에 대한 비용을 지급하기는 어려우며 중산층 가족의 경우에도 비용의 부담을 느끼고 있다. 앞으로 모든 노인에게 대상이 확대된다면 적절한 비용적용체계가 개발되어야 할 것이다.

10) 송영서비스의 강화

주간보호시설은 일반노인 및 장애노인들이 시설에 다니도록 교통편의을 제공하고, 시설에서의 외출이나 소풍 등에 참여할 수 있도록 교통수단을 제공하거나 준비 또는 교섭해 주어야 한다.

11) 주간보호사업의 홍보

대부분의 주간보호사업에 있어서 홍보사업이 매우 소극적인 것으로 평가된다. 주간보호사업에 관한 일반 노인의 인지도는 18.5%이고 이용도는 0.6%로 매우 낮은 편이다(정경희 외, 1998). 이런 결과는 과거의 사회서비스 인지도 연구결과와 비슷하여 노인 및 수발가족의 주간보호사업의 인지도는 높아지지 않은 것으로 나타나 홍보문제가 심각함을 알 수 있다. 지역사회 안에서 대상노인의 확보문제가 심각하며, 최근에는 후원자 확보의 어려움도 가중되고 있다. 이러한 문제를 해결하고 지역주민에게 가깝게 접근하기 위해서는 무엇보다도 주간보호시설의 사업정보를 유선방송, 지역주민, 반상회 등 다양한 방법으로 제공하여야 한다. 특히 지역주민의 수준에 맞는 홍보전략을 끊임없이 개발해야 할 것이다.

12) 타 노인복지시설과의 연계

사회복지기관들은 대상자들에게 더 좋은 서비스를 제공하기 위해 협동과 연계활동을 하는 것이 최근의 추세이다. 주간보호시설은 타 노인복지시설과 궁극적으로 같은 노인복지의 향상이라는 목적을 추구하고 있기 때문에 타 노인복지기관과 연계를 통해 자원을 공유하고 프로그램을 나누어야 할 것이다. 주간보호시설은 타 노인복지시설과의 연계를 통해 가져올 수 있는 자율성의 상실측면, 더 좋은 서비스를 얻는 측면, 공유된 결과를 가질 수 있는 측면 사이에서 대상노인의 복지를 우선하는 전제에서 기관의 방향성을 조절해야 할 것이다.

13) 관련사회복지시설, 기관, 행정기관, 보건소 등과의 연계

지역사회 관련 사회복지기관과의 연계는 곧 지역사회 자원의 활용을 의미한다. 지역사회 자원을 최대한 활용하기 위해서는 기초 지방자치단체 수준별로 지역사회재가복지협의체를 조직하여 지역사회의 재가노인 복지시설·기관들을 통합·관리하고, 보건·의료기관 종사자와 역할분담을 통한 팀웍체계를 형성하여야 한다. 또한 연계 부족의 원인을 정확하게 규명하여 대응하고, 행정기관 담당 공무원, 후원단체 종사자 등과의 의사소통 방법을 개선하여야 한다.

제2장  주간보호사업의 실천 방향과 원칙

제2장  주간보호사업의 실천 방향과 원칙 /

1. 주간보호사업의 실천방향

주간보호사업의 실천방향은 여러 측면에서 영향을 받게 되는데 우선은 주간보호사업시설을 둘러싸고 있는 거시적 정책의 영향이다. 그리고 지역 및 노인에 대한 정보, 시설의 비용부담 및 자원에 의해서 주간보호사업의 실천방향이 정해진다.

1) 실천방향의 영향요인

⑴ 거시적 정책

주간보호사업은 일정지역을 기반으로 하기 때문에 지역사회의 전반적 계획 및 지역사회보호계획과 밀접한 관계가 있다. 지역자치단체의 노인의 지역보호에 대한 정책방향은 주간보호시설의 수와 이에 따른 전문인력 및 재정적 확보 계획에 영향을 미치게 된다. 또한 지역의 보건·의료관련기관 즉 병원, 보건소, 간호협회 등과의 관계성도 고려해야 한다. 주간보호시설이 독립기관으로 설립되지 않는 한 주간보호사업의 상위기관의 전반적 계획도 고려해야 한다.

⑵ 지역 및 지역노인의 현황

지역의 인구·사회·경제에 관련된 정보와 지역노인에 대한 인구학적 통계자료가 어떤 수준의 노인에게 어떤 서비스를 제공해야 하는지, 어떻게 서비스를 제공할 수 있는지, 비용부담은 어떻게 할 수 있는지에 대한 기관 정책수립의 판단자료로 활용되어야 한다. 이런 정보는 입수된 통계자료뿐만 아니라 전문가 및 일반노인의 자문, 타기관의 방문 등을 통해 충분한 자료수집이 되어야 한다.

⑶ 비용과 자원의 현실성

주간보호사업 운영에 필요한 비용예측을 통해 정부지원이 차지하는 비율과 나머지 필요한 경비의 조달을 어떻게 해 나갈 것인지를 현실적으로 고려해야 한다. 공공기금은 가장 취약한 계층을 지원하므로 공공기금의 대상은 아니지만 시설이용이 필요한 노인들을 위한 서비스제공은 별도의 자원이 요구되는 일이다. 이런 자원을 확보하기 위해 이용자부담과 지역사회 및 후원자를 통해 확보할 수 있는 방안을 모색해야 한다.

2) 주간보호 실천방향

위에 언급한 3가지 요인과 그 밖의 고려사항을 바탕으로 하여 주간보호사업의 실천방향이 정해지게 될 것이다.

⑴ 지역기반의 주간보호시설운영

주간보호사업은 국가의 재가중심의 노인보호정책아래에서 지방자치단체의 구체적 정책대안을 바탕으로 지역내에서 주간보호사업이 활성화될 것이다. 현재 우리 나라는 수용시설중심의 노인보호정책에서 지역보호중심으로 전환해 가고 있는 상황으로 재가노인복지에 정책적 지원을 하고 있어 주간보호시설의 운영은 지역을 중심으로 이루어져야 할 것이다.

⑵ 대상별 주간보호 유형화

주간보호시설은 가족의 부양부담이 많은 노인을 맡아주는 재가노인 보호시설로 가족의 부양기능저하로 인해 지속적으로 수요가 늘어날 전망이다. 현재 제공되는 주간보호사업은 대상노인의 상태에 관계없이 복합수용을 하고 있는 형편이다. 하지만 이용희망 노인의 수가 늘어나면서 이용노인의 상태에 따른 서비스를 제공하는 주간보호시설을 요구하게 될 것이다. 이용노인의 신체적·정신적 상태에 따라 적합한 서비스를 제공하는 시설을 노인이나 부양가족이 이용할 수 있도록 주간보호시설도 유형화되어야 할 것이다. 그래야 이용노인의 특성에 따른 전문적인 서비스를 집중적으로 제공할 수 있어 주간보호사업의 효과성도 높아질 것이다.

⑶ 다양한 비용지불체계의 확보

현재의 생활보호대상노인 중심의 재가노인복지사업은 점차 중산층 노인으로 확대되어 갈 것이다. 확대되는 이용노인을 위한 주간보호시설의 운영비용도 공공기금에만 의존하기 보다는 이용자 자기부담과 후원자 및 지역자원의 확보를 통해 비용지불체계를 다양화해야 할 것이다. 중산층이상의 이용노인들은 경제상황에 따라 비용경감제도를 마련하여 비용청구를 합리적으로 할 수 있는 제도를 확립해야 한다.

⑷ 서비스의 전문화

주간보호시설은 낮 동안 노인을 보호하여 부양가족의 부양부담을 경감시키는 것도 중요하지만, 시설이용 이외의 생활에서도 가능한 이용노인이 독립적인 생활을 유지할 수 있도록 노인에게 남아있는 생활상의 기능을 유지하고 개발할 수 있는 노력이 필요하다. 이를 위해 다양한 서비스를 전문적으로 제공해야 할 것이다.

이런 커다란 실천방향을 기반으로 개별 주간보호시설은 지역사회의 여건과 대상노인의 특성에 따른 자체적 시설운영방침을 설정해야 할 것이다.

2. 주간보호사업의 서비스 운영지침

주간보호사업은 결국 이용 노인에게 양질의 서비스를 제공하는 것이다. 주간보호시설에서 서비스를 제공할 때 지켜야 하는 최소한의 원칙은 노인도 다른 사람과 다름없는 □사람□이라는 점과 □사회의 일원□이라는 점을 전제로 하여 만들어진 것들이다. 주간보호사업의 서비스 운영에 있어 지켜야 할 12개의 운영지침기준은 개별성, 존엄성, 사생활 보장, 비밀보장, 낙인으로부터 보호, 참여증진, 사회적 관계망, 개인적 개발, 보호와 유지관리, 다양한 행동관리이다.

1) 개별성

개별 이용노인은 개인으로써 인정되고 존경되어야 한다. 주간보호시설은 이용노인의 개별적인 욕구와 희망하는 것에 응답해야 한다.

개별성은 이용노인의 인정과 존경 및 개별적 프로그램의 계획에서 구현된다. 이용노인의 인정과 존경은 노인이 가지고 있는 자신의 과거와 가족, 친구들, 특별한 지식과 경험, 문제, 습관, 미래에 대한 바램과 두려움을 인정하는데서 시작된다. 개별적 프로그램을 개발하려고 시도할 때는 노인과 더불어 가능한 한 많은 보호자 및 친척에게 조언을 구해야 한다.

2) 존엄성

이용노인의 존엄성과 자존감은 보장되어야 한다. 치매로 고통받는 사람에게도 다른 사람과 같은 존엄과 자존이 보장되어야 한다.

존엄성은 이용 노인의 감정이 존중되고 도움을 필요로 할 때도 노인의 존엄성이 유지되도록 해야 한다는 것이다. 이용 노인들은 화장실 가기, 식사하기 등의 개인적 활동을 의존하게 되기 때문에 도우미의 태도와 도움을 주는 방법에 민감하게 된다. 난청이나 치매로 인해  대화가 어렵고 행동으로 웃음거리가 되기 쉬운 노인들이 부끄러움이나 고통을 느끼지 않도록 주의를 기울여야 한다.

3) 사생활보장

주간보호시설에서 개개인의 노인들은 사생활을 가지고 있을 필요성이 있다. 노인들은 두려움, 불안, 노여움에 대한 감정을 표현할 권리를 가지고 있어야 하며, 직원들과 보장된 장소에서 서로서로 이야기할 기회와 그들을 도울 수 있는 외부인과 이야기할 기회가 있어야 한다.

4) 비밀보장

이용노인에 대한 개인적인 정보와 기관이 개인과 공유하는 개인적인 비밀 즉, 기관에서 말하고 행해지는 것은 존중되어지고 보호되어야 한다.

노인들은 개인적인 정보가 비밀 보장되기를 기대할 권리가 있으며, 정보제공은 알아야 할 필요성을 가진 사람들에게만 허가 되야 한다. 직원들은 이용노인에게 서비스를 제공하기 위해 노인의 개인적 정보를 수집하고 이용하지만 이런 정보가 유출되어서는 안되며 특히 개인의 자세한 정보를 담고 있는 사례 기록은 제한적인 접근만이 가능하도록 비밀보안이 완벽하게 유지되어야 한다. 그리고 이용노인 및 가족이 원한다면 그들에 관해 기록된 정보가 무엇인가에 대해 알 수 있도록 해야 한다.

5) 낙인으로부터의 보호

주간보호시설은 가정외의 장소에서 노인을 보호하는 장소이기 때문에 지역사회로부터 자칫 분리되고 낙인될 소지를 안고 있으며 동시에 이용노인에게도 부정적 영향을 미칠 수 있다. 이런 상황을 충분히 숙지하여 주간보호시설은 부정적 영향을 감소시키기 위한 노력을 해야 한다. 이용노인이 지역에서 소외되지 않도록 지역사회를 활용하고 시설이용자와 인간적 관계형성을 위한 배려도 낙인으로부터 보호하는데 매우 중요하다.

이용노인의 낙인을 방지하기 위해서는 다음과 같은 항목들을 점검해 보아야 한다.

① 시설이 있는 건물의 형태와 상황

② 사용되는 비품들의 종류와 의자와 책상이 정돈되어진 방법

③ 직원들의 유니폼 여부

④ 직원과 이용노인간의 원조 관계

⑤ 시설내 활동종류

⑥ 시설생활에서의 친교활동

⑦ 이용노인의 지역사회참여와 지역주민의 시설이용 여부.

6) 참여증진

이용노인들의 요구가 있다면 그들은 주간보호시설의 운영과 의사결정과정을 공유할 수 있어야 하며 더 나아가 이용노인의 생각과 기대가 반영될 수 있도록 참여를 격려해야 한다.

주간보호시설을 운영할 때는 직원들에게 모든 것을 전적으로 맡기는 것보다는 이용노인의 의견과 경험을 활용하는 것이 중요하다. 하지만 소수의 엘리트 이용노인집단뿐만 아니라 다수의 조용한 노인들도 참여할 수 있도록 직원의 인내와 개입기술이 요구된다.

7) 사회적 관계망

주간보호시설내에서 직원들간에, 이용노인과 직원간에, 또한 이용노인간에 서로 좋은 관계가 형성되도록 집단활동을 통해 서로를 공유하고 공동체내에서 안정감을 느낄 수 있도록 해야 한다.

시설의 활동들은 서로서로 대화할 수 있도록 구성되어야 한다. 집단게임과 업무를 통해 이용노인들이 어떤 것을 성취하기 위해 함께 일하도록 도울 수 있고, 이를 통해 천성적으로 사교적이지 않은 사람도 활동에 흥미를 갖도록 개발시켜 집단활동에 참여시킬 수 있다. 또한 점심시간은 관계형성을 위한 매우 중요한 사회적 기회로 이용노인들을 사교적이고 사회적인 방법으로 조직화할 수 있다.

8) 개인적 개발

이용노인은 새로운 경험과 기술을 개발하고 즐길 수 있는 기회를 가져야 한다. 직원들은 나이가 들어서 더 이상 자기개발을 원하지 않는다고 생각하지 말고 노인들에게 개인적 개발을 할 기회를 주어야 한다.

9) 독립성 유지

보호의 실천은 노인이 자신의 생활을 가능한 한 독립적으로 유지할 수 있도록 돕는 것을 기본으로 하여야 한다. 대부분의 노인들은 능력이 허락하는 한 자신의 삶을 통제하고 독립적으로 유지하기를 원한다. 직원들은 이용노인에게 무조건 서비스를 제공하는 것이 아니라 정말 도움이 필요할 때에 충분한 서비스를 제공할 수 있어야 한다.

10) 보호와 위기관리

주간보호시설은 불필요한 위험으로부터 이용자들을 보호해야 한다. 직원들은 이용자들의 복지에 대한 심각한 위험을 야기할 수 있는 환경과 징후를 인지할 수 있어야 한다. 주간보호를 찾는 주요한 이유는 노인의 보호일 것이다. 주간보호시설에 노인이 오면 집에서 혼자 있을 때 닥치는 위험을 피할 수 있다. 특히, 위험을 인지하지 못하는 치매노인들은 집중적으로 보호되어야 할 필요가 있으므로, 적절한 도움을 줄 수 있는 충분한 직원이 있는 것이 매우 중요하다.

이용자의 보호를 위협하는 징후는 무단결석, 쓰러짐, 학대의 의혹, 안전사고 등이 있다.

① 무단결석의 경우 : 이용노인이 통보없이 기관에 오지 않는다면 무언가 잘못되었다는 징후일 것이다. 직원들은 이용노인의 안전을 확인하고 평가하는 것도 자신의 업무로 알아야 한다.

② 쓰러짐(falls) : 노인이 쓰러진다는 것은 신체적 상해나 정신적 고통, 충격과 자신감의 상실을 초래하므로 항상 쓰러지는 것에 유의해야 하며 의료적 치료를 받도록 해야 한다.

③ 학대의 의혹 : 직원들은 보호자에 의해 노인 학대가 발생할 수 있다는 것을 받아들이고 학대의 증상에 대해서 알아두어야 한다. 또한 의심이 간다면 확실하게 누구에게 보고해야 하는 가를 알아야 한다.

④ 안전사고 : 주간보호시설에서의 불필요한 위험을 피하고 이용노인들을 보호하는 것은 매우 중요하다. 직원들은 자신과 노인의 보호를 위해서 어떻게 노인들을 안전하게 신체적으로 돌봐야 하는지를 배워야 한다.

시설은 직원들이 위기상황에 처했을 때 위기관리를 할 수 있도록 위기의 균형유지에 대한 인식을 해야 한다. 악화되는 병 때문에 위험에 처한 노인이라도 독립을 격려하는 것과 위험으로부터 보호하는 것 사이의 균형이 요구된다. 일반인과 가족은 시설이 약해진 노인을 보호하기를 기대하지만 약해진 노인이라도 마지막까지 독립성을 유지하고 싶어하므로 시설운영에 있어 이용노인의 독립과 보호에 대한 균형적 유지를 위한 노력이 요구된다. 이런 이용노인의 독립과 보호에 대한 욕구를 제대로 충족시키기 위해서는 이용노인의 위험스러운 삶의 결정에 대해서 인정해야 한다는 것이다. 결국 위기관리를 위한 직원훈련이 요구된다. 가족과 사회에서 요구하는 노인의 보호와 이용노인의 독립욕구간에 적절한 균형을 잡아줄 수 있는 직원들의 훈련과 이해가 필요하다. 위기관리에 관한 사항들은 훈련과 지침에 포함되어야 한다.

11) 다양한 행동관리

직원들은 이용노인의 자신과 다른 이용노인에게 해를 미치는 폭력적이며 반사회적인 행동을 다룰 수 있어야 하고 이러한 행동을 막아야 한다. 직원들은 이용노인들의 반사회적 행동에 대한 관리방법을 훈련받아야 한다. 반사회적 행동은 다른 사람들의 소유물이나 사생활을 방해하는 것, 받아들여지지 않는 개인적 행동들, 언어폭력, 악의 있는 괴롭힘 또는 다른 사람들을 무시하는 것, 사람들에 대한 폭력과 적대적인 행동 등이다. 전문훈련을 받은 사회복지사들은 노인의 반사회적 행동을 관리하기 위해서 피해노인에게는 지지개입을 하고, 가해노인에게는 의사 및 다른 전문가와 협의를 통해 신체적 억압, 진정제 등을 적절히 사용할 수 있어야 한다. 알콜로 인한 행동통제도 통제기준을 세워서 이용노인을 음주규율에서부터 퇴소에 이르기까지 다양한 방법을 사용해야 한다.

3. 보건복지부의 실천지침

모든 주간보호시설은 보건복지부 지침에 따라 기본적 운영을 해야 한다. 보건복지부 주간보호사업의 운영지침은 공공기금에 의해서 보호를 받는 이용자 선정기준이나 비용에 대해서만 원칙을 제공하고 있어 주간보호사업을 운영하는데 있어 실질적 서비스 실천원칙은 없다고 하겠다.

1) 이용자 선정기준

노인복지법시행규칙 제27조에 의하면 주간보호의 이용자의 기준은 심신이 허약하거나 장애가 있는 자로서 낮 동안의 보호가 필요한 60세 이상의 자를 말한다. 다만 국가 또는 지방자치단체의 보조를 받는 재가노인복지시설(무료·실비)의 이용자의 경우에는 동법 시행규칙 제14조에서 정하는 생활보호 대상노인이나 생활보호대상은 아니나 65세 이상의 자로서 부양의무자로부터 적절한 부양을 받지 못하는 사람 및 65세 이상의 실비보호대상자에 한한다.

2) 비용

표 2에 제시된 선정기준에 따라 주간보호시설 이용부담이 정해지고, 주간보호에서 제공하는 서비스의 내용에 따라 추가비용이 부가된다. 65세이상 생활보호대상노인은 주간보호시설을 무료로 이용할 수 있고, 저소득가구 노인 즉 도시근로자 가구 월 평균소득미만 가구의 노인은 실비를 지불하게된다. 유료 이용대상은 60세 이상 노인으로 연령적으로 낮다. 유료 이용대상은 주간보호시설 비용과 서비스비용을 본인이 부담하게 된다.

〈표-2〉이용형태별 대상노인 선정기준 및 본인 부담금

구 분	선정기준	본인 부담금***	정부 부담
무료이용	65세 이상 생활보호대상노인	식비 등 최소 실비	중앙□지방정부
실비이용	도시근로자 가구 (4명가족)당 월 평균소득 2,248,300원 미만인 가구의 65세 이상노인
유료이용	무료□실비이용 대상노인 이외의 60세 이상노인	* 기본: 1일기준 4,000원 **특별: 1회당 1,500원 추가	없음

* 기본서비스: 중식제공, 간식제공, 물리치료, 프로그램 준비 및 소모품비

** 특별서비스: 목욕□용변서비스

*** 치매□중풍 노인의 경우 비용의 30%범위 내에서 상향조정 수납 가능

자료 : 보건복지부(2000). 국고보조사업안내.

3) 정부의 지원기준 대상

정부지원은 무료□실비 이용 노인을 대상으로 한 주간보호시설 시설이다.

4) 정부의 지원 기준 및 내용

(1) 기본 지원

인건비, 운영비등 사업비를 일부 보조하는 것이며 2000년부터 이용노인수, 제공서비스 등 운영실적 평가로 시설별 차등지원하고 있다. 시설을 3개의 차원으로 나누어 차등지원하고 있다. 우수시설은 년간 5,250만원, 보통시설은 년간 5,050만원, 미흡시설은 년간 4,850만원으로 단계별로 200만원씩 지원비를 삭감하였고 부족분은 운영주체가 부담하도록 하였다.

(2) 추가지원

장비구입비, 사업비 부족액은 지방정부가 추가 지원하도록 한다.

(3) 지원내역

① 종사자 인건비: 사회복지시설 직원인건비 국고보조기준에 의하여 지급한다. 사회복지사  1인 물리치료사 또는 간호조무사 1인, 생활보조원 또는 취사부 1인, 보조원 또는 운전기사 1인의 직원인건비를 지급한다.

② 의료보험료는 월보수액의 1.6%를 지급하나 의료보험조합별로 적용기준을 파악하여 적정액 산정하여 지급한다.

③ 국민연금부담금은 월보수액의 4.5%를 지급하며 다만, 18세미만의 국민연금 미가입자 및 60세 이상가입의 경우는 제외한다.

④ 퇴직적립금은 월 보수액의 1/12를 지급한다.

⑤ 관리운영비는 수용기관경비, 공공요금, 차량유지비, 난방연료비, 의약품 등을 포함하여 6,174,000원을 지급한다.

5) 정부의 지원비율

국가와 지방자치단체간의 지원비율은 서울의 경우(중앙정부 50%, 서울 50%)를 제외하고는 중앙정부가 40%와 지방정부가 60%를 지원하고 있다.

제3장  주간보호사업의 운영과 관리

제3장  주간보호사업의 운영과 관리 /

1. 주간보호시설의 조직

주간보호시설은 조직구조에 따라 권력과 책임이 여러 사람들에게 분포되어 있고 중요한 결정하는 사람과 서비스를 제공하는 사람과는 차이가 날 수 있다. 주간보호시설이 큰 기관의 일부분일 경우보다 작은 규모에서는 경영, 정책, 계획들에 대한 의사결정이 직접적인 서비스를 제공하는 동일한 사람에 의해서 결정된다. 조직의 규모보다는 조직구조가 어떻게 되어 있느냐에 따라 대개 위의 두 가지 형태를 가지게 되며 어떤 조직의 형태이든지 간에 조직을 운영하기 위해 필요한 위원회들이 존재하게 된다. 시설운영에 필요한 위원회 등의 종류는 용어들이 다르게 쓰이지만 기본적으로 운영(경영)위원회, 자문위원회, 이사회 등이 기관에 따라 존재하게 된다. 위원회나 이사회 등이 명목상으로 존재하는 것이 아니라 실제로 시설을 운영하는데 있어 도움이 되도록 활동을 해야 하는 것이다.

1) 운영(경영)위원회와 자문위원회

운영(경영)위원회는 적당한 권력과 의무를 실행할 수 있는 시간과 지위, 경험과 지식을 지닌 사람들로서 충분한 능력을 가지고 있는 사람으로 구성되어야 한다. 노인들을 대표하고 옹호하기 위한 지식을 가지고 행동하는 위원회원들을 가지고 있는 것은 매우 유용하다. 경영위원회에는 기관을 조직화하고 경영할 책임을 갖는 1명 이상의 유급직원이 있어야 한다. 현재로서는 시설을 운영하는 시설장이 될 것이다.

자문위원회는 독립적으로 존재할 수도 있고, 이사회가 대신 기능을 할 수도 있으며 혹은 다기능 기관의 경우는 하부위원회가 자문위원회기능을 할 수도 있다. 어떤 형태이든지 간에 자문위원회는 지역사회의 유지들과 이용자들을 대표할 수 있어야 한다. 또한 이용노인에 대한 지식을 가진 전문가를 포함해야 한다.

운영위원회 혹은 자문위원회의 업무는 ① 복지정책 ② 자금조달 ③ 경영 ④ 대외관계 ⑤ 서비스계획 ⑥ 예산관리 ⑦ 질 높은 보호의 실천 ⑧ 직원관리 등에 대해서 논의하고 의견을 개진하여 결정한다. 위원회의 결정은 책임과 관련된 것이기보다는 시설이 원활히 운영되게 하는 내부 지침이나 내부결정이 되는 의견제시 수준이라 할 수 있다.

2) 이사회

이사회는 조직이 목표를 달성할 수 있도록 법률적 책임을 지고 있는 조직의 정책결정기구임과 동시에 결정에 대한 책임을 지는 기구이다. 그리고 사회복지조직의 정책결정기관이고, 조직의 법인격 구축기반이며 또한 조직활동의 배후 후원기관의 성격을 갖는다.

이사회는 법적으로 규정된 기구이며 이는 법에 의해서 근거를 갖는다. 우리 나라는 민법과 사회복지사업법에 규정되어 있는 법인의 이사회 구성에 대한 조항에 의해 이사회가 구성된다. 사회복지사업법에 의하면 사회복지법인은 대표이사를 포함하여 이사 5인 이상과 감사 2인 이사를 두고 친족이 이사 총수의 1/3을 초과할 수 없도록 규정하고 있다. 이사의 임기는 3년, 감사의 임기는 2년으로 하고 각각 중임이 가능하다. 민법에 의해서 사회사업을 하려는 법인은 재단법인이든 사단법인이든지 이사회를 두도록 하고 있다.

일반적으로 사회복지조직의 이사회는 다음과 같은 10개의 기능을 갖는다

① 조직의 목적 또는 목표설정

②조직의 운영기구 설정

③필요한 인적 및 물적 자원의 조달

④조직의 행정책임자 채용 및 임명

⑤정책의 결정

⑥예산 인준 및 재정 원천에의 접근 촉진

⑦조직운영의 점검 및 평가

⑧ 조직과 지역사회간의 중개

⑨지역사회의 계획참여

⑩정관의 변경

이에 비추어 주간보호시설에 조직된 이사회의 업무도 기본적으로 같다고 하겠다. 주간보호시설의 운영을 위해 필요한 구체적 업무를 첨가해 보면 다음 7가지이다.

① 단기·장기 프로그램의 목적설정

② 이용노인에 대한 계획

③ 운영계획으로 시설의 운영시간과 일수

④ 기본서비스, 서비스 전달방법, 다학문적 팀에 의한 서비스 등에 대한 계획

⑤ 직원, 자원봉사자, 시설, 기록, 마케팅, 학대보고절차, 응급상황처리, 불만처리 등에 대한 운영계획

⑥ 지역사회의 관리

⑦ 마케팅, 비용, 예산 등에 대한 경영계획

3) 이용노인의 보호자 (자조)모임

이용노인의 보호자 (자조)모임은 기관의 공식적 체계 안에 존재하는 조직체는 아니지만 시설운영에 있어 중요한 역할을 하고 있다. 이용노인의 보호자 (자조)모임은 시설운영에 있어 이용노인의 욕구를 반영할 수 있는 통로가 되며 동시에 시설환경 개선과 생활의 질을 향상하고 유지하기 위한 감시기능도 한다. 이들 모임은 개별 노인의 불만과 불평을 시설과 함께 해소하려는 노력을 하지만 이런 활동을 통해 결국 전체 이용노인의 권리를 보호하고 권익을 도모하는 것이다.

2. 대상자

1) 이용자 유형

주간보호사업을 이용노인들은 사정된 개인의 욕구, 확인된 지역사회의 욕구 및 자원들 그리고 주간보호시설의 서비스를 제공하는 철학과 능력에 따라 다양하다.

주간보호사업의 이용노인을 크게 두 개의 범주로 나누면, ① 신체적, 심리·사회적, 정신적 손상으로 인해 도움과 감독을 필요로 하는 자와 ② 적절한 기능 수준을 유지하거나 회복하기 위하여 재활치료가 필요한 자이다.

(1) 신체·심리·사회적 및 정신적인 손상으로 인해 도움과 감독을 필요로 하는 자

① 원조체계가 거의 없거나 부적절한 자

② 일상생활 수행능력(ADL) 또는 도구적 일상생활 수행능력(IADL)에 도움이 필요한 자

③ 건강 또는 의학적인 모니터링과 정기적인 감독이 필요한 신체적인 문제를 가진 자

④ 일상생활에 대처하는 능력을 방해하는 정서적인 문제를 가진 자

⑤ 일상적인 기능을 방해하는 기억력 상실과 인지적인 손상을 가진 자

⑥ 발달장애를 가진 자

⑦ 영양학적인 개입이 필요한 자

⑧ 기능적인 제한 또는 장애와 관련되어 고립을 극복하는데 도움이 필요한 자

⑨ 가족과 보호제공자들이 휴식이 필요한 자

(2) 적절한 기능 수준을 유지하거나 회복하기 위하여 재활치료가 필요한 자

① 병원 또는 노인 요양원으로부터 최근에 퇴원한 자

② 만성 기능장애로 인한 한계에 적응하고, 적응기술들을 배우도록 치료가 필요한 자

③ 신체적인 손상 또는 심리적인 상태로 인하여 프로그램의 개입이 없다면 조기 시설입소 위험에 놓인 자

④ 독립적인 생활로부터 집단보호로의 이전 또는 집단보호로부터 독립적인 생활로 이전함에 있어서 원조가 필요한 자

⑤ 경증의 치매증상으로 인한 기억 및 인지 상실로 일상생활활동 수행능력의 유지를 위해 원조가 필요한 자

2) 이용노인의 선정

주간보호시설을 이용해야 하는 노인들은 신체적, 정서적, 정신적, 사회적 능력에 있어 상이하고, 이에 따른 보호욕구도 다양할 수밖에 없다. 주간보호시설은 이런 다양한 이용대상노인들 중에서 기관의 목적과 철학을 고려하고, 기관의 보호능력을 감안하여 기관에서 가장 잘 보호하고 소기의 목적을 달성할 수 있는 이용노인을 선정하여야 한다. 주간보호시설 유형에 따른 선정기준은 달라지는데, 보호형의 경우는 신체적 상황을 판단하는 선정기준(ADL, IADL)을 주로 사용하게 될 것이고, 특수목적형의 경우는 전문적이고 집중적 간호 및 의료서비스가 필요한 정도를 판단할 수 있는 선정기준(뇌졸증판정, MMSE-K, HASEGGAWA치매척도, 노인우울증척도)을 이용할 수 있다.

3) 이용노인의 권리

주간보호서비스 프로그램에 등록한 사람들에게 권리가 보장되어야 한다. 아래 설명된 것이 모든 권리를 포함하지는 않지만 기본권리 확보는 가능하게 할 것이다.

① 개별적인 욕구에 대한 처지와 보살핌에 있어서 사생활 보장을 포함하여 경의, 존경, 존엄을 가진 성인으로서 대우받을 권리

② 자립, 배움, 성장 그리고 자신의 관심과 재능을 발달시키기 위해 건설적인 방법으로 고안된 서비스의 프로그램들에 참여할 수 있는 권리

③ 주간보호시설 운영과 관련된 기회에 대한 권리로 서비스계획을 발전시키고 변화시키는데 참여할 기회, 주어진 활동에 참여 여부를 결정할 기회, 프로그램 계획과 실행에 가능한 정도로 관여할 기회 등을 가질 권리

④ 자기결정의 권리는 처지를 거절할 권리와 거절의 결과에 대해 알 권리, 일정한 시기에 이르면 주간보호서비스 참여를 끝낼 수 있는 권리, 최초의 사정, 보호의 개별화된 계획의 발전 그리고 보호의 수준 결정에 대한 권리

⑤ 필요한 원조와 서비스들이 제공되고, 관심과 배려로 이루어진 환경 속에서 보호받을 권리

⑥ 안전하고 안정되며 깨끗한 환경에 대한 권리

⑦ 기능적인 능력을 유지시키는데 필요한 식사를 통해 영양 공급을 받을 권리

⑧ 삶의 질을 극대화시키는데 필요한 원조를 받을 권리

⑨ 이용노인의 자필 동의 없이는 개인적 또는 의료적 정보를 위임받지 않은 사람에게 공개하지 않는 비밀보장의 권리

⑩ 보살핌과 처치에 있어서 차별이나 보복에 대한 염려없이 불평을 토로할 권리

⑪ 이용노인의 서명을 증거로 남김으로써 이용노인의 모든 권리와 책임 그리고 이용노인의 행위와 책임에 따르는 모든 규율과 규제들에 대해서 완전히 알 권리

⑫ 불필요한 신체적 제약, 고립, 과도한 약물 투여, 학대 또는 방임 등으로부터 벗어날 권리

⑬ 이용노인의 능력에 따라 다른 사람들과 의사소통을 이해받을 권리

4) 이용노인의 불만처리

모든 불만은 신중하고 신속하게 처리되어야 한다. 서비스에 매우 의존적인 이용노인들이 불평을 한다는 것은 쉬운 것이 아니므로 시설은 이용노인들이 불만을 말할 수 있도록 긍정적으로 고무시키고 개방할 수 있는 분위기를 조성하며, 그렇게 하는 것이 권리라는 것을 인식시켜야 한다. 일단 이용노인이 불만을 토로하면 비공식적으로 해결방안을 모색하고, 비공식적으로 해결할 수 없는 경우에 공식적인 절차를 거쳐서 해결할 수 있는 절차가 마련되어야 한다. 불만은 기관의 변화와 발전을 가져올 수 있는 계기를 제공하기도 하므로 불만 내용과 불만해결을 기록으로 남겨두어야 한다.

① 비공식적인 불만처리

시설의 직원들과 이용노인 및 보호자가와의 관계가 좋다면 비공식적인 방법으로 불만을 말하고 빠르게 해결 할 수 있어야 한다. 가장 중요한 것은 이용자가 문제라고 느끼는 점이고, 이것은 토로되야 한다.

② 공식적인 불만처리

모든 기관은 비공식적인 불만 처리방법들이 충분하지 않을 때 이용할 수 있는 공식적인 불만처리과정을 가지고 있어야 한다. 만약 불만이 기관의 서비스에 대한 질적 하락에 대한 것이거나 반복적인 것이라면 기관은 외부 감사를 요청해야 한다.

5) 이용노인의 책임

주간보호 이용자는 권리뿐만 아니라 책임도 가진다. 이용노인 또는 필요하다면 이용자를 대신하여 보호자가 다음의 책임을 이행해야 한다. 이용노인의 책임에 관한 부분은 이용초기에 이용노인과 보호자에게 교육을 해야 한다.

① 존경과 예의로 담당자를 대할 책임

② 신뢰 관계를 발전시키기 위하여 직원과 의사소통을 해야 할          책임

③ 이용자의 최상의 보호를 추구할 책임

④ 질문하고 그 질문에 대한 지시사항을 확실히 이해할 책임

⑤ 의견, 관심과 불만을 책임자와 서로 공유할 책임

3. 사업내용

2000년도 보건복지부 지침에 따르면 주간보호의 사업내용은 다음과 같이 제시되고 있다.

① 생활지도 및 일상동작훈련 등 심신의 기능회복을 위한 서비스

② 급식 및 목욕서비스 등

③ 취미·오락·운동 등 여가생활 서비스

④ 장애노인가족에 대한 교육 등

위의 보건복지부 지침을 기반으로 주간보호에서 제공되어야 하는 기본적인 서비스 내용들을 분류하면 다음의 <표-3>과 같다. <표-3>에서 분류한 서비스들의 내용을 구체적으로 살펴보면 다음과 같다.

송영서비스는 주간보호 이용노인들의 편안하고 안전한 통근을 위해 교통 및 호송서비스를 제공하는 것이다.

급식서비스는 이용노인들에게 올바른 급식서비스를 제공함으로써 영양섭취를 통한 건강 유지 및 관리를 도모하는 것이 목적으로 주간보호에서 제공하는 간식이나 점심이 포함된다. 대인적 서비스는 주간보호 프로그램을 이용하는 허약한 노인들의 식사, 목욕, 머리감기, 이발, 면도, 손톱관리, 세탁, 화장실 이용 등에 필요한 대인서비스를 제공하는 것이다.

〈표-3〉주간보호 사업내용 분류

사업구분	사업내용	보호형	특수 목적형
송영서비스	안전한 통근을 위한 교통 및 호송서비스	○*	○
급식서비스	급식·간식서비스	○	○
대인적 서비스	식사, 목욕, 머리감기, 이발, 면도, 손톱관리, 세탁, 화장실 이용 등에 필요한 대인서비스	○*	○
의료·간호 서비스	투약, 드레싱, 건강상담, 기초건강측정(혈압/체온), 정기검진, 병원동행, 한방치료(수지침)	○	▣
재활서비스	심신기능 재활을 위한 운동, 물리치료, 작업치료, 언어치료, 집단치료, 기능훈련, 치료 레크레이션	○	▣
건강교육	이용노인들을 위한 섭생교육(diet education), 전문가에 의한 건강교육	○	○
취미오락활동	실내외에서 제공하는 각종 취미활동 (TV 시청, 장기, 바둑 등), 사회적인 친교활동 (생일잔치, 명절행사, 외출)	○	○
심리사회적 서비스	심리사회적 능력을 개발하기 위한 개별 상담, 집단 프로그램, 인지·사회기술훈련	○	○
부양자 보조서비스	부양자들의 모임, 노인 부양자를 위한 교육, 상담 및 지지서비스	○*	○

○ : 현재 시행중인 사업

○* : 현재 시행중이나 강화되어야 하거나 앞으로 시행되어야 하는 사업

▣ : 중점적으로 반드시 시행되어야 하는 사업

의료·간호서비스는 이용노인의 만성질환이나 건강변화를 지속적으로 파악하고 건강관리 및 유지를 위한 투약, 드레싱, 건강상담 등의 서비스 제공이외에도 내과, 외과, 치과, 안과, 한방 등의 종합적인 의료진료를 통하여 노인들의 질병을 조기 발견하여 치료대책을 세우는 것에 목적을 둔다.

재활서비스는 이용노인의 심신기능 재활을 위한 운동, 물리치료, 작업치료, 언어치료, 집단치료, 기능훈련 등의 서비스를 말한다.

건강교육은 주간보호 프로그램 이용노인들을 위한 섭생교육(diet education)과 의사, 간호사, 치료사 등에 의한 건강교육이 제공되는 것이다.

취미·오락활동은 주간보호 이용 노인을 위한 실내외에서 제공하는 각종 취미활동(TV 시청, 장기, 바둑 등) 및 사회적인 친교활동 (생일잔치, 명절행사, 외출)을 제공하는 것이다. 심리사회적 서비스는 개별적인 상담이나 집단 프로그램을 통하여 주간보호 프로그램을 이용하는 노인들이나 부양자의 스트레스를 해소하고 삶에 대한 자신감과 사회적응 능력을 배양하는 것에 서비스의 중점을 둔다.

부양자 보조서비스는 허약한 노인들에게 간병이나 수발을 제공하고 있는 부양자들의 모임을 통하여 부양에 필요한 각종 정보를 제공하고, 부양자 상호간의 친목과 협조를 도모하며, 부양활동에서 오는 스트레스를 해소할 수 있도록 도와준다.

우리 나라 주간보호의 경우, 그 형태에 있어서 위에서 기본형, 보호형, 의료형, 복합형, 특수목적형으로 구분해 볼 수 있다. 본 글에서 중점적으로 다루고자 하는 것은 보호형과 특수목적형 주간보호이다. 사업내용에 있어서 보호형과 특수목적형이 구분되어야 하는 부분은 의료·간호 서비스와 재활서비스 부분이다. 특수목적형은 치매나 뇌졸증 등 특수한 상황에 처한 노인들을 대상으로 하는 만큼 이용노인을 위한 의료적인 부분과 재활적인 부분에 서비스의 초점을 맞추어야 한다.

4. 보호계획

주간보호사업 이용 노인을 위한 보호계획은 접수단계에서부터 시작하여 퇴소하는 것으로 종료하게 된다. 주간보호에서의 개별 노인에 대한 보호계획은 개인의 신체적, 정서적, 정신적 상태에 따라 각자가 가지고 있는 욕구를 해결할 수 있도록 세워져야 한다.

1) 접수심사(intake) 및 등록

접수심사는 주간보호프로그램이 이용을 원하는 노인과 그 가족에게 적절하다는 인상을 갖도록 하기 위하여 실시된다. 접수심사는 개인, 가족 또는 의뢰기관으로부터의 전화상담 또는 직접 방문을 통해 이루어지는데 상담자는 주간보호시설 이용신청서의 형식에 맞춰 그 내용들을 기록함으로서 접수심사를 하여야 한다.

<표-4〉이용신청서 내용

인구학적인 현황(성명, 주소, 성별, 종교, 학력, 주소, 전화번호)

보호구분(거택, 자활, 저소득, 국가유공자, 일반)

이용경위(소개, 전단지, 현수막, 기타)

이용자의 기대

주거형태(자가, 전세, 월세, 기타)

동거형태(아들가족, 딸가족. 독거, 가족부부, 친척, 기타)

사회적 경력

보호자 혹은 신청자에 대한 정보(성명, 관계, 주소, 직업, 연락처, 수발부담)

경제적인 상황 및 재정 상태

진단과 최근의 치료를 포함한 신체적, 정신적 건강 상태, 평가 또는 의학보고서

진단과 최근의 치료를 포함한 사회심리학적 상태

응급시 담당의사와 관련 의사의 이름

서비스 또는 지원을 제공하는데 관여된 지역사회의 기관들

일상생활 수행능력(ADL)과 도구적 일상생활 수행능력(IADL)에 대한 정보

판정결과(사회복지사 의견, 물리치료사의견, 적격여부 및 이유)

접수심사 과정에서 주간보호시설의 이용을 거절할 명백한 이유가 없는 경우 이용노인과 그 가족들에게 주간보호시설의 정책, 프로그램 및 서비스의 내용, 시설이용 절차에 대한 오리엔테이션을 이행해야 한다. 오리엔테이션을 통해 주간보호시설에 대한 이해가 형성되고 시설을 이용하고자 하는 의사가 분명한 경우 등록을 받는다. <표-4>에 이용노인의 상황을 정확히 파악할 수 있는 이용신청서 내용을 제시해 놓았다. 이용신청서에는 주간보호시설에서 이용노인을 보호하고 최적 환경을 제공하기 위한 기초적 정보가 포함되어야 한다. 이용노인의 과거, 현재에 대한 다양한 정보는 이용노인의 욕구를 파악하고 개별화된 보호계획을 개발하는데 도움을 줄 수 있다. 이용신청서와 더불어 주간보호시설에서 이용노인과 가족으로부터 받아놓아야 할 서류들이 있다. 이런 서류는 이용노인을 안전하고 적절하게 보호하는데 도움이 되고 동시에 주간보호시설도 보호하는데 도움이 될 것이다.

주간보호시설은 이용노인을 안전하고 욕구에 따른 보호를 위해서 필요한 정보를 확보하고, 동시에 시설 자체도 보호받을 수 있도록 확보되어야 할 정보들이 있다. 이런 정보를 확보하기 위해 이용노인과 가족으로부터 받아야 할 관련서류들을 <표-5>에 제시해 놓았다.

〈표-5〉 등록노인의 제출서류

주민등록등본: 가족관계 파악

시설이용 동의서: 이용에 대한 이용 노인 또는 가족의 동의

보호와 서비스의 설명확인서: 설명한 내용에 대한 이용 노인 또는 가족의 이해확인

건강진단서: 이용노인의 건강수준 파악

재정확인서: 비용지불 당사자 확인 및 제3자 지불인에 대한 명시와 위임

응급상황시 대처 및 연락방법

송영요청서: 이용 노인 차량이용여부, 차량이용시간, 차량 pickup 장소 등

2) 사정과정

사정과정은 등록을 마친 이용 노인을 일정기간동안 관찰, 평가하여 이용노인의 장점과 욕구, 요구되어지는 서비스, 서비스 제공의 책임자, 주간보호시설 이용의 적합성 등을 밝혀 개인의 서비스 계획을 발전시키는 과정이다.

사정은 사정회의에서 이루어지는데 사정회의에는 주간보호시설 책임자, 사회복지사, 간호사, 물리치료사, 프로그램 진행자 등 주간보호 서비스를 제공하는데 관여하는 모든 실무자들이 참여하여야 한다. 그리고 사정회의에서는 이용 노인 또는 가족들에 의해 작성된 서면 자료, 실무자들의 관찰기록, 가정방문 결과보고 등을 바탕으로 이용을 원하는 노인이 주간보호시설을 이용하는 것이 적합한 지에 대한 검토가 이루어지고 이용 노인에 대한 개별적인 보호계획이 수립되어야 한다. 한편 가정방문은 이용노인의 가족상황에 대한 정보를 얻는 것에만 목적이 있는 것이 아니고 가정에서의 안전과 가정에서의 약물 사용에 관한 내용들을 교육시키고, 적절한 보조기구에 대한 욕구를 파악하며, 이용 노인과 가족의 가정 내에서의 기능을 돕는 것을 목적으로 한다.

사정회의에서 사용되는 구체적인 사정 내용은 아래와 같고 이를 위해서는 다양한 척도를 활용하는 것이 좋다.

〈표-6〉 사정내용

사정내용	활용자료 및 척도
① 신체적 상태: 이환여부, 만성질환 경력	의료기록, 의사의 지시사항
② 정신적·정서적 상태	KGDS, MMSE-K
③ 일상생활 수행능력(ADL) 및 도구적 일상생활수행능력(IADL)	ADL척도(목욕, 식사, 화장실, 옷갈아입기 등) IADL(전화, 교통수단, 관공서이용 등)
④ 공식적 또는 비공식적 원조 체계	자원망 분석표
⑤ 사회적 경력 및 과거의 직업	설문
⑥ 지역사회와 재정적 자원들	지원망 분석표
⑦ 흥미, 취미 등의 여가활동	설문

3) 서비스 계획 수립

보호에 대한 계획은 서면으로 작성되어야 하며 이용자, 가족, 다른 시설의 서비스 제공자들은 보호계획의 수립, 시행 그리고 평가에 기여할 기회를 가져야 한다. 보호와 서비스에 대한 계획과 그 실행은 이용자 중심이어야 하며, 이용자의 변화하는 욕구와 능력에 대해 융통성있게 대응해야 한다. 보호계획은 이용자의 존엄성을 존중하고 이용자와 가족의 삶의 질을 향상시키는 안전하고 원조적인 환경을 조성할 것을 의도해야 한다. 각 개인의 보호계획은 이용자의 능력, 장점, 그리고 흥미를 반영하고 다음의 사항들을 포함한다.

① 각 서비스 영역에서 명료화된 욕구

② 시간 제한적인 측정 가능한 목적과 이용자의 장·단기 보호의 목표

③ 바람직하고 실질적인 결과를 이루기 위해 제공되어지는 개입의 유형과 범위

④ 명확한 기준을 포함한 퇴소 또는 이전 계획

⑤ 목적과 목표 달성을 위하여 기관 및 다른 직원에 의하여 제공되는 서비스들

⑥ 이용자, 가족 및 보호제공자, 원조체계, 기관 직원들과 자원봉사자들의 역할

4) 집행

개별적으로 수립된 서비스 계획들을 실천하는 것을 집행이라고 하며, 이용 노인에게 제공되는 직접적인 서비스와 다른 자원체계에 의해서 제공되는 간접적인 서비스를 통해 집행된다. □직접적 서비스□는 임상적인 측면으로 교육, 상담, 지지, 격려, 위기개입, 동기화 등의 기법에 대한 임상적 지식과 기술을 활용하여 대상 노인의 서비스 접근과 활용기술 및 능력을 증진시키는 것이다.

□간접적 서비스□는 대상노인을 대신하여 체계의 변화를 유도하는 것으로 대상노인에게 필요한 자원체계와 서비스를 연계시키는 것이다. 여기서 필요한 자원체계는 크게 공식적 자원체계와 비공식적 자원체계로 나뉘어질 수 있다. 공식적 자원체계와의 공식적 연계활동은 우선 서비스 욕구를 명확히 하고, 대상노인을 중재하며, 초기 전화접촉을 해준다. 그리고 또 대상노인에게 사전교육을 시키고, 필요한 서류들을 준비하는 것을 도우며, 기관방문을 알선한다. 비공식적 체계와의 연계는 우선 가족이 되는데 이를 위해서는 가족의 부양능력이 면밀히 사정되어야 하며 비공식지원이 제대로 이루어지도록 가족체계에게 교육, 훈련, 자문 등이 주어져야 한다. 한편 □간접적 서비스□는 자원체계와의 연계활동 외에 대상노인의 욕구충족을 위해 옹호활동을 벌리는 것까지도 포함된다.

5) 재사정 및 재계획

서비스 계획들을 집행하는 과정에서 서비스 계획에서 설정한 목표의 달성 여부를 점검하고, 서비스 집행과정 중에 발생한 여러 변화들을 서비스 계획에 반영하기 위해 재사정과 재계획이 이루어져야 한다.

재사정은 개인의 욕구의 변화를 재사정하고, 서비스 계획의 적절성을 재평가하기 위해 실시되는 것으로 보호계획과 초기면접 이후 계속되는 포괄적인 사정과정의 연속 및 서비스 목적의 평가과정으로 이해되어야 한다. 재사정은 적어도 6개월에 한번 이상 이루어져야 하고, 병원 입원, 주거형태의 변화, 가족의 원조 체계의 조정과 같은 중요한 변화가 일어날 경우 또는 필요하다고 판단되는 경우 실시되어야 한다. 그리고 재사정을 통해 갱신된 보호계획 또는 서비스 계획은 이용노인과 가족과 함께 검토해야 한다.

재계획은 이용노인에 대한 보호계획이 조정될 필요가 있거나 이용자가 다른 기관의 서비스를 이용하였거나 동시에 이용하고 있는 경우 실시되는 것으로 보호계획은 다른 기관에 의하여 제공되었거나 제공되고 있는 서비스들과의 관련 속에서 수립되어야 한다. 이용자를 위한 보호의 조정 정도는 개별적인 특수 욕구와 가족에 의하여 충족되는 욕구의 정도에 따라 좌우되어야 한다.

6) 서비스 과정의 문서화

서비스 과정은 이용노인들에 대한 기록의 한 부분으로 서면으로 기록되고 보존되어야 한다. 기록내용은 각 개인의 상태의 변화를 반영하며, 보호계획의 평가를 위해서 활용된다. 일단 서비스의 집행에 들어가면 이에 대한 과정과 결과는 문서화하여야 하며 이는 종결까지 이어진다.

기록은 다음과 같은 내용이 포함되어야 한다.

① 보호계획

② 상태변화

③ 중요한 사건이나 사고

④ 특수한 개입과 이용자의 반응

⑤ 전화와 같은 외부의 접촉

⑥ 공식적, 비공식적 자원과의 연계활동

7) 퇴소계획

기관은 퇴소에 대한 기준과 통지절차를 포함하는 정책을 가져야 하며 이에 따라 이용자, 가족에게 퇴소 통지를 해야 한다. 퇴소정책에는 종결을 위한 시간표, 퇴소의 기준, 통보절차, 추후계획 등이 담겨져 있어야 한다. 퇴소와 이전계획은 서비스 욕구의 변화를 일으키는 사람을 위해 필요하며 퇴소절차에는 ① 적절한 서비스를 위해 의뢰할 기관 ② 퇴소이유와 목적, 지속되어야 할 보호내용 ③ 적절한 시기의 후속조치 등이 포함된다.

5. 프로그램

주간보호 프로그램은 이용자의 일상생활 수행능력과 수단적 일상생활 수행능력에 따라 인지적, 사회적, 신체적 기능을 유지하고 개발하고 가족들을 지원하는 것을 목적으로 한다.

1) 프로그램 책임자가 프로그램을 운영함에 있어서 유의할 사항은 다음과 같다

① 프로그램 책임자는 이용자를 프로그램에 참여시키기 전에 이용자 개개인의 신체적인 면, 사회적인 면, 심리적인 면의 문제와 욕구를 정확하게 파악하여야 한다.

② 프로그램을 통해 이용자의 잠재능력을 이끌어내어 자립성을 유지하고 가정생활에서 자립적으로 활동하고자 하는 동기를 유발시켜야 한다.

③ 이용자 개개인의 체력이나 신체사항에 맞춰 적절한 휴식도 필요하다. 주간보호시설에서 뿐만 아니라 가정에서도 생활을 지속적으로 할 수 있도록 하기 위해서는 하루종일 모든 활동에 참여하는 것이 반드시 바람직한 것은 아님을 프로그램 진행자가 알아야 한다.

④ 기존 프로그램에 참여하기를 원하지 않는 이용자의 욕구에 개별적으로 대응하도록 노력하여야 한다.

⑤ 오전 중에는 건강체크, 물리치료, 취미활동 등을 실시하는 것이 좋고 오후에는 이용자들의 심신이 산만한 시간이므로 레크레이션 프로그램이 좋다.

2) 주간보호 프로그램은 크게 여섯 가지로 나뉘어진다.

① 건강관리 프로그램 : 건강체크, 식사, 목욕, 한방진료(수지침, 쑥뜸 등), 양방 진료(보건소 진료, 치과진료) 등이 속한다. 건강체크는 이용자의 만성질환이나 건강변화에 대해 지속적으로 파악하기 위한 것으로 이용자의 질병을 조기에 발견하고 치료 대책을 세우는데 매우 중요하다. 따라서 이용자의 혈압, 맥박수, 체온을 매일 체크하는 것은 기본으로 하며, 이용자의 상태에 따라 혈당체크, 투약관리, 수면시간, 대소변 회수, 식사상태 등을 체크하고 관리하여야 한다.

이용노인들에게 올바른 급식 프로그램을 제공함으로써 영양섭취를 통한 건강 유지 및 관리를 도모하는 것이 목적으로 주간보호에서 제공하는 간식이나 점심이 여기에 속한다.

② 인지 기능 개발 프로그램 : 인지지각 훈련인 지남력 훈련, 현실감각훈련, 탐구, 숫자 익히기, 수리, 관찰일지, 퍼즐, 시사토론, 회상요법 등을 이용하여 인지기능의 유지와 잠재적 능력을 개발한다.

③ 일상동작훈련 프로그램 : 일상생활동작훈련 프로그램과 기능회복훈련 프로그램이 여기에 속한다.

일상동작훈련은 일상생활에서 가능한 최고 수준의 독립성을 획득하게 하는데 목적이 있다. 대상노인에 있어서 독립적이라는 것은 발병전의 생활양식으로 돌아가 다른 사람의 도움에 의존하지 않는 것을 의미한다.

일상생활동작훈련은 ADL훈련이나 운동훈련을 통해 이루어질 뿐만 아니라 주간보호시설에서 지내는 시간동안 일상적으로 이루어지는 모든 동작 속에서 가능하다. 예를 들어 의복입기와 벗기 동작, 식사동작, 세면동작, 송영 서비스때 차에 타고 내리는 동작, 신발 신고 벗는 동작, 전화하기, 문열고 닫는 동작 등이다.

기능회복훈련은 물리치료사 또는 작업치료사 등이 주체가 되어 지원되는 서비스들로 물리치료, 작업치료, 운동치료, 재활치료 등이 포함된다.

④ 여가활동 프로그램 : 취미활동 프로그램과 레크레이션이 여기에 속한다.

주간보호 프로그램은 이용자가 자신의 건강을 유지하고 보호하며, 자기를 표현하고 성취감을 느낄 수 있도록 취미활동 프로그램을 포함하여야 한다. 따라서 취미활동 프로그램은 개개인의 욕구에 맞는 활동을 제공하여 주간보호 이용자가 정상인에 대해 가지는 신체적, 심리적 장애를 극복하고, 그러한 활동을 통해 자신의 가능성을 발견할 수 있도록 돕는 것을 목적으로 한다. 그리고 이용자들이 개별적인 창작활동을 통해 만드는 과정의 즐거움과 완성의 기쁨을 실감할 수 있도록 도와야 한다. 취미활동 프로그램은 요리, 공예, 음악, 풍물놀이, 종이접기, 바느질, 서예, 공작, 노래, 교양강좌, 원예, 비디오 감상 등이다.

레크레이션 프로그램 진행에 있어서 유의사항은 이용자가 레크레이션 활동을 통해 기계적으로 신체를 움직이는 것보다 자연스럽게 신체를 움직이도록 하는 것이 효과적이라는 사실이다. 따라서 이용자들이 명확한 동기와 의욕을 가지고 레크레이션에 참가하도록 격려하여야 한다. 이를 위해서는 레크레이션 프로그램에 참여할 때 이용자의 활동이 자연스럽게 이루어지도록 장소의 설정과 자리 배치에 신중을 기하여야 한다. 일반적으로 레크레이션은 게임과 치료 레크레이션 등을 포함한다.

⑤ 가족 교육 프로그램: 가족교실이 여기에 속한다.

가족 교육 프로그램은 만성질환이나 기능장애로 인하여 거동이 불편한 노인을 모시고 있는 가정의 가족과 노인들이 안정적인 가정생활을 할 수 있도록 지원하기 위해 가족을 대상으로 정기적인 교육을 실시하여 가족의 기능이 약화되는 것을 예방하기 위한 목적으로 실시된다. 가족 교실에서 다루어질 수 있는 교육 내용은 노인의 발병원인 교육, 치매와 중풍에 관련된 교육, 노인의 문화, 노인의 신체변화, 노인의 심리적인 변화, 가정에서의 치료 방법, 가족의 스트레스 관리법 등이다.

⑥ 상담 프로그램: 생활지도가 여기에 속한다.

생활지도는 이용자가 만성질환이나 기능장애로 인하여 일상적인 생활을 함에 있어서 심리적으로 위축되어 있는 상태에서 자신감을 회복할 수 있도록 하기 위해 지속적으로 상담, 교육, 지도하는 프로그램이다. 따라서 생활지도는 가정내에서의 생활지도, 대인관계지도, 단체생활 상담지도를 포함하며 경우에 따라서는 주간보호시설에서 실시되는 다양한 프로그램과 연계되어 실시되기도 한다.

6. 인사관리

인사관리는 주간보호시설이 높은 질의 서비스를 제공하기 위해서는 반드시 필요한 기본적 요건이다. 직원의 질을 관리하고 질을 향상시키기 위해서는 주간보호시설의 직원구성, 자격, 역할, 업무, 책임, 교육 및 자원봉사자의 관리 등이 직원관리에 포함되어야 한다.

1) 직원구성과 자격과 역할에 대한 규정

주간보호에서 요구되는 다양한 역할들이 적절하게 구성된 직원들에 의해 수행되어야 한다. 하지만 현행법에 주간보호시설의 직원구성과 자격요건은 각 역할을 담당할 수 있는 자격있는 사람을 명시하는데 있어서 부족한 점이 많다. 따라서 본 운영지침서에서는 주간보호시설의 전문화를 위해 직원구성과 역할을 서비스를 기준으로 하여  행정적 유형과 전문직 유형으로 나누어 제시하고자 한다.

(1) 행정적 유형에 따른 직원분류

① 관리자

관리자는 직원을 구성하고, 직원들이 이용노인의 이익을 위하여 협동적으로 일할 수 있도록 지침을 주고 실천에 유용한 기준들을 제시하며 직원들이 자신들의 업무에 대해 책임을 가져야 함을 명확하게 제시해야 한다. 따라서 시설의 관리자는 직원 팀을 이끌 효과적인 지도력을 가져야 한다.

관리자는 주간보호시설의 전반적인 운영과 감독에 책임을 지는데 구체적인 내용을 보면 첫째, 주간보호서비스의 개발, 조정, 감독, 재정관리 그리고 서비스 평가에 대한 책임을 진다. 둘째, 관리자는 프로그램을 계획하고, 직원을 배치하고, 방향을 정하고, 실행하며, 평가하는 권한과 책임을 가진다. 셋째, 관리자는 이용자와 가족에게 유용한 지원 서비스들을 제공하는 다른 지역사회 조직들과의 협동적인 관계를 형성할 책임을 갖는다.

만약 관리자가 한 영역 이상의 책임을 맡거나 주간보호서비스 관리와 관련 없는 의무를 가진다면, 주간보호서비스 영역에 프로그램 책임자를 임명하여야 하며, 프로그램 책임자는 관리자에게 보고해야 한다.

② 프로그램 책임자

프로그램 책임자는 이용노인의 욕구와 위임받은 요구사항에 따라 관리자의 지시하에 매일 반복되는 주간보호서비스 프로그램의 운영을 조직, 실행 그리고 조정하여야 한다. 프로그램 책임자의 업무는 프로그램을 직접 실행하는 것도 있지만 그것보다는 프로그램을 계획하고 실행될 수 있도록 조직하고 훈련하고 감독하는 것에 집중되어 있다. 이런 프로그램 책임자의 업무를 구체화하면 아래 5가지로 정리할 수 있다.

ⓐ 이용노인의 개인적 욕구를 충족시키기 위한 주간보호서비스를 계획하고 지역사회 기관과 연계하여 자원을 활용하며, 필요할 때 개인과 가족에게 서비스를 제공한다.

ⓑ 이용노인 개인에 대한 보호계획의 개발과 지속적인 보호계획을 검토하며 모니터링을 통하여 필요한 프로그램을 조정한다.

ⓒ 서비스의 조정과 일정 작성 그리고 이용노인에 대한 관련된 자료수집을 촉진하기 위한 내적 관리 체계를 확립하고 유지하며 모니터링을 실시한다.

ⓓ 모든 직원, 자원봉사자 그리고 계약자들을 모집하여 고용하며 일반적인 감독을 한다.

ⓔ 각 개인의 재능을 고려하여 자원봉사자들을 훈련시키고 그들을 활용한다.

ⓕ 주간보호서비스에 효과적인 프로그램을 적용, 활용한다.

③ 활동 진행자

활동 진행자는 제공되는 치료적인 레크레이션의 계획, 운영, 감독에 대해 책임을 지며 프로그램을 진행시키는 업무를 담당한다. 창의적인 예능활동은 자격이 있는 치료사와 상의하여 준비해야 한다. 그런데 우리 나라의 경우 프로그램 책임자와 활동 진행자의 구분이 없이 사회복지사가 두 가지 역할을 동시에 담당하고 있어 앞으로 업무간의 구분이 이루어져야 할 필요가 있다.

④ 프로그램 보조자

프로그램 보조자는 활동 진행자를 도와 프로그램이 소기의 목적을 달성할 수 있도록 지원하는 역할을 한다. 프로그램 보조자는 이용자들의 개별적인 욕구를 충족시키기 위해 이용자에게 개인적 보호와 도움을 제공하고 서비스와 활동들이 원활하게 진행되도록 직원과도 함께 일한다. 또한 이들은 이용노인을 수행하고 차량이용도 돕는다.

⑤ 식사서비스 책임자

주간보호시설이 식사를 자체적으로 준비한다면 취사를 담당할 식사서비스 책임자가 있어야 한다. 전문 영양사가 없는 경우 식사서비스 책임자는 외부의 도움을 받도록 해야 한다. 식사서비스 책임자는 다음과 같은 책임을 진다.

ⓐ 음식 주문과 배달 및 준비

ⓑ 영양 점검, 위생과 안전, 보호계획 개발, 이행 및 평가를 포함한 영양관련 서비스의 제공

ⓒ 음식과 영양서비스와 관련된 정책과 절차 개발

⑥ 전문 자문인

전문 자문은 프로그램의 질을 향상시키고 전문성이 필요한 부분에서 직원들의 역량을 보완하기 위하여 필요하다. 자문서비스는 다양한 영역에서 집단 또는 개인과의 계약상의 동의에 의해 제공될 수 있다. 법, 영양, 경영과 재정관리, 정신의학과 일반의학, 물리치료, 작업치료, 언어치료와 창의적 예능치료, 투약, 치료적인 레크레이션 등의 영역에서 전문 자문인들이 참여하게 된다.

⑦ 사무직원

시설의 효율적 운영을 위해서는 유능한 사무직원이 필요하다. 사무직원은 다양한 업무를 하게 되고 회계를 맡는 직원이 별도로 없는 경우 회계처리에 대한 기본적 지식도 갖추어야 한다. 사무직원의 업무는 구체적으로 다음과 같다.

ⓐ 프로그램을 위한 기록 보전 체계를 개발하고 유지한다.

ⓑ 통신과 사무실 활동을 다루는데 필요한 작업을 이행한다.

ⓒ 예의바르고 정보를 제공하는 자세로 전화에 응답한다.

ⓓ 장부기록, 재정 기록의 유지와 서비스 비용에 대한 청구를 한다.

⑧ 운전기사

주간보호시설에서 운전기사는 단순히 교통수단을 제공하는 사람은 아니다. 노인을 수송해야 하는 책임을 지는 운전기사는 노인의 욕구에 민감하고 노인승객을 돕는 훈련을 받는 것이 바람직하다. 운전기사는 기본적 보호기술과 안전한 운행기술을 알고 있어야 한다. 주간보호의 운전기사는 운전 의무 이외에 아래와 같이 요구되는 의무들이 있음을 이해하고 있어야 한다.

ⓐ 이용자의 가정에서 기관까지 왕복 운행을 제공하고 이용자의 안전을 확실하게 하기 위해 필요하다면 경호서비스를 제공한다.

ⓑ 이용자를 운송하는 동안 모든 적절한 안전 수칙을 지킨다.

ⓒ 이용자와 관련된 행동상의 변화 또는 특별한 사정에 관하여 담당 직원에게 고하고 필요하다면 다른 프로그램 직원에게 자문을 얻는다.

(2) 전문직 유형에 따른 직원분류

① 사회복지사

현행법에는 사회복지사의 자격에 대해서 엄격히 규정하지 않고 있지만 시설장만은 2급 이상의 자격자로 규정하고 있다. 앞으로 주간보호시설의 전문화를 위해서는 사회복지사 자격을 강화하고 재교육의 과정을 이수하도록 의무화해야 할 것이다. 주간보호시설에서 일하는 사회복지사의 자격은 학사학위 소지자로 1급 사회복지사 자격을 취득하고 1년 이상 전문직 경력이 있어야 할 것이다. 자격과 경험이 부족한 경우 재교육과정을 통해 요구되는 자격을 취득할 수 있는 기회를 줄 수 있도록 시설 및 협의회에서 노력해야 할 것이다.

사회복지사의 업무는 이용노인과 가족의 욕구를 사정하고, 필요한 전문적 서비스를 제공하며 그 외에 이용노인이나 가족에게 필요하다면 부가적 서비스에 접근하도록 지원하는 것이다

② 간호사

간호사는 국가에서 인정하는 면허를 취득하고 최소한 1년의 적절한 경험을 가진 정규간호사이어야 한다. 간호사 중에서도 노인과 만성적인 손상을 가진 사람들과 일한 경험이 있고, 지역사회 건강 기관에서 일한 경력이 있는 자를 우선적으로 우대한다. 주간보호시설의 형편상 정규 간호사를 고용할 여력이 없는 경우 간호조무사를 고용하되 노인환자에 대한 지식과 경험이 있는 지를 고려해야 한다. 만약 경험없는 간호조무사를 채용할 경우 일정기간 노인과 노인질병 등 노인관련 교육을 우선적으로 해야 한다.

③ 치료사

사회복지사나 간호사 이외 주간보호시설에 필요한 전문직은 각종 치료사들이다. 그중에서도 물리치료사는 주간보호시설을 이용하는 노인에게 가장 필요하다고 하겠다. 물리치료사 외에도 작업치료사, 언어치료사, 식이요법치료사 또는 의료적 영양치료사, 레크레이션 치료사, 정신건강 치료사 등이 있다. 치료사들을 고용할 때는 국가에서 인정하는 면허가 있어야 하고 1년 이상의 경험이 있고 노인관련 활동이 있으면 더욱 좋다.

창의적 예능치료사(미술, 음악, 드라마 그리고 춤과 동작 치료)는 대학을 졸업하고 이와 관련한 임상 훈련을 받아야 하고, 그들의 영역에서 전문 조직에 의해서 증명을 받아야 한다. 대체로 예능치료사 영역은 자체 영역에서 수료증과 자격증을 발행하고 이들의 전문성을 보증하고 있다.

④ 자원봉사자

자원봉사자는 전문인력은 아니지만 전문인력이 효율적이고 효과적으로 활용할 수 있도록 지원하게된다. 주간보호시설 서비스의 질은 얼마나 잘 훈련되고 성실한 자원봉사자들을 확보하느냐에 좌우된다고 할 수도 있다. 이들은 주간보호시설에서 일하는 몇 안 되는 전문직원을 도와 노인들의 다양한 욕구를 충족시키는데 기여하고 있다. 이런 점에서 주간보호시설에서 자원봉사자의 교육과 관리는 매우 중요한 일 중의 하나이다.

주간보호시설은 자원봉사자들의 활동영역, 자원봉사자로서의 책임과 의무 등에 대해서 교육하여 자원봉사에 대한 인식을 제고하고, 시설에서는 자원봉사자들의 활동을 시간과 내용으로 기록하여 필요시 자원봉사활동 확인서를 제공할 수 있어야 하며, 적절한 방법으로 보상하도록 노력해야 한다.

2) 운영 및 서비스별 담당인력

<표-7>은 주간보호시설의 운영을 위해서 업무에 따른 전문인력의 배치를 제시한 것이다. 전문인력은 여러 가지 업무를 수행해야 하며 현실적으로 확보하기 어려운 분야치료사는 반일제나 자원봉사자로 확보해 보는 방안도 고려해 볼 만하다. 각 업무별 전문인력이 확보되기 어렵기 때문에 특정 업무를 위한 대체 인력으로 다른 영역의 전문인력을 제시해 보았다. <표-7>에 제시된 것이 이상적이거나 법적으로 명문화된 것은 아니지만 주간보호시설 운영의 효율성과 효과성을 높이기 위한 한 방안이 될 것이다.

〈표-7〉주간보호 업무별 담당인력구성

업무			사회 복지사	간호사	물리 치료사	영양사	자원 봉사자	사무 직원	운전 기사
프로그램기획 및 운영			O
행정관리			O	△	△			△
인사관리			O	△	△			△
재무관리			O					O
건강관리서비스	건강체크			O	△
	식사		△			O	O
	진료프로그램						▲
	목욕						O
	간호서비스			O			▲
	의료서비스			O			▲
인지기능개발 프로그램			O	△	△		△
일상동작훈련		일상생활 동작훈련	O	O	O	△	△	△	△
		기능훈련		O	O		▲
여가활동		취미활동	O	△	△	O	▲	△
		레크레이션	O		O		▲
가족서비스			O	△	△
상담서비스			O	△
교통서비스							O		O
지역사회연계서비스			O
프로그램보조			O	△	O	△	△	△	△

O : 주역할로 담당가능 함

△ : 보조역할 담당 가능함

▲ : 유자격자의 경우 담당 가능함

3) 직원의 적절성

주간보호시설에서의 직원의 적절성은 2가지 측면에서 생각해 보아야 한다. 하나는 수적인 면과 다른 한 면은 직원의 기술적 측면이다. 두 가지 측면이 모두 충족되어야 비로소 기관의 목적을 달성할 수 있고 이용노인의 만족도를 높일 수 있을 것이다.

(1) 직원수의 적절성

주간보호시설은 기관의 목적을 이행하기 위해 필요한 최소한의 직원수에 대한 정책을 가지고 있어야 한다. 현행법의 직원 배치기준은 기관장, 사회복지사, 생활보조원(이용노인 10인당 1인), 물리치료사 혹은 간호보조사, 사무원, 취사부, 보조원 혹은 운전기사로 되어 있지만 정부지원금은 4인에 지나지 않아 실제로 시설에 배치되어 있는 직원의 수는 법정 배치기준에 미치지 못하고 있다. 이런 점은 앞으로 시정되어야 하며 시설장은 이용노인의 상태와 욕구가 안정적으로 충족될 수 있도록 가능한한 충분한 직원을 배치하도록 노력해야 할 것이다. 이용노인과 유급직원의 비율이 낮은 경우, 보호의 연속성, 적절한 서비스의 질, 이용자의 안전 확보를 위해서 주간보호시설은 직원 외에 자원봉사자와 프로그램 보조자를 활용할 수 있다. 하지만 자원봉사자들이 유급 직원들과 동일한 기준과 요구사항에 일치될 때만 직원 비율에 포함되어야 하며 자질을 갖춘 보조 직원을 고용해야 한다.

직원과 이용노인의 비율은 서비스의 성격에 따라 기준이 달라지만 직원과 이용자에 대한 최소한의 비율은 지켜져야 하며 고려해 볼 만한 지침은 아래와 같다.

① 주간보호시설에 두 명 이상의 이용노인이 참여하고 있을 때 적어도 두 명의 직원이 있어야 한다. 이것은 응급상황이 발생한 경우 한 사람은 응급상황에 대처하고 다른 사람은 시설 내에 있는 다른 이용자에게 대처하기 위함이다.

② 기본적 서비스를 제공하는 프로그램에서 직원과 이용노인의 비율은 최소한 1: 6은 되야 한다. 기본적 서비스란 일상생활 수행능력에 대한 도움이나 건강 및 사회서비스, 영양, 교통 그리고 응급시 보호를 포함한다. 간호, 치료, 사회심리 서비스는 제외된다.

③ 기능 손상을 가진 이용자 수가 늘어나거나 심각한 정도의 손상이 있을 경우, 직원과 이용노인의 비율은 조정되어야 한다. 이용노인에게 개별적으로 집중적인 서비스가 제공될 때, 직원과 심하게 손상된 이용자의 비율은 1 : 4가 되어야 한다. 여기서 집중적인 서비스는 기본적인 서비스와 더불어 물리, 작업, 언어치료 서비스를 의미하며, 더 나아가 집중적인 간호, 재활수준의 치료적 서비스, 집중적 사회심리적 서비스가 포함된다.

④ 20명 이상의 이용자가 이용하는 주간보호시설에서 집중서비스가 제공되기 위해서는 직원과 이용노인의 비율이 1 : 5가 되어야 한다.

(2) 직원 기술의 적절성

직원들은 기본적인 행정과 적절한 서비스를 제공하는 기술이 있어야 한다. 특별히 이용노인들에게 직접적으로 서비스를 제공하는 직원들은 이용노인에게 필요한 서비스를 제공하는데 필요한 전문적인 지식과 기술을 충분히 습득하고 있어야 하며, 프로그램 목표를 충족시키기 위한 활동을 계획하고 실행할 수 있어야 한다. 또한 지역사회와의 연계를 할 수 있는 기술 또한 겸비해야 한다. 서비스를 제공하는 전문직원인 사회복지사는 서비스 제공을 위해 활용되는 팀접근(team approach)과 사례관리(case management)에 대한 지식과 기술을 가지고 있어야 한다.

○ 팀 접근 (Team Approach)

주간보호 대상노인은 장기적인 보호를 요하고 있고 다양한 서비스가 제공되어야 하기 때문에 서비스를 제공하는 전문직간의 팀 접근이 활용될 필요가 있다. 팀 접근을 할 경우 전문직간의 견해차이가 노인보호에 비효율적으로 작용할 수도 있으나 대상노인의 문제를 다각적 시각에서 다루어줄 수 있다는 점에서 매우 유용하다.

○ 사례관리(Case Management)

사례관리는 사회복지사가 책임을 지고 대상노인의 장기보호를 위한 계획을 수립하고 실행을 하며, 대상노인의 욕구와 상황에 대한 재사정을 통해 민감하게 대응하며, 필요시 다른 분야의 전문인력으로부터 자문이나 협조 및 서비스 제공을 이끌어 낼 수 있어 노인을 보호하는데 효과적이라 할 수 있다. 우리 나라 현실상 주간보호시설이 다양한 전문 인력으로 구성되어 있지 않고, 주간보호시설 이용노인들이 의료적인 지원보다는 사회적인 지원을 많이 요구하고 있어 팀 접근보다는 오히려 사례관리접근이 현실적으로 적합하다.

4) 직원의 업무 및 책임

직원은 그들에게 부여된 일을 처리할 능력이 있어야 하며 자신의 업무내용과 그에 따른 책임이 무엇인지를 명확히 알아야 한다. 한다. 직원이 알아야 할 업무내용과 과정, 기대, 책임, 노인에 대한 태도 및 이용자 복지 우선주의, 창의성의 발휘, 업무의 한계와 위험, 지시계통 등에 대한 직무설명서가 있어야 한다. 직무설명서에는 직무에 대한 설명과 더불어 직원이 기본적으로 지켜야 할 책임에 관한 내용도 포함되어야 한다.

직무설명서에 포함되어야 할 직원들의 책임과 관련된 내용들은 다음과 같다.

(1) 이용자 선정 정책에 대한 이해

주간보호시설은 적절한 이용자와 부적절한 이용자에 대한 문서화 된 정책을 가져야 한다. 직원은 이용자 선정 기준 정책을 이해하고 이용자와 가족에게 이를 설명할 수 있어야 한다.

(2) 비밀준수

직원과 자원봉사자들은 비밀유지에 대한 동의에 서명해야 하며, 이용자와 가족에 대한 모든 정보를 비밀로 지켜야 하고, 이용자를 존경과 위엄을 가진 사람으로 대해야 한다.

(3) 신체건강

직원은 고용되기 전 12개월 내에 결핵반응 검사를 포함한 신체검사를 받아야 한다. 기관 측에서는 검사 사본을 보관하며, 차후의 신체검사 시기를 명시해야 한다. 직원의 역할을 하는 자원봉사자들의 경우에는 결핵반응검사를 하는 것이 바람직하다.

(4) 부양자 역할강화

부양자들은 지치고 소진되기 쉬우므로 직원들은 부양자가 서비스의 협력자로서 주요한 역할을 하고 있음을 인정하고 부양자의 역할을 강화시키고 지지해 주어야 한다. 가끔 이용노인과 부양자간의 욕구들이 명확하지 않아 서로 충돌이 있을 수 있는데 이때는 기관의 관리자나 직원이 이용노인과 부양자간의 충돌되는 이견을 조정해주고 문제를 해결하기 위한 방법을 가족에게 조언해 주어야 한다.

(5) 이용노인과 부양자의 불만처리의 책임

이용노인이나 부양자인 가족이 주간보호 서비스와 주간보호시설에 대해 불만을 가지고 있는 경우 이용노인과 부양자가 문제라고 느끼는 점을 토로할 수 있도록 해야 한다. 이들과 관계가 좋을 때에는 비공식적 방법으로 불만을 접수하여 이를 빠르게 해결해 주어야 하고 만약 비공식적으로 해결이 되지 않을 때 공식적 불만 해결과정에 따라 처리해 주어야 한다. 주간보호시설은 불만처리 공식과정이 있어야 하며 반복적인 불만사항은 외부감사 등의 도움을 받아 문제원인을 찾아 해결해야 한다.

5) 직원교육

직원교육은 신입직원 뿐만 아니라 경력직원들에게도 항상 필요하다. 직원교육을 통해서 직원들은 기관의 목적과 사업방향이 공유하고, 목적달성을 위한 전략적 방법이나 새로운 이론과 기술 등을 습득하며, 더 나아가 노인에 대한 이해와 태도를 향상시키기도 한다. 신입직원의 경우, 노인과 관련된 경험이 없다면 노인에 대한 이해와 이들을 대하는 방법 및 노인관련이론 및 기술에 대한 교육이 필요하다. 경력직원이라도 변화하는 노인의 특성과 문제, 서비스와 개입 등에 대한 새로운 접근방법 등의 교육이 필요하다.

주간보호사업이 제대로 실행되기 위해서는 직원의 전문성을 확보하기 위한 지속적 교육이 불가피하다. 직원교육에서 다루어져야 할 내용, 즉 직원들이 알고 있어야 할 지식과 가져야 할 태도에 대한 내용들을 정리하면 9가지로 아래와 같다.

(1) 주간보호에 대한 이해

주간보호는 이용노인을 낮 동안 보호하여 삶의 질을 향상시키고 동시에 부양가족의 부양부담을 덜어주는 것이 주목적이다. 직원들은 주간보호시설의 목적과 철학을 이해하여 이와 일치하는 방향으로 이용노인을 위해 봉사하기에 적절한 기술, 지식 그리고 경험을 가져야 한다.

(2) 각자의 역할과 타 직원의 역할에 대한 이해

직원들은 각각의 역할을 인정해야 하고, 행해진 것에 대한 정보를 공유해야 한다. 주간보호시설에서 다치기 쉬운 노인들을 돌볼 때는 올바른 의사소통이 중요하므로 정기적인 직원모임을 통하여 서로의 업무를 이해할 수 있어야 하며, 일반적인 문제에 대해 논의하고 다른 사람으로부터 배우는 기회를 가져야 한다.

(3) 노인을 대하는 자세 및 지식

직원들은 이용노인들에게 서비스들을 제공함에 있어서 기초가 되는 보호 원칙을 이해하고 실천할 수 있어야 한다. 여기서 기초적인 보호 원칙은 직원들이 노인을 대함에 있어서 요구되는 자세와 지식을 바탕으로 이루어진다.

① 직원들은 일상적인 것들이 이용노인들에게 중요하다는 것을 인식해야 한다. 왜냐하면 하루의 규칙적인 스케줄에 따라 움직임으로서 이용자들은 주간보호 서비스의 구조를 잘 인식하게 되어 일상 생활처럼 활동을 하게 되기 때문이다.

② 직원들은 예견되지 않았던 욕구들과 사건에 대처하는 대안을 제공하기에 충분한 융통성을 가져야 하며 이것은 안정적인 치료환경을 유지하는데 필요하다.

③ 직원들은 이용노인들이 자신의 손상된 기능들을 보완하고 유지하는 기술을 사용 하도록 지지하는 것은 보호의 기초로 삼아야 한다.

④ 직원과 이용노인들간의 의사소통은 보호 문화를 만드는 바탕이다. 직원들은 이용자들의 필요와 욕구를 이해하기 위하여 이용노인과의 언어적·비언어적 의사소통에 참여할 뿐만 아니라 언어적·비언어적 수단을 적극적으로 사용하여야 한다.

⑤ 직원들은 이용노인과 원조적이고 치료적인 관계를 형성하도록 이용노인의 성격에 민감하고 존경심을 표현해야 한다.

(4) 노인들의 특수욕구 파악과 대처

직원은 이용노인에 대해 흥미와 관심을 가져야 하며, 그들의 특별한 요구에 민감하여야 한다. 직원들은 노인이 재미있고 창의적이고 나이에 적절하고 의미있는 활동에 참여하기를 원한다는 점과 개선에 대한 실질적인 기대감을 가지고 있다는 점을 인식해야 한다. 이를 위해 직원은 노인의 개인적인 힘과 능력을 인정하고 존중하여야 한다.

(5)노인학대

주간보호시설 직원들은 이용자들이 보여주는 잠재적인 학대의 징후에 민감해야 한다. 언어적 학대, 신체적 학대, 성적 학대, 정서적 또는 심리적 학대, 무시, 그리고 재정적인 또는 물질적인 착취 등을 포함한 모든 노인학대의 징후에 대한 지식을 가지고 있어야 하며 이를 바탕으로 가능성있는 노인을 관찰하고 학대의 징후가 보일 경우 보고하여야 한다.

(6) 의약품 관리

주간보호시설은 필요한 경우 약물을 투여하는 서비스를 제공하기도 하는데 이를 위해서 직원들은 정기적으로 약품 재고와 수납장 상태를 검사하는 의약품 관리를 실시하며 약물치료정보를 보관하여야 한다. 또한 직원들은 이용노인이 가정에서 의약품을 보관하고, 적절하게 관리하고, 약물의 자기관리를 할 수 있도록 훈련하고 격려해야 한다.

(7) 비상시 대피

주간보호시설은 예상치 못한 상황에 대한 준비가 마련되어야 한다. 즉, 비상시 대피를 위한 비상구가 마련되어 있어야 하며, 평상시 대피훈련을 실시함으로써 실제상황에서 당황하지 않도록 대비를 하여야 한다.

(8) 위생적 방식의 일상생활 수행능력(ADL: Activity of Daily            Living)

주간보호사업은 안전하고 위생적인 방식으로 ADL에 대한 도움과 감독을 제공한다. 직원들은 이용노인에 대한 위엄과 사생활 보호권에 대한 인식을 가지고, 최대한의 자립수준을 장려하는 방식으로 ADL에 대해 원조하여야 한다.

ADL은 기본적으로 식사, 화장실이용, 목욕, 이동, 옷입기 등이 포함되며, 주간보호시설에서 제공되는 ADL은 다음과 같이 정의된다.

ADL	정의
① 목욕	욕조에서 스펀지로 씻거나 또는 샤워로 씻는 것으로, 욕조나 샤워장에 들어가고 의 착용도 포함된다.
② 옷입는 것	모든 종류의 옷을 입고 벗는 것뿐만 아니라 보조기인 부목, 인공다리나 팔에 넣는 것)까지의 과정을 포함한다.
③ 식사	쟁반, 컵, 식탁과 같은 용기가 있는 곳으로부터 몸까지 음식을 가져와 먹는 것(입나오기 까지 과정을 포함한다. 특수한 경우 간호사가 상주한다면 식사튜브 또는 정맥주사에 의하여 음식을 취하는 것을 포함할 수 있다. 그러나 아직까지 우리 나라의 경우 이 범위까지는 포함시키는 경우는 드물다.
④ 화장실 이용	화장실로 가거나 화장실로부터 나오는 것, 변기를 이용하는 것뿐만 아니라 용변과 관련된 개인적인 위생과 관련된 행동을 모두 포함한다.
⑤ 이동	의자와 침상에서 일어났다가 앉는 것과 침대, 의자, 휠체어로 이동하고 나오는 것을 말한다.
⑥ 보행	보조도구 없이 또는 보조도구를 이용하여 걷는 것과 휠체어를 사용하는 것을 말한다.
⑦ 배설	대장과 방광의 기능을 통제하는 능력이 상실되었을 때 개인위생을 지키는데 관련된 행동을 말한다. 특수한 경우 간호사가 시설에 상주한다면 도뇨관이나 인공항문을 다루는 것까지 포함되지만 우리 나라의 경우 아직까지 이 범위까지는 포함하는 경우는 드물다.

(9) 이용노인의 위기상황(emergency)에 대한 대처

주간보호시설에는 응급상황에 대처하는 계획이 문서로 개발되어야 하며 응급상황시 이용노인들이 손쉽게 주간보호시설과 시설의 모든 운송 수단을 사용할 수 있어야 한다. 이러한 응급상황에 대처하기 위해 주간보호시설은 응급상황에 대한 계획의 순조로운 이행이 가능하도록 직원훈련을 실시하며, 응급상황에 대한 계획의 이행을 지원해주는데 유용한 기구들이 시설 내에 갖추어져야 한다. 또한 주간보호시설에는 응급처치 훈련을 받은 직원이 있어야 한다.

6) 자원봉사 관리 및 역할

자원봉사자는 개인차원이든 집단차원이든지 봉사를 시작하기 전에 주간보호시설에 대해서 오리엔테이션을 받아야 하며, 특별한 프로그램에 참여할 때는 프로그램에 필요한 오리엔테이션과 훈련을 받아야 한다. 자원봉사자의 의무와 책임은 직원 혹은 시설과 상호간의 협의에 의해서 결정되어야 하며, 자원봉사자의 활동은 개인이 가진 역량과 특기를 살릴 수 있도록 해야 한다. 한편, 시설은 자원봉사자의 시간, 활동에 대한 기록을 보관하여야 하며 자원봉사자라는 적절한 인식을 제공하여야 한다.

다양한 자원봉사자들에 의해서 자원봉사가 이루어지겠지만 흔히 주간보호시설에서의 자원봉사는 다음과 같다.

① 프로그램 전문 직원의 지시하에 일하고, 프로그램 활동들을 수행한다.

② 파티 또는 특별행사와 같은 보충적인 활동을 제공한다.

③ 기금을 확충하고 홍보를 돕는다.

④ 특별한 지식, 경험과 전문 영역에서 활동을 한다.

7. 재무관리

1) 재무관리의 원칙

⑴ 실현가능한 재무 계획

서비스들은 현재 활용 가능한 자원의 한도와 미래에 실현 가능성을 바탕으로 계획되어야 하고, 정규적으로 점검되어야 한다. 이것은 주간보호시설의 서비스에 필요한 비용이 얼마나 드는가에 대한 현실적 사정과 이에 따른 비용의 마련과 수입의 지속성 등에 대한 판단이 필요하다.

⑵ 서비스의 원칙과 목적에 맞는 재정 정책

재정적 정책은 서비스의 원칙과 목적을 지지해야 한다. 주간보호시설도 서비스에 대한 비용을 청구하는 정책을 가질 수 있고 이에 따라 정당한 수준에서의 이윤을 얻을 수 있다. 하지만 서비스 이용비용은 서비스를 가장 필요로 하는 사람들이 서비스를 받지 못할 정도로 높아서는 안된다.

모금정책은 시설의 목적과 사명에 위반되어서는 안된다. 자금을 지원하는 단체는 돈이 쓰이는 목적을 제시하고 이를 위해 자금을 지원하기 때문에 단체의 요구가 시설의 원칙 또는 시설의 우선권과 충돌할 수 있으므로 기금을 지원받기 전에 신중한 고려를 한 후에 기금지원을 수락할지 여부를 결정해야 한다.

2) 정확한 재정관리

지출의 통제는 자산체계와 전문가에 의해서 책임있게 실행되야 한다. 시설의 자금을 관리하는 사람은 재정의 규모와 일의 복잡성에 대해 적절한 지식과 기술을 가지고 있어야 한다. 시설이 커지면 재정관리가 복잡해지므로 구좌관리의 체계를 마련하고 필요시 직원훈련을 위한 외부 전문가를 기용할 필요가 있다.

3) 정직한 재정관리

시설의 자금과 소유물의 관리는 절대적으로 정직하게 수행되어야 한다. 이런 재정관리를 위해 시설에서 세운 규칙이 있어야 한다.

① 자산 소유물의 이용에 대한 규칙 : 이용노인의 서비스 사용료와 같은 돈이나 그 외의 시설의 자산은 이용노인이나 직원의 개인적 용도로 사용되지 않도록 시설 자산에 대한 이용과 허가에 대한 명확한 시설의 법규가 정립되어야 한다.

② 기관 소모품의 정기적 점검 : 기관의 소모품들 예를 들어 볼펜, 화장실 휴지, 작은 음식, 악기, 프로그램에 필요한 공작 도구 등은 자주 점검되어야 한다. 직원들이 구비하고자 하는 품목에 대해서는 명확한 기준 하에 구매되어야 한다.

4) 책임성있는 재정지출

재정관리가 정직하고, 완벽하고 효율적이라는 것을 보여주기 위해 재정지출을 기록하고 정기적인 재정감사를 받아야 한다.

① 재정지출의 기록

시설의 재정기록은 어디에 어떻게 돈이 쓰였는가를 명확하게 제시해야 한다. 서비스의 경영을 위해 자금을 제공하는 지방자치조직 또는 후원자, 기타 관련 사람들은 그들의 돈이 어떻게 쓰이는가를 알아야 할 권리가 있으므로 재정기록은 그것을 볼 권리를 가진 사람들에게 제시되어야 한다.

② 재정감사

직접적으로 지출에 관련이 없는 사람이 감사를 실시하는 것이 바람직하다. 적은 재정을 가진 작은 시설들은 내부감사로 충분하지만 대체로 독립적인 전문가에 의해서 외부감사를 받는 것이 가장 안전하다.

5) 경제적인 재무관리

관리 직원들은 경제적 효율성에 대한 인식을 갖고 서비스를 제공하며, 질이 하락하는 결과를 막기 위해 자금을 축적하는 방법을 찾아야 한다.

① 서비스 비용의 비교

경제적으로 서비스를 제공하기 위한 수단으로서 어떤 서비스들이 적은 비용에서 운영되는 가를 찾아내고, 비슷한 다른 서비스의 비용들을 비교하는 것이 도움이 된다

② 가치와 비용의 균형

□가치□와 □돈□ 사이의 균형은 효율적인 경영의 핵심이다. 경제성의 원리에 입각하여 시설은 계속적으로 이용노인에 대한 서비스의 가치가 떨어지지 않도록 항상 주의를 기울여야 한다.

6) 회계 정책, 절차 및 기록

회계 정책, 절차 및 기록은 관리자가 이사회와 기부자의 재정보고 욕구를 충족시킬 수 있도록 개발되어야 한다. 회계정책은 다름 사항을 준수해야 한다.

① 일반적으로 받아들여진 회계 원칙들을 사용하여야 한다.

② 주간보호시설에 의하여 이루어진 모든 직·간접적인 비용을 명확히 해야 한다.

③ 특별한 비용의 할당, 연말 정산과 비용 보고를 포함하여 주간보호시설의 연간 예산을 밝히는 계획 과정을 제시해야 한다.

④ 연간 예산을 밝혀야 한다.

⑤ 비금전적 기부를 포함하여 예산이 필요한 서류들을 제공해야 한다.

⑥ 돈의 흐름과 세입원을 반영해야 한다.

⑦ 지출에 대한 기록들을 제공해야 한다.

⑧ 비용청구와 수금에 대한 기록을 보관해야 한다.

⑨ 직원의 급료지불에 대한 세금의 지출을 밝혀야 한다.

⑩ 차감잔액, 세입과 지출에 대한 설명, 재정상태의 변화를 포함하여 정기적인 재정적 설명들이 제공되야 한다.

⑪ 자금원 또는 기부자들의 재정보고에 대한 요구에 대해 즉시 응답해야 한다.

8. 시설관리

시설관리는 시설의 설치된 건물의 관리와 안전과 위생과 관련된 내용으로 구분된다. 시설이 설치된 건물의 관리와 관련해서는 건물 내부의 공간배치, 장비와 가구의 구비, 실내디자인에 관한 사항들을, 안전과 위생에 관련해서는 화재와 안전사고, 의약품관리와 의료처치, 식품위생에 관련된 사항들을 고려하여야 한다.

1) 주간보호시설의 설치

주간보호시설의 물리적인 환경은 치료적인 도구로써 중대한 잠재성을 가진다. 잘 기획된 환경은 직원들이 적절한 원조를 할 수 있도록 하고, 이용자들이 가능한 한 독립적으로 기능하고 프로그램 활동에 참여하도록 돕는다. 따라서 주간보호시설을 설치하고 관리하는 것은 주간보호 서비스의 원칙을 원조하는 환경을 창조하는데 그 목적을 두어야 한다.

주간보호시설에 대한 최상의 디자인이나 완벽한 시설에 대한 모델을 제시한다는 것은 불가능하며 오히려 주간보호시설에 있어서 효과적인 환경 디자인을 만들고자 관심을 두고 창의성을 발휘하여 개선해나가는 노력이 중요하다.

(1) 주간보호시설 설비의 원칙

주간보호시설을 설비할 때는 고려되어야 할 원칙으로 다음의 5가지를 들 수 있다.

① 주간보호시설의 목적이 단순한 보호인지 아니면 재활에 목적을 두고 있는지에 따라 필요한 설비가 달라져야 한다.

② 이용노인의 욕구와 신체적인 상태를 고려하여 설비가 구비되어야 한다. 예를 들어 휠체어를 이용하는 사람 또는 걸을 수는 있으나 계단을 오르는 것이 어려운 사람이 쉽게 접근할 수 있도록, 이용자들이 화장실을 멀리 갈 필요가 없도록, 휠체어를 돌릴 수 있는 충분한 공간이 화장실 내에 있도록 설비가 구비되어야 한다.

③ 주간보호시설에서 제공되는 서비스와 활동의 범위이다. 주간보호에서 제공되는 활동과 서비스를 위해 충분한 공간과 설비가 제공되어야 한다. 주간보호시설이 다른 시설과 동일 건물에 공존할 경우, 각 주간보호시설은 운영시간동안 주 활동 영역을 위한 구분된 자체 공간을 확보하여야 하지만 부엌과 치료실, 주차장, 상담실과 같은 일부 공간은 필요에 따라 공유되어질 수 있다.

④ 주위환경과의 조화와 홍보 효과가 있어야 한다. 시설임이 확연히 드러나는 외양을 피하고 사회적인 접촉의 기회를 제공하는 환경을 만들어 주는 것이 바람직하다. 그러나 시설을 찾아오는 이용자와 가족 및 외부인들도 고려하여 시설을 구분할 수 있는 표시 또는 간판을 준비하여야 한다. 외부의 간판은 지역사회를 교육하는 데 유용 할 수 있도록 도로에서 눈에 잘 띄도록 설치되어야 하며 방향표시는 기관으로 들어오는 입구가 그 건물의 앞쪽에 있지 않은 경우에 필요하게 된다.

⑤ 이용노인의 독립성을 확보할 수 있도록 해야 한다. 이용노인이 가능한 타인의 도움을 적게 받으면서 시설을 이용할 수 있도록 다니는 모든 계단, 경사 진입로, 그리고 목욕실에도 핸드레일이 준비되어야 한다.

이러한 원칙을 고려하여 건물, 장비와 기구 그리고 실내 인테리어를 구비하여야 하며, 이에 따른 건물의 층수, 시설의 넓이, 실내개조의 가능성 여부 등을 검토되어야 한다.

(2) 공간 배치

주간보호시설이 설치된 건물은 공간배치에 있어서 프로그램 공간, 직원고유공간, 휴식공간, 출입공간, 비상구, 상담공간, 화장실, 치료실, 식당, 부엌을 포함하여야 한다. 만약, 다른 서비스 시설과 동일한 건물을 이용할 경우 출입공간, 상담공간, 치료실, 비상구, 식당과 부엌, 주차장 등의 공간은 필요에 따라 공유하도록 한다. 주간보호시설에 반드시 구비되어야 할 공간들을 구분하면 다음과 같다.

① 프로그램 공간 : 프로그램 공간은 모든 범위의 프로그램 활동, 서비스, 서비스 제공에 필요한 기구들을 수용할 수 있게 충분해야 한다. 그리고 시설의 공간은 그룹 또는 개인      적인 활동과 같은 다양한 활동을 수용할 수 있도록, 그리고 서비스를 받는 이용자의 사생활을 보호할 수 있도록 유동적으로 개조할 수 있어야 한다.

② 직원 공유공간 : 직원 고유 공간은 직원이 방해받지 않고 효과적으로 일할 수 있도록 허용된 충분한 개인적인 공간이 있어야 한다. 주간보호 서비스를 제공하는 것은 스트레스가 큰 업무이기 때문에 직원을 위한 공간적 확보와 원조는 직원들이 일에 대한 사기와 일 만족도를 높이는데 기본적인 요인이다.

③ 가족상담공간 : 이용자들과 가족이 직원과 사적인 토론을 할 수 있는 분리된 공간이 있어야 한다. 이 공간은 타 시설과 동일 건물을 공유할 경우 상담실을 활용하는 것을 권한다.

④ 창고 : 프로그램과 운영 물품들 저장할 공간이 있어야 한다.

⑤ 화장실 : 주간보호시설의 화장실은 가능한 한 활동 영역 가까이 있어야 한다. 그리고 적어도 매 10명의 이용자에 대해 1개 화장실이 준비되어야 한다.

⑥ 휴식공간 : 시설은 이용자들을 위한 휴식 영역이 있어야 한다. 휴식을 위해 지정된 영역은 아픈 사람, 활동을 방해하는 이용자 또는 휴식이 필요한 이용자를 격리하고 이들의 프라이버시를 지켜준다. 이 공간은 프로그램 공간을 유동성있게 활용하여 확보할 수 있다.

⑦ 출입공간 : 건물의 출입공간은 안전성과 친근성을 제공할 수 있도록 디자인되어야 한다. 출입구는 조명이 잘 되고 장애 노인들이 접근하기 쉽고 도착지점으로부터 단거리 이어야 한다. 날씨가 좋지 않는 경우, 이용자들을 보호하기 위하여 바깥 현관에는 지붕이 있어야 한다. 이상적인 현관은 운전자가 이용자들을 태우고 내리는 바닥에 깔개가 있어야 한다. 신체상의 장애가 있는 사람들이 출입에 어려움을 겪지 않도록 경사로와 엘리베이터를 적절하게 설치하여야 한다. 이와 더불어 이용노인, 가족, 방문객과 직원의 편리를 도모하기 위해 주차장을 확보할 필요가 있다.

⑧ 야외공간 : 야외 활동을 위한 야외 공간은 안전하여야 하며 실내공간에 근접해야하고 장애자들이 접근이 쉬워야 한다. 야외공간은 건물 밖뿐만 아니라 베란다 또는 테라스와 같은 공간을 포함한다. 이러한 공간은 평평한 바닥, 쉬거나 활동을 지켜볼 수 있는 의자, 레크리에이션 공간과 정원을 포함하여야 한다. 이 지역은 이용자들이 밖으로 배회하는 것을 막도록 하기 위해 경계선을 만드는 울타리 또는 조경을 가져야 하며 직원에 의해 감독이 쉬워야 한다. 그리고 야외의 가구는 튼튼하고 안전하게 준비되어야 한다.

⑨ 비상구 : 비상구는 적어도 두 곳의 눈에 잘 띄는 비상구가 있어야 한다.

(3) 장비와 가구

주간보호시설의 목적과 이용자의 욕구에 적합한 가구와 장비를 선택해야 한다. 기관은 이용노인과 직원, 전문가. 다른 기관 방문을 통해 필요한 조언을 얻어 기관에 맞는 장비를 구입해야 한다.

직원들은 장비를 조직적으로 보관하고, 사람들이 이용하고자 할 때 쉽게 찾을 수 있도록 정리하여야 한다. 장비의 잔고는 정기적으로 점검하여야 한다. 기관은 기일이 지나거나 더 이상 정기적으로 사용하지 않는 물건들을 정리하여 필요한 공간으로 활용하도록 하여야 한다.

가구는 이용노인의 욕구를 수용하여야 하며, 보기좋고 안락하고 집과 같은 분위기를 주어야 하는 반면 튼튼하고 안전하여야 한다. 가구를 선택하면서 고려하여야 할 사항은 세탁이 가능하고 안전하고 독립과 소그룹의 상호작용을 격려할 수 있도록 배치하는 것이다. 이용노인의 욕구와 제공되어지는 서비스의 범위에 따라 침대, 간이침대, 안락의자 등이 유용할 수 있다.

(4) 실내 디자인

실내 디자인의 특성들은 모든 이용자들의 기능을 지원할 수 있도록 기능성을 최대화하고 안전을 도모하여 자립과 이용자의 존엄을 추구해야 한다. 환경은 따뜻한 느낌을 주고 마음을 끌어야 한다.

노인들의 편안함에 도움이 되는 적정 수준의 불빛, 소음, 냄새와 색을 제공하여 따뜻한 느낌이 들고 마음을 끄는 환경을 만드는 것이 필요하다. 색과 질감을 선택하여 과도한 감각적 자극을 피해야 하나 방향 표시등은 외관상 서로 구별될 수 있도록 강해야 한다.

① 디자인 : 주간보호시설의 구석구석까지 이용자의 움직임을 용이하게 하고 활동과 서비스에 참여하기 쉽도록 실내가 디자인되어야 한다. 실내환경은 이용자가 시간과 공간에 적응하기 쉽도록 방들의 위치와 기능에 관한 단서와 정보가 전달되는 표시와 상징 및 색깔로 표시하도록 한다.

② 조명 : 모든 지역에 조명은 적절하여야 하며 지나치게 밝은 것은 피해야 한다. 이용자의 안전을 위해 출입구 현관과 시설내 통로와 같은 이동영역에 조명을 집중한다.

③ 방음 : 소리전달이 통제될 수 있어야 한다. 소리는 음향, 천장 표면, 방음카펫, 커튼, 활동영역들간의 칸막이와 부엌과 같은 소음이 많은 방의 분리 등의 방법을 통해 통제되어야 한다. 그리고 보청기, 확성 장치 그리고 청력의 손상이 있는 사람을 위한 소리재생 루프 등과 같은 기구를 시설에 준비하도록 추천한다.

④ 온도 : 실온은 이용자들에게 편안하게 느끼는 범위 내에서 유지되어야 한다.

2) 안전과 위생

시설이 항상 깨끗하고 위생적이고 안전하여야 함이 서비스 제공에 참여하는 직원뿐만 아니라 시설유지 및 관리를 담당하는 직원들 예를 들어 청소원, 시설보수담당, 취사원 등에게 충분히 인식되어야 한다. 시설 유지와 관리 담당자는 프로그램에 방해함이 없이 일반적인 시간표에 따라 시설을 관리하고 유지하며 점검하여야 한다.

주간보호시설에서의 서비스와 보호가 원활하게 진행되기 위해서는 예상치 못한 안전 사고와 위생문제에 대한 대비와 적절한 대처가 요구된다. 첫째로, 화재와 사고를 대비하기 위해서는 화재보험의 대물 및 대인보험을 들어야 하며, 직원을 위해서는 산업재해보상보험을 들어야 한다. 둘째로, 주간보호시설에서 예측이 가능한 사고인 화재, 식중독, 의약품 관리사고, 부적절한 의료처치, 응급상황 등에 대해서는 직원과 이용노인을 위한 지침들이 마련되어야 하며, 적절한 훈련이 실시되어야 한다.

벌레 박멸은 이용노인들이 건물내에 없을 때 실시되도록 계획되어야 하며, 가구와 장비들은 수선과 대치를 통해 적절하고 안전하게 유지되어야 한다.

(1) 화재예방과 화재시 절차

화재는 노인들을 돌봐야 할 시설에서의 심각한 위기이다. 화재 예방과 화재시 대처 절차들이 명시되어야 하며, 시설의 모든 사람들은 이러한 절차를 숙지하고 있어야 한다.

① 직원과 이용자들은 화재 안전예방과 시설에서 화재발생시 어떻게 해야 하는가에 대해 정확히 알고 있는 것이 매우 중요하다.

② 운전사와 관리자는 화재시 가능한 교통수단을 알아야 하고, 화재가 일어난다면  무엇을 해야 할 지를 알아야 한다.

③ 일상생활시 소방서로부터 조언을 구하도록 한다. 소방서는 화재예방을 위한 건물의 장비에 대해 특별한 준비사항을 조언 할 것이고, 화재시에 취해야 할 행동과 물류 보관소와 탈출구에서의 안전 수행과 대피요령에 대해 조언하며 필요하면 교육도 실시 해 줄 것이다.

④ 정기적인 화재 연습의 적합성을 소방서와 논의하도록 한다. 시설의 경영자는 이용노인이 건강하지 못한 상황에서도 대피할 수 있도록 대피계획과 노인상태에 맞는 적합한 훈련실시를 정기적으로 하도록 하며 이는 소방서의 도움을 얻어 해결하도록 한다.

⑤ 흡연은 환기가 잘 되고, 감독이 용이한 특정한 영역에서만 허용하여 화재의 위험으로 부터 보호해야 한다.

(2) 식품 위생

식사를 준비하고 제공함에 있어서 위생은 매우 중요한 사항이다. 병약한 노인들에게 집단으로 식사가 제공이 될 때, 음식물을 통해 병균이 쉽게 전염이 될 수 있으므로 식사서비스가 항상 위험요소를 내포하고 있음을 담당직원이 인식하고 특별히 관리하여야 한다.

① 식사 위생에 대한 훈련을 받은 영양사 및 요리사를 고용하는 것이다. 취사에 자원봉사자를 활용할 때도 반드시 식료품의 안전과 위생에 대해 교육하여야 한다.

② 점심식사 및 간식 등의 음식을 제공하는 경우는 시설장은 주방위생을 준수할 수 있도록 지침을 제공하고 식당과 주방공간에 대해 자체적으로 정기적인 위생점검을 하여야 한다.

(3) 의약품 관리

주간보호시설은 시설에서 실시할 수 있는 의료 서비스에 대해 명확히 파악하고 이를 직원, 이용노인, 그리고 가족에게 제시해야 한다. 그리고 의료적인 모든 서비스를 제공하는 전문직원들은 따라야 할 지침을 알고 준수해야 한다.

① 이용자의 의료 사정 : 주간보호서비스를 받는 노인들 중 정규적인 병원치료를 필요로 하고, 약을 먹어야 할 필요가 있는 경우가 상당수 있다. 노인들이 처음 시설에 왔을때, 담당자는 노인의 통원 치료상황과 투약에 관하여 사정해야 한다.

② 약물의 관리 : 모든 시설은 약물 투여를 필요로 하는 사람들과 그 기록에 대해 명확한 지침이 있어야 하며, 그 지침에는 시설에서 가지고 있어야 할 필요가 있는 약품들과 그 약품들의 보관의 안전에 대한 내용을 포함해야 한다. 약물은 이러한 지침에 따라 정해진 사람 또는 간호사에 의해서 제공되어야 한다.

(4) 의료 처치

이용노인들은 사정단계에서 정규적으로 병원치료를 받고 있는 경우, 이용노인의 기록에 담당 의사에 대한 기록이 분명하게 밝혀져 있어야 한다. 그리고 각 이용노인은 응급한 상황의 경우 연락, 연계되길 희망하는 병원과 의사를 지명해 놓아야 한다. 이용노인 보호와 관계된 의료서비스에 대한 방침을 가져야 한다. 현실적으로 주간보호에서 의료적 처치를 한다는 것은 제한될 수밖에 없으므로 응급시 즉시 이용노인의 담당의사나 119를 통해 병원으로 이송해야 한다.

(5) 응급 치료

시설은 갑자기 아프거나 사고가 났을 때 무엇을 해야 하는가에 대한 지침들을 가지고 있어야 하며 모든 직원과 자원봉사자들은 지침들을 알고 있어야 한다.

응급처치도구는 항상 준비되어 있어야 하고, 응급처치도구는 눈에 띄기 쉽고 직원들의 접근이 용이하여야 한다. 그리고 응급처치도구의 내용물은 사용후 채워넣고 정기적으로 재고를 조사하여야 한다.

① 사전준비

우발적인 사건은 미리 예방하는 것이 최상이다. 사전준비로 직원들은 위기상황에 빠르게 대처할 수 있을 것이다. 긴급시 연락처 명부는 정규적으로 점검하여 최신 연락처를 확보하여야 하며, 그 대상에 가장 가까운 가족과 친족들이 포함되어야 한다.

② 구급치료

시설은 긴급한 상황에서 훈련받은 구급치료요원이 있어야 한다. 만약 없는 경우 빠르게 연락할 수 있는 구급치료요원의 긴급 연락명부를 준비해야 한다. 시설은 직원들이 구급치료과정을 이수할 수 있도록 권장해야 한다.

③ 여행 또는 외출시 사고

운전자와 동반 직원들은 우송수단과 승객을 포함하여 사고 시 따라야 할 절차를 알아야 한다.

④ 사고기록부

사고기록부는 시설에 항상 비치하고 여행 또는 외출시의 모든 사고, 또는 시설내에서의 사고를 기록해야 한다.

9. 사업보고 및 기록

1) 기록의 역할

(1) 훌륭한 기록체계는 평가를 위한 중요한 기록을 형성한다.

시설의 기록체계는 업무평가를 하기 위한 정보를 확보할 수 있도록 개발되어야 하며, 확보된 정보는 시설내부에서 환류(feedback)의 기능을 하며 동시에 외부에 대한 책임성을 증명하는 평가기능도 하게 된다.

(2) 기록은 주간보호소 업무의 질을 일상적으로 모니터링한다.

기록은 시설 업무의 질과 시설의 목적달성 여부를 일상적으로 모니터링하는 수단이 된다. 시설의 잘못된 운영을 파악하고 이에 대처할 수 있다.

(3) 이용노인의 보호계획에 대한 방향을 제공한다.

개인정보에 기초한 개인 사례 기록의 모니터링은 이용노인의 개별적인 보호계획의 성취와 재수정의 방향을 제시해 줄 것이다.

2) 기록의 종류

주간보호시설에서 운영과 이용노인의 효과적인 보호를 위해서 운영에 관한 것과 이용노인에 대한 개별적 정보를 확보해야 하기 때문에 다양한 측면에서 기록이 이루어진다. 아래에 소개하는 기록에 관한 내용은 가능한 소수의 기록양식에 의해서 얻어지는 것이 바람직하다.

(1) 이용노인에 관한 기록

이용노인에 관한 기록은 다음의 사항을 포함해야 하지만 이것들로 제한된 것은 아니다.

① 신청과 등록 서류

② 의학적 기록과 기능 사정(최초와 진행중인 것, 의학적인 정보 기록, 의사의 지시문서, 처치, 치료, 투약 등 전문적인 기록 )

③ 영양 상태에 대한 사정

④ 보호에 대한 개별적인 계획

⑤ 서비스 계약

⑥ 필요하다면 이용자와 응급 상황시 의학적인 보호를 받기 위한 위임에 대한 서명

⑦ 서신왕래

⑧ 참여와 서비스 기록들

⑨ 송영서비스 계획

⑩ 운송계획

⑪ 신체적인 일상생활 수행능력

⑫ 과정진행에 관한 기록

⑬ 응급상황시 연락망

⑭ 이용자의 현재의 사진

⑮ 이용노인의 가족관계

(2) 행정적인 기록

행정적인 기록은 다음의 서류들을 포함해야 한다.

① 개인기록 (개인 훈련을 포함)

② 재정기록

③ 통계적인 기록

④ 정부관련 기록(자금원/규제)

⑤ 계약

⑥ 조직 기록

⑦ 이용에 대한 결과와 보호계획에 따른 재정기록

⑧ 기관 회의록

⑨ 자문위원회 회의록

⑩ 매년 화재와 건강검진, 필요한 다른 사항에 대한 증명서

⑪ 제공될 식사, 대체 매뉴, 치료적인 식이요법, 영양학적 보충, 음식온도에 대한 기록

⑫ 사고 보고기록

⑬ 질적 향상을 위한 회의록

⑭ 정책과 절차에 대한 역사적인 기록

10. 평 가

주간보호시설은 시설이 서비스의 기준들을 얼마나 충족하였는가, 시설이 목적들을 얼마나 달성하였는가, 이용노인 및 가족과 시설이 동의된 절차들을 얼마나 수행하고 있는가 등의 세 영역을 평가함으로서 시설을 관리해 나가야 한다.

프로그램 운영과 서비스에 대한 평가를 통해 질을 확립하고 질을 향상시키기 위한 계획을 수립해 나가야 한다. 계속적인 질의 향상을 위해서는 다양한 방법을 통한 평가를 지속적으로 실시하고 평가 결과를 바탕으로 앞으로의 행동을 결정하는 정책과 절차를 개발해야 한다. 정책과 절차는 전문분야의 직원이 참여한 평가 팀과 자문위원회의 충고와 이사회의 인가에 따라 관리자에 의해 개발되어야 한다.

주간보호시설에 대한 평가의 방법으로는 자체 모니터링, 프로그램 평가, 감독기관에 의한 감사와 감독의 방법이 있으며 이용노인과 가족 수준, 프로그램 수준, 그리고 지역사회 수준의 세가지 수준에서 실시될 수 있다. 그리고 평가 내용에는 투자된 자원, 실행의 생산성과 만족의 수준, 그리고 결과물로 측정되는 결과적인 혜택이 포함되어야 한다.

1) 자체 모니터링

이용노인과 보호관계망을 형성하고 있는 가족과 친구들로부터 서비스를 향상시키기 위한 제안과 서비스에 대한 조언을 받아야 한다.

(1) 이용노인의 환류(feedback)를 통한 조언

시설에 대한 이용노인의 환류는 세심하게 관찰되어야 할 필요가 있다. 이용노인은 시설에 대한 칭찬은 쉽게 하지만 문제점을 지적하는데는 주저를 하게 되므로 직원들은 이용노인들이 시설에 대해 어떤 느낌과 생각을 가지고 있는지 표현하도록 격려해야 한다. 시설에서 이용노인을 포함한 운영위원회를 통해 이용노인의 의견을 듣는 창구로 활용할 수 있다.

(2) 가족과 친구들로부터의 조언

이용노인의 가족과 친구들은 이용노인의 보호관계망의 일부이기 때문 이들의 조언과 제안은 매우 유용하다. 이들의 욕구가 이용노인의 욕구와 항상 일치하지 않으나 이들의 관점은 매우 중요하므로 이들의 조언을 듣고 보호계획에 활용해야 한다.

2) 프로그램 평가

각 주간보호시설의 관리자는 프로그램의 질에 대한 책임을 지고 종합적인 계획을 고려해야 한다. 전체적인 프로그램의 질의 관리와 향상을 위해서는 평가 체계를 세우고 이를 실시하여야 한다. 이러한 프로그램 평가를 통하여 서비스가 계속적으로 개선되어지고, 주간보호의 목적을 실현시키는 환경을 조성할 수 있다.

프로그램 평가는 이용노인, 가족과 지역사회에 대한 서비스와 프로그램이 그들의 욕구를 충족시키고 있는지 알아보기 위한 내용으로 구성되어야 한다. 프로그램 평가를 다루는 기금은 프로그램 예산에서 포함되어야 한다.

시설은 평가시 이용노인과 직원들과의 협조를 필요로 한다. 이용노인과 직원은 평가의 이유를 이해하고, 평가에 대한 참여의식을 필요로 한다.

(1) 정규적인 프로그램 평가

관리자는 프로그램의 기준 달성여부, 목적 부합여부, 절차에의 순응여부를 평가하기 위해서 시설의 서비스와 프로그램에 대한 정규적인 평가를 해야 한다. 시설의 업무에 대한 일상적인 모니터링 뿐만 아니라 정규적으로 공식적인 평가를 하는 것이 필요하다. 프로그램의 목적과 목표, 효과는 정기적으로 계속적으로 사정하고 측정하여야 하는데 적어도 일년에 한번은 검토되어야 하며 그 결과는 이사회에 보고되어야 한다. 시설은 평가에서 업무적인 면, 보호계획 실천에 관한 것 또는 식사의 질 등 어떤 영역들을 평가할 것인가를 결정해야 한다.

이런 정규적인 프로그램의 자체평가는 주간보호시설 평가시 많은 도움이 될 것이다.

(2) 평가 도구

프로그램의 목적, 목표, 효과를 평가하기 위한 도구들은 다음과 같다. 그러나 모든 평가 도구들이 반드시 모든 평가에서 행해질 필요는 없다.

① 출구조사의 한 부분으로써 서비스와 평가에 대한 이용노인과 가족의 만족

② 불평 처리 절차로부터 수집된 자료

③ 지역사회 조사

④ 지속적인 보호계획 검토와 심사 그리고 전문분야 직원으로 구성된 팀(interdisciplinary)에 의해 무작위로 선출된 기록의 검토

⑤ 초기접수와 정규적인 시간 간격을 두고 실시되는 사회적, 건강, 기능적인, 인지적인 객관적인 상태를 측정하는 이용자 사정도구

⑥ 서비스 및 프로그램 질 향상을 위한 프로젝트의 개발과 실행

이러한 도구들은 프로그램의 강점과 약점을 명확히 하고 프로그램의 향상을 위한 지침을 제공하며 개인과 그룹의 결과를 측정하는데 사용될 수 있다.

정기적인 만족도 측정 설문, 퇴소 인터뷰, 또는 비공식적인 토론 그룹과 같은 이용노인 및 가족의 만족도의 측정은 이용노인과 가족에 대한 시설에 대한 반응의 중요한 척도가 된다. 그것은 특출한 영역과 개선이 필요한 영역을 강조할 것이다.

(3) 평가 계획

각각의 프로그램 평가도구들은 프로그램 평가 계획에 따라 실행되어야 하며 평가계획은 다음의 사항을 포함한다.

① 평가의 목적과 이유

② 평가를 시작하고 마치는 시간표

③ 관련된 부문들

④ 접근되어야 할 영역

⑤ 평가를 하면서 사용된 방법

⑥ 일단 완료된 것이 정보로 사용되는 방법

⑦ 함께 정보를 공유할 사람

⑧ 결과물

⑨ 자료 수집

⑩ 결과와 영향 분석

3) 감독기관에 의한 감사 및 감독

주간보호시설은 자신의 조직과 동일한 서비스를 제공하는 다른 시설들에 대해 관리, 감독하는 감독기관들과 협력해야 한다. 시설은 감독기관이 제시하는 긍정적인 관점을 받아들이려고 노력하고 그들의 조언에 대해 조언의 성격, 수용 여부, 실행가능성 등을 고려해야 한다. 현재 감독기관에 의한 감사와 감독이 이루어지고 있으나, 앞으로 시설평가를 통해 감사와 감독의 역할은 재무감사나 시설의 관리로 축소되어야 할 것이다. 대신 시설평가를 통해 서비스의 질을 향상하기 위한 시설운영과 프로그램의 평가가 이루어져야 할 것이다.

(1) 감독기관의 이용자에 대한 배려

시설은 이용노인에게 감독기관이 방문하는 이유를 설명하고, 감사들에게는 감사를 수행할 때 이용노인들의 사생활과 존엄성을 존중해 줄 것을 부탁해야 한다.

(2) 계약과 서비스 동의

주간보호시설이 서비스 제공의 공식적인 계약과 서비스 동의를 가지고 있다면, 시설은 서비스의 목적과 기준들에 대해 지역자치단체와 우선적으로 계약하고 동의해야 한다. 이것은 계약의 일부분이고 문서상으로 동의되는 형태를 갖는다. 이것은 차후 평가들의 기초가 된다.

(3) 평가의 방법과 빈도의 결정

계약이 성립되었을 때, 평가의 방법과 빈도가 정해져야 한다. 가끔은 □서류상 평가(paper review)□만이 요구되어 질 것이다. 감사들은 시설 업무의 통계, 계좌, 기타 문서화된 보고서들을 평가하며, 필요시에는 정밀 감사를 실시하고 방문을 요구할 것이다. 또한 그 과정에서 이용자를 참여시키기를 원한다면 시설은 협조하여야 한다.

(4) 평가내용

담당 관리부서는 서비스의 기준에 관한 것 뿐 아니라 얼마나 시설이 특별한 목적들을 수행하고 있는가에 대해 관심을 가지고 이용노인의 장애 수준, 제공되는 서비스의 범위, 시설의 개방일수, 시설 이용비용 등에 대해 평가할 것이다.

(5) 시설에 대한 설명

시설이 지방자치조직과 계약을 하지 않았다고 할지라도, 만약 어떤 원조를 받고 있다면 지방자치조직의 담당자들은 시설의 업무를 정기적으로 평가하기를 원할 것이다. 이때 시설은 하고 있는 업무와 앞으로 확장하고자 하는 업무에 대해 설명할 준비를 하고 있어야 한다. 시설은 업무를 평가하기 위해 사용하는 방법과 적용하려고 하는 기준들에 대해 묻는 것을 두려워하지 말아야 한다.

(6) 감독기관 감사의 장점

가끔 시설은 매우 폐쇄적이어서 적절한 관점에서 조치를 취하지 못할 수 있기 때문에 감독기관 감사들의 보고서는 특히 시설 스스로 볼 수 없었던 것을 파악하는데 매우 유용할 수 있다. 시설의 업무를 다른 사람이 조사하는 것이 적당하지 않을지라도, 시설은 그것을 받아들이도록 노력해야 한다. 만약 시설이 잘 준비되어 있고, 시설의 서비스 이용자에게 가능한 최고의 보호를 제공하도록 노력하였다면, 시설은 경험에 의해서 많은 것을 배울 수 있을 것이다.

11. 홍보

우리 나라의 경우 주간보호시설이 아직까지 보편화되어 있지 않기 때문에 노인 및 지역사회 주민들이 시설의 목적과 서비스 내용에 대해 충분히 인식하지 못하고 있다. 따라서 노인들과 지역사회 주민의 수준에 맞는 홍보전략을 끊임없이 개발하여 다양한 방법으로 시설에 대한 정보를 제공해야 한다. 이를 위해서는 무엇보다도 시설의 사업정보를 지역주민들이 쉽게 접할 수 있는 유선방송, 지역신문, 인터넷, 반상회 등을 통해 홍보해야 한다. 또한 전국의 주간보호시설 및 관련 기관에 대한 소개와 함께 사업내용이 담긴 팜플렛 및 소식지를 제작하여 지역사회 행정기관(동사무소, 구청, 시청), 병원, 보건소, 사회복지시설, 상담기관, 각종 복지단체, 민간 의료기관에 배포함으로써 정보를 쉽게 얻을 수 있는 여건을 마련해 주어야 한다.

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Weissert, William G 외, □Model of Adult Day Care: Findings From A National Survey,□ The Gerontologist, vol.29, pp.639-649 1989.

◆ 부 록

1. 각종양식

이 용 신 청 서

부록 /

초기신청일:      년    월    일                  등록번호 (NO)

이용자	성 명						성 별				연 령				만 세
	주민등록번호						생년월일
	주소							전화번호
	학력							종교
	결혼 관계		기혼( ) 미혼( ) 사별( ) 이혼( ) 별거( ) 기타( )
	동거상태		노인단독( ) 결혼자녀 동거( ) 손자녀와 동거( ) 노인부부만( ) 미혼자녀 동거( ) 기타( )
	주거상태		아파트( ) 단독주택( ) 다세대주택( ) 기타
	구 분		일반( )생활보호대상자1종( )2종( )국가유공자( )
자보호자	성 명						관 계							연령			세
	주민등록번호						종 교
	주 소						전화번호
신청자	성 명						관 계						연령			세
	주민등록번호						종 교
	주 소						전화번호
가족상황	성명		관계	연령		학력	직업			연락처
입소 희망 시간					퇴소희망시간
교 통 편		복지관차량( ) 도보( ) 가족차량( ) 대중교통( ) 기타( )								이용회수		주 ( )회
위의 본인은 귀 노인주간보호시설에서 낮시간 동안 보호를 받고 다양한 서비스를 제공받기를 원하며 위와 같이 입소를 신청합니다 년 월 일 이용자: 신청자:

구비서류: 주민등록등본 1통, 사진2매, 의사소견서 및 신체검사서,

생활보호대상자 또는 국가유공자증명서 1통(행당자),

이용신청서에 첨부된 이용자 건강상태 조사서, 거주지 약도, 서약서

이용자 건강상태 조사서
질병명	중풍		당뇨			고혈압					저혈압
	요통		결핵			관절염					디스크
	신경통		알레르기			피부병					천식
	신장질환		간질환			안질환					빈혈
	치매		호흡기 질환			순환기 질환					기타
병력	상세히 기록해 주세요(수술 기록도 포함)
투약	투약하고 있는 약				투약방법		처방병원				주위사항
장애관계	장애 유무	무
		유				장애 등급					발급 시기
	장애 종류	신체장애						기타 장애
		좌상지 마비			좌하지 마비			정신지체			청각 장애
		우상지 마비			우하지 마비			언어 장애			시각 장애
	보장구 사용	휠체어			지팡이			보청기			기타
	가정내 재활기구 사용 사항

약 도
차량탑승 장소 및 시간
비 고

서   약    서

보호자, 이용자의 자유의사에 의하여 귀 노인주간보호시설에 입소하며 이용에  있어서 아래 사항을 준수 할 것이며 만일 본인의 부주의로 인한 사고가 있을 시 절대 이의를 제시하지 않을 것을 보호자 연대로 서약합니다.

아         래

1. 신청서에 기재된 사항에 변경이 있을 때는 바로 알리겠습니다.

2. 귀 노인주간보호시설의 시설을 아끼는 마음으로 사용하겠습니다.

3. 귀 노인주간보호시설의 보호를 위한 제반 규정과 일정을 지키도록 하     겠습니다.

4. 본인의 자유의사에 의하여 물리치료 및 각종 프로그램 참여시 발생되    는 어떠한 문제에 대하여 이의를 제기하지 않을 것을 서약합니다.

5. 귀 노인주간보호시설에서 주관하는 보호자 교육이나 간담회 때 빠짐없    이 참석할 것을 서약합니다.

6. 귀 노인주간보호시설 퇴소시 차량하차 후 발생하는 문제에 대해서는     이의를 제기하지 않을 것을 서약합니다.

년     월      일

이용자       성   명                          (인)

주민등록번호

주   소

전   화

신청자        성   명                          (인)

주민등록번호

주   소

전   화

직   업

관   계

노인종합복지관장 귀하

보호 계획 수립을 위한 사정 도구

(작성자 :               )

* 현재의 신체상태

혈 압	몸 무 게	체 온	맥 박	기 타

* 건강상태 : 해당사항에 표시해 주십시오.

시 력	1.보인다. ( ) 2.큰 글씨만 보인다. ( ) 3.희미하게 보인다.( ) 4.전혀 안보인다.( )
청 력	1.들린다.( ) 2.큰 소리로 해야한다( ) 3.옆에서 말해야 한다.( ) 4.전혀 안들린다( ).
치 아	1.자기이로 잘 씹는다( ) 2.자기이지만 거의 씹지 못한다( ). 3.틀니를 사용한다.( ) 4.이가 없다.( )
수 면	1.잘 잔다. ( ) 2.자기 힘들다.( ) 3.극도로 잠들지 못한다( )
식 욕	1.왕성하다.( ) 2.보통이다. ( ) 3.별로 없다.( ) 4.전혀 없다.( )
배 변	1.보통이다.( ) 2.변비이다.( ) 3.설사를 자주 한다.( )
알레르기	1.있다 ( 약물 음식 ) 2.없다 ( )

* 의사소통 상태

듣기	1.이해한다. ( ) 2.이해하기 힘들다. ( ) 3.겨우 이해한다. ( ) 4.전혀 이해 못한다. ( )
말하기	1.보통이다. ( ) 2.정확하지 못하다. ( ) 3.대화소통이 안된다. ( ) 4.잘모르겠다. ( )

* 인지, 정서상태

	전혀 없음	약간 있음	보통	많음	매우 많음
기억력
방향감각
의지표현
사물인지
논리적 사고
감정표현
감정의 민감성
불안
우울

* 일상 생활동작 상태

일상생활동작				자 립	도움필요	전혀 할 수 없음
기본동작		문 열고 닫기
		혼자서 신발 벗기
		신발을 신장에 넣기
		의자를 책상에 넣고 빼기
보행		혼자서 계단오르내리기
		난간잡고 오르내리기
		난간없이 오르내리기
식사		수저로 먹기
		젓가락 사용하기
		포크사용하기
		빨대사용하기
		컵사용하기
		손잡이있는 컵사용하기
목 욕
용 변
착 탈 의
침상 활동			선상태에서 앉기
			앉은상태에서 눕기
			누운상태에서 일어나기
			혼자서 눕고 일어나기
			기상후 침구 정리하기

* 도구적인 일상생활 수행정도 (IADL)

항목	자립	도움필요	전혀 할 수 없다
전화 사용
외출 또는 여행
물건 구입
자신의 식사준비
집안일 (청소, 정리정돈)
집수공일 ( 바느질, 못질)
빨래
제시간 정확한 용량의 약 복용
금전관리

*치매시 노인의 손상정도 측정도구-보호자 설문용

( Zarit, S, H의 The Memory and Behavior Problem Checklist)

아래의 항목들은 치매노인이 갖는 일반적인 문제들을 나타낸 것입니다. 문제들이 지난 일주일동안에 일어났는지 아닌지를 답하여 주십시오. 그런 문제들이 일어났다면 얼마나 자주 일어났는지 다음보기에서 선택해 주십시오

0: 전혀 일어나지 않았다          1: 지난주에는 아니지만 일어난 적이 있다

2: 지난주에 한두번 일어났다      3: 지난주에 3번에서 6번 일어났다

4. 매일 또는 더 자주 일어난다    9: 예전에도 그런 일은 하지 않았다

문 항	0	1	2	3	4	9
길거리를 배회하거나 길을 잃었다
같은 질문을 계속 반복했다
동이나보석같은 물건을 숨겼다
의심하거나 비난했다
물건을 잃어버리거나 올바른 장소에 놓지 못했다
친한 사람들을 알아보지 못했다
무슨 요일인지를 잊어버렸다
일을 시작하고 끝맺지 않았다
물건을 부셨다
집안식구를 당황하게 하는 일을 했다
밤에 집안식구를 깨웠다
항상 안절부절한다
항상 말을 많이 한다
자신이나 사람들에게 위험한 행동을 했다
거의 또는 전혀 말을 하지 않았다
과거에 있었던 일을 되새겨 행했다
환상을 보거나 환청을 들었다

문 항	0	1	2	3	4	9
혼자서 옷을 입지 못했거나 입지 않으려 했다
혼자서 음식을 먹을 수 없었거나 먹으려 하지 않았다
혼자서 세수나 샤워를 하지 못하거나 하려하지 않았다
혼자서 면도하거나 화장하지 못했다
소변이나 배변을 참지 못했다
식사준비를 하지 못했다
전화를 받거나 걸지 못했다
가게 같은 곳에서 돈을 제대로 사용하지 못했다
집안을 청소하지 못했다
제대로 시장을 보지 못했다
예전에 하던 간단한 일을 하지 못했다

보 호 계 획 서

작성자:

2. 주간보호사업시설 주소록

주간보호사업시설 주소록

시도	기 관 명	전 화		주 소	우 편 번 호
서울	강북노인주간보호소	02	984-6776	강북구 번3동 237 주공ⓐ 302동	142-763
	강서주간보호소	02	691-8756	강서구 화곡3동 1010	157-013
	공덕치매주간보호소	02	712-3633	마포구 공덕1동 26-12	121-021
	낙산주간보호소	02	741-4904	종로구 창신동 23-344	110-540
	도봉노인주간보호소	02	3491-0500	도봉구 방학2동 396-19 방앗골 종합사회복지관내	132-022
	박애재가노인복지원	02	382-1440	은평구 갈현1동 403-3	122-051
	서부주간보호소	02	395-0079	서대문구 홍제동 313-26	120-090
	성가정노인복지센터	02	481-2217	강동구 고덕1동 317-25	134-081
	양평경로센타	02	2634-2215	영등포구 양평동1가 205	150-010
	연꽃마을	02	365-3677	마포구 아현1동 96-2	121-011
	우리모두주간보호소	02	658-1118	강서구 등촌1동 등촌9종합사회복지관내	157-030
	은천주간보호소	02	2249-9980	동대문구 장안4동 304-8	130-104
	역삼재가노인복지센타	02	564-9294	강남구 역삼2동 760-3	135-082
	은빛등대주간보호소	02	459-2696	강남구 수서동 707 수서명화종합사회복지관내	135-220
	자양사회복지관	02	458-0350	광진구 자양동 553-632	143-190
	정수노인주간보호소	02	2282-1100	성동구 옥수2동 204-8 옥수종합사회복지관내	133-102
	정토노인주간보호소	02	852-0522	구로구 구로3동 256-7 구로종합사회복지관내	152-053
	한국노인의 전화	02	3141-4183	서대문구 연희3동 71-4	120-113
부산	가협부산지부	051	624-5581	남구 남천1동 69-3	608-011
	개금사회복지관	051	866-0454	부산진구 양정2동 260-5번지	614-052
	남광주간보호소	051	508-0380	금정구 노포동 산15	609-360
	영진주간보호소	051	529-0005	해운대구 반여1동 1247	612-061
	어진샘주간보호소	051	784-8005	해운대구 재송동 100-14	612-051
	와치주간보호소	051	403-4200	영도구 동삼1동 510-9	606-081
	애광재가노인복지기관	051	581-8049	금정구 장전2동 46-10	609-392
대구	대구시노인주간보호소	053	766-6021	수성구 황금동 478-4	706-040
	햇빛어르신주간보호소	053	476-6636	남구 이천동 381-9	705-837
인천	가협인천지부	032	431-4001	남동구 간석3동 34-4	405-233
광주	가협광주지부	062	651-7703	남구 주월동 1201-8	502-310
대전	원광수양원	042	541-5022	서구 가수원동 16-71	302-241

시도	기 관 명	전 화		주 소	우편 번호
경기	성지주간보호센터	031	244-0730	수원시 장안구 조원동 122-4	440-200
	신양주간보호소	031	963-6624	고양시 관산동 10	411-470
	정성노인의집	031	743-3008	성남시 금광2동 3956	462-242
	광명노인주간보호센타	02	893-0720	광명시 하안3동 200하안ⓐ단지내	423-063
강원	춘천효자종합복지관	033	261-1790	춘천시 효자2동 333	200-092
	대한가족계획협회 강원지부	033	254-5416	춘천시 옥천동 102	200-010
충북	가협충북지회	043	273-4435	청주시 복대동 169-2	360-270
충남	천안시 노인종합복지관	041	571-0286	천안시 쌍용동 1038	330-090
전북	삼동재가노인복지관	063	831-0251	익산시 영등동 754-13	570-160
	성모노인돌봄의 집	063	854-7049	익산시 영등동 268-9	570-160
	인보노인종합복지관	063	284-0295	전주시 완산구 중노송동 361-35	560-100
전남	순천종합사회복지관	061	741-3063	순천시 인제동 121	540-160
	곡성군 보건의료원	061	360-8545	곡성군 곡성읍 학정리 663번지	516-800
	강진사랑의 집	061	433-8006	강진군 군동면 쌍덕리 276,277	527-850
경북	곽병원노인주간보호센타	053	811-1394	경산시 중방동 860-4	712-060
경남	희연복지관	055	276-7755	창원시 도계동 100-7	641-540
제주	가협제주지회	064	742-0456	제주시 연동 312-50	690-170

단기보호사업 매뉴얼

조  유  향

(초당대학교 간호학과 교수)

제1장  단기보호사업의 개관

/ 제3부  단기보호사업 매뉴얼

1. 개념과 목적

1) 개념

우리 나라는 핵가족화에 따른 노인 단독세대의 증가와 여성의 사회진출 및 이에 따른 맞벌이 부부의 증가, 만성퇴행성 질환자의 증가에 따른 기능저하와 재활훈련 대상노인의 증가, 보호가족의 질병과 출장 등 일시적으로 노인을 보호할 수 없는 사유가 발생했을 때와 장기수용 시설이 아닌 가정과 중간형태인 일시 보호시설의 설치가 필요하다는 필요성에 의해 단기보호사업이 이루어졌다.

그러므로 단기보호시설의 입소대상 노인은 수발자의 피로 및 질병발생 및 가정의 부득이한 사정 등으로 가족의 보호를 일시적으로 받을 수 없는 사회적 요인과 노인 및 부양가족의 생활안정 도모, 노인 자신의 입소 희망 및 노인의 건강상태에 따른 개인적 요인에 의해 입소할 수 있다.

전문요양시설에 병설되어 있을 경우에는 장기로 입소하기 이전에 초기 적응단계로 단기적으로 시설을 이용하다가 충분히 적응이 되었을 때에 장기입소를 하도록 하면 환경변화로 인한 충격을 완화시킬 수 있다는 장점이 있다. 단기보호시설에서는 전문기능을 활용하여 노인에 적합한 간호와 원조를 제공한다. 또한 심신기능의 장애로 인하여 사회적 접촉이 결여된 고령자에게는 입소 중 기능회복 및 재활프로그램, 취미활동 등의 프로그램을 통하여 사회적 기능을 강화시킬 수 있도록 도와준다.

단기보호시설에 입소시킬 수 있는 기간은 15일 이내로 하였으나, 개정되어 45일까지로 되었으며, 개인의 사정에 따라 1회에 한해 연장할 수 있어 한 노인이 90일 정도를 단기보호시설에서 지낼 수 있게 되었다.

제1장  단기보호사업의 개관 /

2) 목적

단기보호사업은 평소에 간호가 필요한 고령자가 부득이한 사유로 가족의 간호가 일시적으로 불가능할 때 심신이 허약한 노인과 장애 노인을 시설에 단기간 입소시켜 보호하고 필요한 각종 서비스를 제공하는 것을 목적으로 한다.

따라서 단기보호사업의 목적은 □부득이한 사유로 가정의 보호를 받을 수 없어 일시적으로 보호가 필요한 심신이 허약한 노인과 장애노인을 시설에 단기간 입소시켜 보호하고 필요한 각종 서비스를 제공하며 노인 및 노인가정의 복지증진을 도모하는 것이다□(노인복지법 제20조 2; 서울특별시, 1997)라고 지적되고 있다.

단기보호사업의 목표는 노인들의 건강한 삶과 생활의 질을 유지하고 나아가서는 재가생활을 보장하기 위한 것이므로 방문보건사업과 지역사회재활사업, 가정봉사원 파견사업 등과 연계를 가지면서 계속적인 서비스가 이루어져야 할 것이다(김영락, 1999). 또한 서비스요구를 가진 사람들에게 공평하게 서비스가 제공되어야 하는 한편 이용자 한 사람 한 사람의 개별적인 요구에도 정확히 대응해야 하는 과제를 안고 있다.

단기보호사업은 가족에게는 노인의 간병으로부터 일시적으로 휴식할 수 있는 기회를 제공하고 여행, 결혼, 이사, 출장 등 부득이한 경우에 그 기간동안 안전하게 노인의 간호를 시설에 위탁함으로 안심할 수 있도록 한다. 따라서 보호가족의 정신적, 신체적, 경제적인 부담을 경감하여 가족부양 기능을 유지 강화할 수 있다. 노인에게는 보호노인의 사회적 고립감을 해소시키고 심신 기능의 유지 향상으로 삶의 의욕을 찾을 수 있도록 하여 노인의 가능한 한 지역사회 내에서 생활하는 기간을 연장시킨다.

그리고 가족교육 프로그램 등을 통해 노인에 대한 이해를 높일 수 있도록 하며 간병기술을 익힐 수 있도록 하여 재가에서의 간병에 도움이 되도록 한다.

2. 한국의 실태

1) 발전과정

단기보호사업은 1992년 재가노인복지사업이 확대되면서 4개 기관이 지정되어 시작되었다. 이 사업은 유료로 하는 것을 원칙으로 하고 영리추구를 위한 개인이나 단체도 참여할 수 있다(최성재, 1997).

단기보호사업은 1994년부터 수용시설 관계자의 자율에 맡겨 실시하여 오다가 1996년부터 보건복지부 예산지원으로 전국 10개소로 서울시에서는 2개소가 지정, 운영되고 있으며, 이들 기관은 수용시설 운영 4개소, 사회복지기관 운영 2개소, 재가노인복지기관 운영 4개소로 운영되고 있었다. 그러나 1997년에는 15개소로 늘어났고, 1998년 12월 31일 현재 19개소로 증가되었다. 단기보호시설의 지역별 분포는 <표-1>과 같다.

전국적으로 매우 적은 수의 단기보호시설이 있음을 알 수 있고, 규모가 절대적으로 부족할 뿐만 아니라 지역별로 불균등하게 분포되어 있다. 즉 읍, 면지역에 노인인구가 많이 분포되어 있음에도 불구하고 노인종합복지관과 같은 민간복지자원이 도시지역에 집중되어 있다.

〈표-1〉단기보호시설의 지역별 분포

지역	실수	지역	실수
서울 부산 인천 광주 대전 경기 경남	5 2 1 1 2 2 1	강원 충북 충남 전북 전남 경북	1 1 1 - 1 -
합계			19

자료) 재가노인복지협회 내부자료, 1998

단기보호시설에 대한 인지율은 1.8%로 매우 낮았으며, 64세 이하 비노인층의 본인을 위한 단기보호사업에 대한 이용희망율은 28.1%(변재관, 1999)로 1/4에 해당되는 것으로 앞으로 많은 홍보가 요구된다. 단기보호시설의 향후 이용하겠다는 348명을 대상으로 조사한 결과, 향후 이용 시 희망기간은 1주일 정도를 가장 선호하였으며, 1주일 - 1개월 미만이 25.4%로 나타났다. 이용 시 1일 적정비용에 대한 질문에 대해서는 전체의 56.2%가 무료이용을 희망했으며, 1만원 이하 또는 무료이용을 희망하는 비율이 91.2%로 높게 나타났다.

이와 같이 노인을 위한 단기보호사업은 초기 사업단계에 있어 홍보의 부족, 노인과 가족 측의 전통적인 정서나 가치관으로 인한 이용의지 약화, 시설의 서비스 미비, 정부지원의 미비 등으로 아직 미비한 점이 많아 개선점이 많이 있는 상황에 있다해도 과언이 아니다.

2) 실태와 문제점

단기보호시설의 이용실태와 문제점을 기존의 조사, 분석한 자료를 거시적 측면에서 살펴보고자 한다.

먼저 단기보호시설의 1개소 당 1일 평균 대상노인은 6명(한국재가노인복지협회, 1998) 정도이며, 이용노인의 특성은 여성노인이 75.0%, 70세 이상 노인이 77.0%, 뇌졸중 노인이 17.0%, 치매노인이 16.5%, 고혈압이 11.3%, 소화기질환이 11.3%, 중산층 이상 노인이 69.8% 였다(서미경, 1996). 이는 단기보호시설이 제공되는 서비스가 주로 급식, 치료 및 기타 일상생활에 필요한 편의 제공 등이며, 이러한 서비스는 사업기관과 이용자의 계약에 의하여 제공된다(한국노인복지회, 1997)는 점에서 건강문제가 있는 노인의 관리가 다소 어려울 것임을 짐작케 한다. 1999년도 조사(한국재가노인복지협회)에서는 단기보호사업의 현재 입소대상자 총수는 평균 9.87명으로 1년 전에 비하여 이용대상노인이 증가한 경향이 있음을 알 수 있다.

한편 1999년도 1/4분기의 15개소의 단기보호사업 실적보고를 통하여 이용실태를 분석한 결과를 본 것이 표 - 2와 같다. 총 이용인원이 7.996명으로 1개월 당 2,665명이 이용한 것으로 보고되었으며, 1일 평균 이용인원은 104명이었다. 그리고 입소자 현황은 1999년 3월 31일 현재 372명으로 1개소 당 약 25명 정도로 나타났는데, 건강상태별로는 치매성 노인이 가장 많아 34.4%이었으며, 와상노인이 가장 적어 14.0% 이었다. 그리고 서비스사유는 수발자의 휴식으로 인한 이용이 가장 많아 33.9% 이었으며, 수발자의 건강문제가 5.6%로 낮았다. 이용료의 수납은 실비노인이 무료노인에 비해 다소 많았으며, 보호실태는 거택보호노인과 자활보호노인을 제외한 기타에 해당되는 노인이 많았다.

〈표-2〉단기보호사업의 이용실태

단위 : 명

내용	입소자	건강상태					서비스 사유					이용료 수납			보호실태
		일반	치매	와상	기타		건강문제	휴식	무수발자	기타		무료	실비		거택	자활	기타
인원	372	90	128	52	102		21	136	124	92		176	196		137	21	214
(%)	100.0	24.2	34.4	14.0	27.4		5.6	33.9	33.3	24.7		47.3	52.7		36.8	5.6	57.5

자료) 16개소의 단기보호사업 실적보고, 1999

한편 우리 나라의 단기보호시설은 절반 정도의 시설이 30명 미만의 노인을 지원하고 있고, 1일 평균 보호인원도 32명이다(정경희, 1998). 그러나 기관별로 살펴보면 5명을 보호하고 있는 시설부터 82명을 보호하는 기관까지 있어 그 규모의 차이가 매우 크다. 또한 보호기간이 15일 이상인 노인의 비율이 평균 57.6%에 달하고 있다. 보호대상 노인 중 생활보호 대상자노인의 비율이 주간보호시설에 비해서는 약간 높게 나타나고 있다. 즉 서비스제공 대상자 중 생활보호대상자의 비율은 가정봉사원 파견센터가 가장 높고, 다음이 단기보호시설, 주간보호시설의 순서로 나타났다. 치매노인을 전혀 보호하지 않는 시설은 3개소 뿐으로 대부분의 단기보호시설이 치매노인을 보호하고 있으며, 보호노인의 30% 이상이 치매노인인 시설도 4개소이다.

이러한 문제를 해결하기 위한 대안으로는 1) 지역별로 균형 잡힌 단기보호소의 제공, 2) 기존시설간의 연계를 통한 서비스의 확대, 3) 운영비 차등지원을 통한 서비스의 규모확대 및 서비스의 확충 등을 들고 있다.

즉, 단기보호시설은 모든 시, 도에서 부족한 것으로 나타났으며, 추계결과에서 단기보호시설은 625개소가 필요한 것으로 추계되며, 사회보장발전 5개년 계획 하에서 달성해야 하는 현실적인 단기목표로 2003년까지 각 시, 군, 구에 각 1개의 시설을 설치하는 것을 목표로 설정할 경우 각 250개소가 필요한 것으로 추정되었다.

따라서 매우 부족한 주간보호시설 및 단기보호시설을 확충하기 위해서는 기존 가정봉사원 서비스를 제공하는 시설을 중심으로 통합하는 것을 제언하고 있다. 그러나 이를 위해서는 필요한 시설과 인력을 갖추기 위해 추가적으로 요구되는 재정적 지원이 필요하다. 그러나 신설하는 것보다는 비용부담이 적을 것으로 판단된다.

그리고 단기보호시설은 6천만 원의 운영비가 국고 보조되고 있는데, 시설평가 결과를 토대로 운영비를 차등적으로 지원할 수 있게 되었으므로 앞으로는 보다 나은 서비스가 개발될 것으로 보인다. 그러나 와상노인과 치매노인 등의 건강문제를 가진 노인들의 서비스개발이 이루어져야 할 것이다. 그러기 위해서는 일본과 같이 노인전문요양시설, 즉 우리 나라의 요양원 등에서 개방하여 서비스가 제공되는 것이 바람직할 것이다. 이와 함께 종합병원, 병·의원, 보건소 등 의료기관에 부설로 단기보호시설을 설치하는 방안도 적극 모색되어야 할 것이다. 더불어 기존의 노인입소시설이 단기보호의 기능을 수행할 수 있는 방안에 대한 검토도 이루어져야 할 것이다.

3. 단기보호사업의 과제

1) 단기보호시설의 유형정립

단기보호시설의 확충은 재가노인서비스의 3대 과제의 하나로 들 수 있다. 따라서 2000년대에는 수적으로 확충되면서 바람직한 유형의 단기보호시설이 마련되어야 할 것이다. 지금까지는 단독형으로 단기간의 입소노인을 받아 운영하고 있는 시설도 많은 실정으로 입소노인을 위한 서비스가 불충분하였다고 볼 수 있다.

1999년도에 실시된 조사(한국재가노인복지협회, 1999)에서는 단기보호사업을 실시하고 있는 기관 중에서 43.8%인 7개 기관이 수용과 입소시설을 겸하고 있었으며, 25.0%인 4개 기관은 이용시설과 복지관 등과 겸하고 있었고 재가노인복지사업만 실시하고 있는 기관은 3개 기관으로 나타났다.

앞으로 이와 같이 다양한 기능을 중복한 단기보호시설은 지양하고 입소노인시설의 시설부설형으로, 또는 시설종합형으로 정비할 필요성이 있다고 본다.

일본의 경우(倉田和四生외, 1993)도 동경도내 서비스센터에서는 1개 서비스센터에서 4-10개 병상시설이 대부분으로 이용자와 가족의 요구에 충분히 대응할 수 있다고는 할 수 없었다고 지적하면서 앞으로 급속한 정비가 이루어져야 할 과제로 뽑고 있었다. 특히 치매노인의 입소에 대해서는 병상수도 충분치 않으며, 직원문제와 거실 등의 체제가 정비되지 못한 실정으로 중도의 치매노인도 대응하여 받아들일 수 있는 체제정비가 급선무임을 알 수 있어 우리 나라도 이에 대한 대책이 요구된다 하겠다.

2) 이용회수

단기보호시설의 이용회수는 현재 1인당 2회로 되어 있으나, 일부분의 이용노인은 장기간의 이용을 원하는 사례도 적지 않아 1년에 2회로 한정하여 이용할 수 있도록 한 것은 자율적인 이용을 제한하는 것으로 보인다. 시설의 여유가 있다면 계속적으로 이용을 원하는 노인은 이용 가능토록 하고 이용기회를 더 주는 것이 바람직할 것으로 보인다.

이용간격이 단축되면 가족과의 연계에 의한 적절한 원조가 보다 한층 가능하게 될 것이다.

3) 야간의 체제

대부분의 단기보호시설에서는 일상적 서비스가 정해진 직원의 근무교대에 따라 이루어지므로 야간은 적은 직원체제가 된다. 그러므로 야간의 긴급 시나 행동장애가 심한 중한 수발이 필요한 이용노인의 대응에는 불안이 뒤따르는 실정이다. 그리고 재가노인의 경우에는 수면양상과 화장실 유도시간 등 각각의 상황에 맞는 대응이 되지 못하는 경우도 있으며, 이용노인의 상태가 급변할 때에 다른 이용노인에게 도움이 가지 않을 경우가 있을 수 있다.

또한 급변시의 대응에서도 입원기관의 조회 등 가족의 도움 없이는 추진할 수 없는 가족과의 신뢰관계를 상실케 되는 수도 있다. 긴급시의 대응에 관한 사전 오리엔테이션은 정중히 할 필요가 있다. 또한 하루 중 모든 상태의 변화도 관찰과 기록을 통해 요점을 정확하게 야간 근무자에게 전달되는 것 등의 배려도 없어서는 안 된다고 생각한다.

4) 의료서비스의 대응문제

재가의료의 고도화에 따라 경관영양, 요관 카테타, 기관 케뉼라 등의 의료기기의 착용자 및 의료적인 처치가 필요한 사람의 입소요구도 늘어나고 있다. 어디까지 단기보호의 대상으로 할 것인가는 별도로 의료단기보호의 충실을 기하기 위해 종래의 단기보호 기능에 의료체제를 겸하는 것이 기본적인 접근방안이라고 생각한다면, 이의 정리와 제도적 측면에서의 대응이 요망된다.

5) 노인복지시설과의 연계

현재에는 단독형 단기보호시설의 형태로 되어 있으나 요양원이나 의료기관의 부설형으로도 운영이 가능하다면, 이들 시설과 밀접한 연계관계를 가지면서 단기보호사업을 효과적으로 추진해 간다면 더욱 바람직할 것이다. 특히 이용자의 정보는 노인복지시설 직원의 회의 시나 입소 전 모임 등을 통해서 신청하도록 하고, 담당하는 직원 전원에게 서면으로 전달하는 등의 방안을 연구하는 것이 바람직 할 것이다. 또한 직원회의 장면이나 사전의 방문조사에서 입소시설로 연결, 동행하는 제도를 만드는 것도 단기보호에 관한 이해를 촉진하는 노력으로 필요할 것으로 보인다.

6) 단기보호사업의 확충과 다양화

배회 등으로 야간수발이 곤란한 치매노인 등을 야간만 입소하도록 하여 가족의 수발부담의 경감을 기하는 것을 목적으로 한 나이트케어사업 등도 앞으로 전개되어야 한다고 생각한다.

이와 같은 가족과 이용노인의 다양한 요구에 대해 효과적인 원조가 가능하도록 단기보호사업의 확충과 다양화를 지방자치단체와 함께 생각할 필요가 있다고 제언하고 있다.

제2장  단기보호사업의 원칙과 실천방향

제2장  단기보호사업의 원칙과 실천방향 /

1. 단기보호사업의 실천방향

부득이한 사유로 가족의 보호를 받을 수 없어 일시적으로 보호가 필요한 심신이 허약한 노인과 장애노인을 시설에 단기간 입소시켜 보호하고 필요한 각종 서비스를 제공하여 노인 및 노인가정의 복지증진을 도모하는 것이 기본방향이다. 그리고 노인과 부양가족의 생활안정을 도모하는 것이 필수적이다.

따라서 실천방향은 심신이 허약한 노인과 장애노인을 관리할 수 있는 요양기능을 갖추고, 생활기능을 유지하면서 노인의 가족을 관리할 수 있는 기능을 발휘하여야 한다.

2. 단기보호사업의 서비스 실천원칙

단기보호사업은 단기보호시설에 입소할 대상노인을 선정하여 노인의 수준에 따라 기본서비스와 특별서비스 및 기타 일상생활 편의제공을 사업내용으로 한다. 사업기준은 이용정원 5명 이상으로 하며, 이용방법은 이용자간 계약에 의한다.

운영경비는 이용자가 전액, 또는 일부를 부담하며, 식비 등 실비를 수납할 수 있으며, 수납 시에는 노인복지법 시행규칙 제 34조 제2항의 규정에 의거 수납신고 후 실시한다. 보호기간은 45일 이내로 하되 연간 이용일수는 3월을 초과할 수 없다.

사업방법은 이용신청이 있는 경우, 노인의 인적사항, 건강상태, 보호사유 등을 파악하여 그 필요성을 검토 결정하고, 그 결과를 전화, 구두, 서면으로 즉시 통보한다. 전문적인 의료서비스가 요구되는 노인환자에게는 적절한 치료를 받을 수 있도록 조치한다.

직원의 배치기준은 시설장(2급 이상 자격소지자), 사회복지사, 생활보조원(5인당 1인), 물리치료사(이용정원 30인 이상인 경우), 간호사(간호조무사), 취사부, 세탁부(이용자 50인 이상 시설에 한함, 세탁물 전량 위탁 처리하는 경우는 제외함)로 한다. 노인복지시설에 병설하는 경우는 완화 적용한다. 이용노인 5인당 1인 이상의 생활보조원을 두어야 하며, 치매와 중풍노인을 주 이용대상으로 하는 시설은 이용노인 3인당 1인 이상 배치하여야 한다(보건복지부, 1999).

시설설치는 노인수용 보호시설에 우선 설치하고 노인수용보호시설이 없는 경우는 사회복지시설 중 수용보호시설에 설치 유도한다. 시설규모는 연면적 100m□이상을 확보하여야 하되 5인 초과 시에는 1인당 5m□이상의 거실을 확보하여야 한다. 다만, 사회복지시설에 병설하는 경우에는 완화적용이 가능하고 치매와 중풍 등의 노인을 주된 이용대상으로 하는 시설은 전문요양시설의 설비시설 및 기준을 준용한다.

제3장  단기보호사업의 운영과 관리

제3장  단기보호사업의 운영과 관리 /

1. 실시주체

1) 요양시설에 병설 된 경우

요양시설에 병설된 경우는 단기보호시설 중에 가장 용이하게 질 높은 서비스를 제공할 수 있는 운영형태로 침상을 확보할 수 있다면 최소한의 직원으로 운영이 가능하다. 외국의 단기보호 형태를 주로 전문요양원에 부설되어 요양원이 서비스프로그램과 동일하게 단기 입소자에게 서비스를 제공하는 것이 대부분이다(단기보호매뉴얼, 1996).

장점은 건강상태가 간호를 많이 요하는 경우에도 기존의 시설과 인력을 같이 이용함으로 경제적이다. 또한 장기간의 입소자에게도 단기입소자와 접촉함으로 유익한 사회적 접촉이 이루어 질 수 있다.

단점은 너무 큰 규모의 요양원일 경우에는 가정과는 환경의 변화가 많아 적응에 어려움이 있을 수 있다.

2) 독립 단기보호시설

독립적으로 단기적인 보호만을 목적으로 하는 시설로 그룹홈과 같은 분위기를 조성하면 바람직하다. 현재의 직원 4명으로 운영하기에는 입소대상이 간병을 많이 요하는 고령자보다 비교적 건강이 양호하고 일상 생활 동작이 어느 정도 가능하여야 한다.

장점은 가정과 환경의 큰 변화가 없이 단기간 생활할 수 있을 것이며 소규모로 직원과 입소자간에 친밀감을 높일 수 있다.

단점은 물리치료나 다양한 프로그램을 실시하기에 어려움이 있으며 경우에 따라 이용노인의 수가 변동이 있게 되면 운영의 효율을 높이기 어려울 것이다.

3) 복지관 부설 단기보호시설

복지관에 부설되어 주간보호서비스 및 다른 복지프로그램과 같이 운영되므로 프로그램이 다양하고 물리치료, 작업치료 등을 용이하게 실시할 수 있다.

장점은 낮 시간 동안에 많은 활동이 이루어지므로 활력이 있고 주간보호를 계속 이용하던 고령자는 시설에 낯설지 않으므로 부담 없이 단기간의 입소에 적응할 수 있다.

단점은 낮 시간에 비해 이용노인의 수가 적어 야간에는 시설에 거주하는 사람이 적막함을 느끼기 쉬우며 야간을 담당할 직원을 확보하는데 어려움이 있다.

2. 대상자

1) 대상자의 사정

대상자는 65세 이상의 고령자로 하며, 신체상황은 항시 수발을 필요로 하는 고령자를 대상으로 하고 있다. 또한 전염성질환이 있으면 안 되고, 계속적으로 의료처치를 하지 않는 것을 조건으로 하는 경우가 많은 편이다. 또한 이용자신청 및 이용 시에 진단서(의견서)의 제출을 의무로 하는 시설도 많다. 이것은 이용여부의 판단자료가 되며, 병력, 투약처방의 정보에 의해 신체상황의 파악방법으로 유효한 것으로 생각되고 있다<표-3>.

인슈린주사, 경관영양, 요관 카테타나 기관 케뉼라 등의 이용자의 입소는 시설의 체제에 따라 어려울 수 도 있다.

〈표-3〉단기보호시설 이용 시의 조사항목

1. 이용자의 신체상황의 파악

2. 질병의 유무와 내용 - 기왕력, 현병력, 치료법 등의 확인

3. 담당의사 - 통원상황, 약물복용 등

4. 일상생활동작능력의 상태

(1) 이동 - 자립, 지팡이, 장신구, 보조의자 등의 사용과 수발방법

(2) 식사 - 수발의 필요 정도, 식품알레르기 유무, 칼로리의 제한, 기호품, 연하

장애의 유무, 식품제한 등

(3) 배설 - 기저귀사용, 소변기 등 어느 정도의 수발을 필요로 하는가. 요의, 변

의 유무확인

5. 장애의 정도 - 무슨 질병에 의해 어느 정도의 장애가 있는가.

6. 정신상황의 파악 - 치매의 유무, 행동장애(배회, 망상, 실인, 실행, 폭력행위 등)

7. 생활상황의 파악 - 기상에서 취침까지의 상황, 기호품( 술, 흡연 )의 확인

8. 주거환경 - 침대의 사용확인, 문지방의 유무 등

9. 사회자원의 활용상황

10. 수발자의 상황( 건강상태, 가정에서의 수발방법 )

11. 수발자의 문제 및 요망사항

자료) 洙河三保子: 지역간호의 간호역할 -Short Stay의 실천을 통해서-, 간     호전망, 7(4):322, 1982

정신상황은 기본적으로 치매증상이 있어도 문제행동이 적은 것을 조건으로 하는 경우가 많다. 특히 심한 배회나 폭력행위, 다른 이용자에게 심한 피해를 주는 행동장애가 있는 경우에도 제한하는 경우가 있다. 건물의 구조상의 문제, 즉 개인실의 확보, 거실위치, 시정이나 인적 배치문제에 따라 제한할 수 있는 것으로 알려져 있다.

인간의 생활에는 여러 가지 일이 있을 수 있다. 질병에 걸리거나 친지의 결혼식이나 장례식에 참석하거나 어린이가 태어나거나 가족과 여행을 떠나거나 등등.... 이것은 노인을 돌보고 있는 가족에게도 같아 수발자는 노인을 혼자 둘 수 없어 아무 것도 하지 못하고 만다. 몸이 불편해도 무리하면서 돌보는 경우가 많아 피로가 쌓이는 경우가 많다. 이와 같은 경우, 노인을 단기간 노인시설에 맡겨, 그 동안에 수발자가 피로를 풀거나 일을 보는 제도가 단기보호서비스이다.

2) 대상자의 입소요건

65세 이상의 모든 고령자를 대상으로 하나, 치매적 경향으로 타인의 보호가 필요하거나 중풍 등으로 인한 거동 불편으로 수발을 필요로 하는 노인과 가족에게 우선적으로 서비스를 제공한다.

입소 대상자의 신체적인 상황은 전염성 질병이 없어야 하며, 계속적인 의료 처치가 필요로 하지 않아야 한다. 이용 신청 시에는 진단서와 의사의 소견서를 제출하여 이것을 기초로 하여 간병 계획을 세우도록 한다.

입소 대상자의 정신적 상황은 특별히 치매 환자를 위해 조성된 환경이 아니라면 배회나 폭력 행동 등 문제 행동에 대처하기 어렵다. 각 보호시설의 건물구조나 인원배치 등에 따라 입소 대상자를 구분하는 것이 바람직하다.

입소 사유의 구분은 다음과 같다.

(1) 사회적 사유 : 관혼 상제, 입학, 졸업식 등의 사회적 행사

(2) 가족의 사유 : 간호를 담당하는 가족의 질병이나 휴가, 여행, 주택의 중개축, 이전육아 등 가족이 간호를 할 수 없는 경우

(3) 개인적 사유 : 입소자 본인의 기분 전환이나 요양을 목적으로 하는 이용자 개인의 욕구에 의한 입소

(4) 예방적 사유 : 주기적으로 단기보호시설을 이용함으로써 가족의 간병으로부터 오는 부담감을 경감시켜 가능한 한 노인이 가정에 머물 수 있도록 한다.

다양한 이용 사유에 따라 필요한 이용 기간 및 이용방법을 검토하고, 이용 기간 중에 일어나는 문제들을 이러한 상황과 연관 시켜 해결하도록 한다. 가족과의 원활한 의견 교환을 통하여 원조 계획을 세우고 각 상황에 적절하게 시설이 이용되도록 한다.

3) 이용절차

(1) 조사

단기보호시설의 이용신청을 받게 되면 사회복지사가 입소 대상노인에 대한 조사를 하게 되는데 최소한 처음 이용 시에는 가정방문을 하는 것을 원칙으로 한다.

이용신청은 1) 이용대상자, 보호자 등이 기관에 신청하거나, 2) 읍, 면, 동사무소의 사회복지전문요원을 통해 신청하면 된다. 조사시에는 다음과 같은 사항에 유의한다.

- 입소 대상자의 신체 상황 파악

- 질병 유무와 그 내용 : 과거 병력, 현재 병력, 치료법 확인

- 일상 생활 능력

□이 동 : 자립, 지팡이, 보조구, 휠체어 등의 사용과 보조 방법

□식 사 : 보조의 필요정도, 알레르기 음식, 칼로리제한, 기호식품, 연하장애(음식물 삼키기)와 그에 따른 유동식, 연식의 공급필요성, 당분제한

□배 설 : 배설 자립의 정도 및 배설 시간대 파악, 배설 욕구에 대한 신호 확인

- 장애 정도 : 지환의 종류에 따른 장애 파악

- 정신 상태 : 치매의 유, 무 및 행동장애 여부파악 (배회, 망상,          사람, 사물을 알아보지 못하는 것, 불결행위, 수면 장애, 폭력          행위 등)

- 생활 상황 파악 : 기상에서 취침까지의 생활 패턴 파악, 취미,          기호품 등

- 주거 환경 : 취침형태, 실내 고저 차의 유, 무, 옥외공간 또는          정원의 유무 등

- 사회자원의 활용상황

- 가정에서 주 간호자의 간호 방법 및 간호상의 어려움 파악

- 주 간호자의 건강 상태 및 취업 여부 확인

(2) 이용 승인

단기보호시설의 이용은 대상노인의 조사결과에 따라 이용이 승인되고, 이용할 일자를 통보한다. 이용과정은 다음과 같다.

① 이용신청의뢰

- 이용대상자 보호자가 내방·전화를 통하여 신청의뢰 시 접수한다.

- 노인의 신원, 건강상태, 보호사유 등을 파악하여 그 필요성을 검토하여 결정하고 그 결과를 전화, 구두로 통보한다.

- 이용할 노인에 대한 입소 전 개별서비스 계획수립 : 노인의 건강상태 파악, 신체활동에 관한 사항을 파악하고 계획한다.

② 가정방문

③ 입소

- 오리엔테이션 : 입소규칙, 시설물 이용안내, 다른 노인과의 인사, 행하여질 프로그램, 직원소개

- 입소 시 건강체크 및 간호관찰에 따른 건강관리와 건강상담, 정기적인 건강체크

- 각종 생활서비스 제공 : 식사, 미용, 목욕, 용변수발, 세탁 등 전반 사항

- 개별관리카드 작성 : 지원되는 서비스현황, 개인생활, 대인관계, 시설적응도 체크

- 보호기간 중 전문적인 의료서비스가 요구되는 노인에게 적절한 조치를 취한다.

- 의사의 진료에 따른 투약과 처치

- 긴급 연락처의 확보

- 시설수용 : 의료 기관이 아님을 충분히 설명하고 이해                           시킨다. 계속치료가 필요한 경우, 긴급 사                           태의 대처 방법 등에 대하여, 시설 내에서                           할 수 있는 것과 할 수 없는 것이 있음을                           설명하고 양해를 구한다.

(3) 이용 안내

입소 전에 이용자 및 가족에게 이용 시 준비물 등에 대해 설명한다.

- 구비서류 : 입소신청서, 소지품관리표, 주민등록등본, 호적등본, 건강진단서, 반명함판 사진

- 소 지 품 : 의료 보험증, 갈아입을 옷, 그밖에 이용자가 필요한 물품

(4) 이  용

이용기간 중에는 입소자 간호, 보조상황의 기록과 프로그램의 활동기록을 하여 재이용 시나 다른 시설을 이용할 때 참고 자료로 도움이 되도록 한다. 기록양식이나 방법은 각 시설의 실정에 맞도록 한다.

이용기간 중에 불의의 사태가 발생하였을 때는 신속한 대처가 필요하다. 낙상, 골절 등 의료적 처치가 필요한 경우에는 시설의 협력 병원이나 이용자의 담당 의사에게 적절한 처치를 의뢰한다.

(5) 퇴소 및 재이용 신청

퇴소 시에는 이용자의 이용 기간중의 생활상황, 건강상황 등에 관하여 사례별로 기록한 것을 정리하여 퇴소 시에 가족에게 설명한다. 필요에 따라 간병 상의 주의점을 인지시키고, 다시 이용 가능한 입소자는 재입소 신청일정을 조정한다.

(6) 수용 인원 및 비용

수용인원은 10명 내외가 적합하며 10명을 초과하게 되면 생활보조원이 더 필요하다. 이용비용은 시설에 따라 다소 차이가 있을 수 있으나, 식사와 간식, 물리치료, 프로그램 비용 등을 포함한 기본서비스가 5,000원이며, 목욕, 용변서비스 등 특별 서비스는 1회당 1,000원을 추가시킨다. 이용요금은 입소 시에 일시불하는 경우와 퇴소 시에 입소기간의 비용을 정산하는 경우가 있다. 치매 등 집중적인 간병을 요할 때에는 특별 간병비용이 요구된다.

(7) 입소기간

입소기간은 원칙적으로 45일 이내로 하며 1년에 2회 이용이 가능하다. 그리고 노인의 상황에 따라 7일, 10일, 15일 등이 가능하며 기간의 연장이 필요할 때에는 가족의 상황이나 입소자의 상태에 따라 입소 기간을 융통적으로 연장하도록 한다.

3. 사업내용

사업내용은 기본서비스와 특별서비스로 구분되는데, 기본서비스는 식사제공, 간식제공, 프로그램준비 및 소모품제공 등이며, 특별서비스는 목욕과 용변서비스를 들 수 있다. 요양원의 병설인 경우에는 기상과 소등, 식사시간, 기저귀교환시간 등 기본적 생활시간은 기존의 운영시간대에 준한다. 독립형인 경우에도 독자적인 프로그램을 작성하지 않으면 안 되는데, 기본적 생활시간은 병설형과 크게 다르지 않은 시간대에 설정한다.

서비스에 따라 이용료가 달라지는데, 기본서비스 외에 특별서비스는 1회당 비용이 추가되고 있다. 이외에도 물리치료서비스와 기타 일상생활 편의제공을 하고 있다.

1) 서비스의 내용

(1) 목욕 및 용변 서비스

목욕은 주 2회가 적절하며 필요에 따라 부분목욕을 실시한다. 노인의 일상생활능력 정도에 따라 일반목욕, 보조목욕, 특별 기계목욕 등 이용노인의 신체상황에 적합한 목욕방법을 제공한다.

용변서비스는 입소노인의 상황에 따라 다양하게 이루어질 수 있으나, 기저귀 교환은 각 입소노인의 배설패턴에 따라 일정한 시간에 행한다.

(2) 재활프로그램

재활프로그램은 물리치료사나 작업치료사의 지시에 따라 생활보조원과 협력하여 실시한다.

주간에는 될 수 있는 대로 침대를 떠나 지내도록 하며 취미에 맞는 다양한 프로그램을 실시하여 개개인이 가지고 있는 잔존기능을 유지할 수 있도록 노력한다.

가정에서의 생활습관에 되도록 많은 변화를 주지 않으며, 이용노인의 심리상태를 파악하여 적절한 원조를 하도록 한다. 특히 입소 초기에는 시설에 적응할 수 있도록 세심한 주의를 하며 환경의 변화에 따른 불안이나 부적응을 완화시키도록 한다. 환경의 변화로 인하여 신체적인 변화가 일어날 수 있으므로 세심하게 관찰하며 프로그램을 진행시킨다.

2) 프로그램의 운영

단기보호시설의 프로그램의 내용은 상담프로그램, 사회보장 프로그램, 사회복지서비스 프로그램, 의료보장 프로그램 등으로 나누어 볼 수 있다. 다음장의 <표-4>는 단기보호사업의 기본 프로그램의 구체적인 내용을 제시한 것이다.

〈표-4〉단기보호사업의 기본프로그램의 개발

서비스	내 용
상담 서비스	노인과 노인가족의 각종 심리적인 문제의 해결과 가족기능의 유지강화를 위해 사회복지사가 상담을 실시한다.	가족상담 노인상담
생활 지도	평상시 노인의 상태에 따른 위생관리를 통해 심신을 청결히 하도록 배려한다.	건강위생	청결, 교환·입욕· 좌욕·손발톱깍기
	노인의 상태와 소화섭취상태에 따라 식사종류를 선택하여 제공한다.	식사 서비스	일반식·유동식·연식·다진음식·환자특별식·간식제공
	노인의 청결한 자기관리		이·미용
사회 재활	심신기능의 유지 향상과 사회적 고립감을 해소하여 삶의 보람을 느끼도록 다양한 프로그램을 제공한다.	친교활동	와상노인과 휠체어 노인을 위한 각종 게임 및 노래를 통한 친교
	노인과 노인가족의 각종 심리적인 문제의 해결과 가족기능의 유지강화를 위해 사회복지사가 상담을 실시한다.	취미활동	종이표현,풍물놀이반 영화감상,성가대모임, 한글교실, 응원단등
	평상시 노인의 상태에 따른 위생관리를 통해 심신을 청결히 하도록 배려한다.	건강교실	경쾌한 음악에 맞춘 아침 체조, 재활체조, 건강강좌등
	노인의 상태와 소화섭취상태에 따라 식사종류를 선택하여 제공한다.	생활적응지도	노인이 시설과 가정에서의 조화로운 생활유지를 위한 적응지도
의료 재활	정기적인 건강체크와 의사의 진료에 따른 처치와 투약, 간호관찰에 따른 건강관리 및 건강상담을 실시한다.	의료진료	내과진찰, 건강체크 투약
	노인에게 발생하기 쉬운 요통, 관절질환, 각종근육통, 신경장애, 혈액순환장애에 따른 질환을 치료한다.	물리치료	전기치료·초음파치료·적외선치료·온역치료·바이오메드등
	질병이나 손상으로 인한 신경 및 근육 혹은 관절개의 비정상적인 기능을 정상 또는 정상에 가까운 상태로 회복시킨다.	운동치료	근력강화운동·평행봉·상지운동기·계단보행운동연습기등
	1. 중풍 노인의 일상생활기능을 향상시킬 수 있는 상지기능 강화, 근력향상, 관절구축이완, 손기능강화 등의 치료를 실시한다.	작업치료	Peg Board, Skate Board 공 옮기기
	2. 치매적경향 노인의 집중력과 인지기능향상을 위한 프로그램을 실시한다.	작업치료	퍼즐·구슬끼우기·숫자맞추기·종이접기·팥주머니만들기등

일부 단기보호시설(순천사회복지관, 1999)의 주요 사업내용을 보면 다음과 같다.

(1) 노화, 장애에 따른 신체적 변화 및 적응훈련

(2) 건강에 관한 사항 : 건강체크, 한방진료, 병원동행후 의사진료에 따른 투약과 처치 등

(3) 일상생활 각종 서비스 : 사회업무대행, 말벗, 식사수발, 이, 미용 서비스, 용변보조 등

(4) 물리치료 : 요통, 관절질환, 근육통, 혈액순환에 따른 질환, 완화 등

(5) 치매예방교육 : 노인의 집중력, 인지기능향상을 위한 교육

(6) 퇴소노인 사후관리

한편 1999년도에 조사한 결과에서는 단기보호사업의 프로그램이 다양한 것으로 조사되었다<표-5>. 일반적으로 단기보호사업의 프로그램은 의료서비스를 포함하여 정서서비스와 위생서비스, 기능동작훈련, 취미활동, 교육사업, 상담 및 우애사업, 홍보활동, 기타로 나누어져서 서비스가 제공되고 있었는데, 최저 1개 기관에서 제공되는 서비스가 있는 반면에 많은 경우에는 9개 기관에서 제공되고 있는 서비스도 있었다.

〈표-5〉단기보호사업의 프로그램 목록

구분	세부프로그램	실시기관	구분	세부프로그램	실시 시관
의료서비스 위생서비스 취미활동	물리치료 한방치료 정기검진 기초건강체크 음악치료 이/미용 목욕서비스 세탁물정리 용변보조 잠자리정리 청소 및 정리 치위생시간 미술교실 노래교실 영화감상 요리만들기 풍물 바둑 서예 영어, 한글교실 텔레비전시청 음악감상 원예 수예	6 5 2 5 3 7 11 1 3 1 1 1 7 9 4 4 2 1 2 1 6 4 2 1	정서서비스 기능동작훈련 교육사업 상담, 우애사업 홍보활동 기타	경로관광, 나들이 생일파티 가족한마당 종교생활 (성경공부, 예배 치료레크레이션 건강체조 근거리산책 인지기능훈련 작업요법 자원봉사자교육 연구, 조사사업 전화서비스 가족상담 가족교실 치매가족모임 편지쓰기 말벗해주기 책 읽어주기 소식지발간 언론사홍보 입, 퇴소서비 시사토론 구연동화	2 5 1 4 5 7 6 4 8 1 1 1 1 1 1 3 5 3 1 1 1 1 1

자료) 한국재가노인복지협회, 한국재가노인복지협회 1998년도 운영현황 및      사업실태조사, 1999

작업요법에는 고리던지기와 볼링게임 및 퍼즐 맞추기 등을 한다고 하였으며, 미술교실에서는 종이접기와 지점토 만들기가 포함되었다.

4. 보호계획

보호기간은 45일 이내를 원칙으로 하되 기간의 연장이 부득이하다고 인정될 때에는 동기간 연장이 가능하나, 연간 이용일수는 3월을 초과할 수 없다.

5. 인사관리

1) 종사자의 구성

단기보호시설에서 일하는 직종은 일반적으로 시설장(소장), 간호사, 보모, 생활지도원, 물리치료사, 작업치료사, 영양사, 조리사 및 사무원 등이다<표-6>.

〈표-6〉단기보호시설의 직원배치 기준

직 명	기관장	간호사	생활보조원	취사부	계	비고
인 원(명)	1	1	1	1	4	기관장겸임

자료) 보건복지부, 노인복지 국고보조사업 안내, 1999

시설장은 별도의 직원이 없다면 사회복지사의 역할을 겸하여 입소의 상담, 입소절차 및 원조계획을 담당하여 서비스 실시를 총괄하며 회계 및 사무를 담당하여야 한다. 입소인원이 많아지면 회계와 사무를 담당할 별도의 직원이 필요로 된다.

간호사와 생활보조원은 입소노인들의 건강과 생활에 대한 관리를 하게 되며, 사회복지사와 협조하여 프로그램도 같이 운영하도록 한다. 취사와 세탁으로 1인이 배정되어 있으므로 입소노인의 수가 많아지면 부담이 많아진다. 취사의 경우는 표준식단표 등을 이용하여 입소노인의 상태에 적절한 영양과 음식을 제공하는 것이 바람직하며 식품의 구매 등도 계획을 세워 하도록 한다.

이러한 직원배치 기준으로 볼 때, 독립적인 단기보호시설 보다는 요양원이나 복지관에 부설된 단기보호시설이 운영에 효율이 있으며, 물리치료나 작업치료 등의 서비스를 제공하는 데에도 수월할 수 있다. 소규모 독립 단기보호시설에서는 물리치료 등 장비의 보강보다는 가정과 가까운 환경을 조성하여 장점을 살리고, 입소대상을 구분하여 비교적 양호한 상태의 고령자를 대상으로 하는 것이 유리하다. 가까운 지역의 복지관, 또는 요양시설 및 의료시설과의 연계를 맺어 필요한 서비스를 위탁하는 것도 고려할 수 있겠다.

2) 직종별 역할과 기능

(1) 사회복지사의 역할과 기능

단기보호시설에서 사회복지사의 역할은 입소노인의 단순한 보호만이 아니라 재활 및 기능회복과 프로그램을 통하여 자신의 잔존 능력을 발견하고 발전시킬 수 있는 원조를 하는 것이다.

입소노인의 계속적인 생활상태의 점검과 생활상담을 통해 서비스 결과를 분석한 후, 서비스의 계속적인 실시여부 및 재입소 계획을 실시한다. 단기보호서비스팀인 간호사, 물리 치료사, 작업치료사, 생활보조원, 취사부 간의 업무분담과 연락관계를 잘 조정하여 입소노인이 최선의 서비스를 받도록 한다.

(2) 간호사의 역할과 기능

간호사는 서비스를 받는 노인이나 가족에게 가장 가까운 곳에 있다. 노인이나 가족의 입장에 서서 노인의 요구를 정확히 파악해서, 개개 노인의 요구에 따른 간호가 제공될 수 있도록 다른 직종의 사람들과 협동하면서, 단기보호서비스팀의 중심이 되어 팀간호를 추진하여야 한다.

단기보호시설에서의 서비스는 재택간호의 일부분을 담당하는 것으로 다른 재가서비스(방문간호서비스, 가정봉사원 파견제도 등), 의료기관과 보건소 및 행정기관과 연계를 가지면서 유효한 서비스를 제공하고 있다. 특히 단기숙박서비스에서는 재가 - 숙박 - 재가의 순환을 거치는 간호의 계속성이 특히 중시되지 않으면 안되므로, 가족과의 연락조정을 긴밀히 할 필요성이 있다. 구체적으로는 그 노인의 가정에서의 생활상황을 파악하고 알아, 그것을 중요히 하면서 가능한 노인의 생활습관이 계속 유지되도록 한다.

간호사의 구체적인 기능과 역할은 다음과 같다.

① 생활습관을 안다.

- 생활의 리듬 : 기상시간, 식사시간, 휴식시간, 취침시간 등

- 생활상의 즐기는 것 : 취미, 오락, 노인이 중요히 여기는 것

- 일상생활행동의 자립도 : 식사, 배설, 의복의 착탈, 체위교환, 이동, 청결 등

② 가정에서의 수발자의 선정과 수발의 방법

③ 가족과의 인간관계

④ 다른 복지서비스의 이용상황

⑤ 긴급시의 연락방법

6. 재무관리

1) 비용

단기보호사업은 유료로 하는 것을 원칙으로 하고 있으며, 영리추구를 위한 개인이나 단체도 참여할 수 있다. 서비스의 재정은 정부보조 및 사업기관의 자체 비용과 이용자의 이용료에 의존하고 있다.

이용비용은 기본서비스와 특별서비스로 나누어 특별서비스는 1회당 이용비용이 기본서비스에 추가된다. 치매와 중풍노인의 경우는 비용의 30% 범위 내에서 상향조정이 가능하다. 이용비용의 구분은 무료이용과 실비이용 및 유료이용의 3가지로 나누어지는데, 생활보호대상노인인 저소득층 노인은 무료이용이 원칙이며, 실비이용자에 한해서는 식비 등의 최소한의 실비를 징수할 수 있으며, 유료이용 노인은 기본서비스 이용료를 받으며, 특별서비스의 경우는 1회 서비스가 주어질 때마다 비용이 추가된다. 정부의 부담은 무료이용과 실비이용에 한해서 중앙 및 지방정부가 부담하게 되어 있다.

2) 정부보조

예산지원 기준은 인건비와 운영비 및 사업비 일부를 국가 및 지방자치단체에서 보조하는데, 국고 40%, 지방비 60%이나, 각 시설의 이용노인 수, 제공서비스 등 운영실적을 평가하여 차등 지원한다. 사업자별 지원기준은 다음과 같다.

우수시설 : 연간 62,000천원

보통시설 : 연간 60,000천원

미흡시설 : 연간 58,000천원

지원내역은 종사자 인건비와 관리운영비가 포함되는데, 인건비는 종사자 지원기준(□99 사회복지시설 직원인건비 국고보조기준)에 준하며, 의료보험료와 국민연금 부담금, 퇴직적립금이 포함되어야 한다. 그리고 관리운영비는 수용기관 경비, 공공요금, 차량유지비, 난방연료비, 의약품비 등에 해당하는 비용이 된다.

7. 시설관리

1) 시설의 규모 및 설비

단기보호사업의 시설규모 조사(한국재가노인복지협회, 1999)에서 취사실과 식당이 있다고 응답한 비율은 16개소로 조사대상기관의 100% 였으며, 목욕실과 샤워실은 15개 기관이, 물리치료실과 프로그램실은 14개 기관이 있다고 응답하였고, 거실과 휴게실은 12개 기관이 있다고 응답하여 80% 였다. 그리고 프로그램실이 가장 넓어 평균 43.87평이었고, 다음으로 취사실로 평균 25.95평이었으며 거실과 휴게실은 20.23평, 물리치료실은 평균 12.88평, 목욕실은 평균 11.46평이었다.

단기보호시설이 요양원에 부설일 경우에는 요양원의 규모 및 여유 침상의 정도에 따라 다르나 5∼10명이 적합할 것이다.

그러나 침상과 휴게공간이 확보되면 독립형 시설과 복합형 시설인 경우에는 가능하면 10명 이상으로 하여 운영의 효율을 높이는 것이 바람직하다.

2) 설비기준

기본적으로 그룹홈과 같은 형태로 가능한 한 가정의 환경과 비슷하게 조성하여 환경 변화에서 오는 부적응을 완화시키도록 하는 것이 바람직하다. 침실, 거실, 또는 휴게실, 부엌, 식당, 화장실, 및 욕실, 직원실, 사무공간이며 시설형태에 따라 물리치료와 작업치료 및 다양한 프로그램을 운영할 수 있는 공간이 필요로 된다.

일반적인 시설기준은 노인요양시설에 따르며 복도와 출입문의 폭은 휠체어 이용노인이 사용할 수 있도록 여유가 있어야 한다. 간병이 많이 요구되거나 일상생활동작능력이 어려운 입소노인이 많은 경우에는 안전에 특별히 유의하여 환경을 구성하고, 직원실을 입소실과 가까이 배치하여 야간에도 주기적으로 입소노인의 상태를 살필 수 있도록 한다.

8. 기록

단기보호사업과 관련된 기록은 보건복지부에서 제시한 기준양식에 준해서 실시하면 된다. 입소 중의 관찰기록과 간호일지, 보모일지, 문제점, 문제행동 등의 기록은 한 대장에 넣는 것이 대상자관리에 편리하다. 기록의 양식과 방법에 대해서는 각각 고안하는 것이 좋을 것이다.

기록에 필요한 양식은 다음과 같은 종류의 기록양식(부록참조)이 활용되고 있는데, 이를 활용하면 될 것이다.

- 대상노인 조사서

- 생활상태 점검표 1

- 재이용 신청서

- 서비스지원현황

- 서약서

- 약도 및 대중교통

- 이용기간 및 연장사유

그리고 앞으로 단기보호시설에서 노인의 요양서비스와 관련하여 건강상태와 일상생활동작능력의 개선 등을 파악할 수 있는 체크리스트 등과 생활서비스 및 가족을 위한 서비스 등을 쉽게 파악할 수 있는 다양한 기록양식이 개발되어야 할 것이다.

9. 홍보

단기보호사업에 대해서는 반상회보와 유선방송, 정부기관 및 기타기관의 소식지, 신문 및 방송 등의 대중매체를 이용한 홍보가 필요하다. 그리고 행정조직과 이장단, 노인회, 부녀회, 청년회, 농협 등의 관련단체를 이용한 홍보도 생각해 볼 수 있다. 단기보호사업 소식지와 전단을 제작하여 필요시에 활용할 수 있는 방법도 강구할 수 있다. 대상노인에 따라 다양한 홍보전략이 필요하다(김영락, 1999)고 지적하고 있다.

1) 보호자 없는 독거노인

농촌지역 노인들이 심리적으로 다른 시, 군 요양원 입소에 대해서는 거부감을 많이 가지고 있었으나 군내 단기입소에는 거부감이 별로 없었다. 그러므로 보호자가 없는 독거노인의 경우에 국내에서 운영하는 단기보호시설에 입소하여 서비스를 받는 것이 바람직할 것이다.

2) 보호자 있는 거동불편 노인

노인을 외부인 단기보호시설에 맡기는 것에 대해 가족과 친척 및 주위의 눈치를 많이 의식하므로 인식을 전환시킬 홍보전략이 매우 필요하다. 보호자가 직접 단기보호시설을 방문하여 이용실태를 파악할 수 있는 프로그램을 개발해 보는 것도 유용할 것이다.

3) 독거노인 중 거동불편자

독거노인들 중에서도 거동이 불편한 노인은 심한 영양부족 상태를 보이고 있어 영양개선 및 영양공급 사업이 중요할 것으로 판단된다. 따라서 단기보호시설은 입소노인들의 서비스를 물론이고, 입소전의 노인이나 퇴소한 거동이 불편한 노인을 위하여 가정봉사원 파견사업 및 방문간호사업과 동시에 밑반찬을 공급해 주는 사업 등이 동시에 추진되어야 할 것이다.

10. 유의사항

단기보호사업의 실시에 있어 다음 사항에 유의하여 사업이 원활하고 효과적인 운영에 노력한다.

- 단기보호사업의 실시에 대하여 지역주민에게 홍보지 등을 통해서 알린다.

- 실시시설과의 연락을 긴밀하게 함과 동시에 구, 시, 군과 관계기관과 충분한 연계를 취한다.

- 단기입소의 신청에 정확하고 신속하게 대응하기 위해서 요보호 노인대장 등의 정비를 철저히 하고 이용대상 세대의 실태파악에 노력한다.

- 단기보호사업을 이용하려는 노인과 가족의 편의를 위해서 복지기관 및 행정기관 등 다양한 이용신청 절차를 고려하여 받아들인다.

- 실시시설은 입소노인을 위해 공급하는 식사에 대해 이용대상자의 건강 등을 충분히 감안함과 동시에 식품위생관리에 대해서 충분히 배려하는 것으로 한다.

제4장  프로그램

제4장  프로그램 /

1. 프로그램기획의 목적

단기보호시설에 입소한 노인이 가족과 떨어져서 건강한 노후생활을 보내면서 의미있는 삶을 영위한다는 관점에서 다양한 프로그램의 기획은 필수적이다. 전국의 단기보호시설은 다양한 프로그램에 의해 운영되고 있는 것은 주지의 사실이다. 각 단기보호시설에서는 지역사회 여건과 노인의 건강상태에 알맞는 프로그램의 기획은 필수적이라 하겠다.

2. 프로그램의 개발

1) 기본프로그램

(1) 상담

상담프로그램은 단기보호사업에 대한 홍보 및 안내 등의 입소전과 입소시의 상담을 비롯하여 퇴소를 위한 상담과 퇴소 후의 상담으로 나누어 볼 수 있다. 퇴소 후의 상담은 사후관리로 지역사회 서비스안내 및 의뢰, 권익옹호 서비스상담과 교통편의 이용안내 서비스, 기타 사회복지서비스 안내와 가족상담이 포함된다.

(2) 위생관리

위생관리는 신체적 청결을 중심으로 일상생활에서 필수적으로 필요한 몸단장과 배설을 위한 용변의 수발과 이, 미용 서비스를 들 수 있다.

먼저 노인의 청결을 위한 자기관리프로그램을 이용하여 자발적으로 노인 자신이 세수와 치아손실 및 머리빚기 등을 혼자서 할 수 있도록 지도한다.

그리고 건강위생관리로는 배설관리로 소변관리 및 대변관리의 두가지로 기저귀교환과 좌욕 등을 들 수 있고, 손톱과 발톱깍기를 들 수 있다.

(3) 목욕

목욕은 신체의 혈액순환과 청결을 위해 노인에게는 절대적으로 중요한 것이다. 우리 문화권에서는 매일 목욕을 하지는 않았으나, 샤워 및 부분목욕 등으로 노인의 수준에 알맞는 목욕법을 선택하여 이용하도록 유도한다. 적어도 1주일에 1회 내지 2회 정도의 통목욕을 실시하는 것이 바람직하다.

(4) 식사

식사에 대해서는 이용자의 상태에 따라 주식은 보통식, 죽, 오분죽으로 하며, 부식은 보통식, 잘게 썬 식, 아주 잘게 썬 식, 믹서식 등의 배려가 필요하다. 식사프로그램은 일일프로그램에 속하는 것으로 하루에 3회의 식사시간을 기준으로 하되, 식사시간은 아침은 7시대, 점심은 12시대 및 저녁은 17시대가 보통이나 저녁식사시간은 다소 늦어도 좋을 것으로 보인다(한국재가노인복지협회, 1998).

식사는 생활에서 즐거움의 하나이므로 즐거움을 느낄 수 있도록 하는 것이 중요하다. 식사시간은 모든 노인이 함께 모여 식당에서 식사를 하면서 즐기도록 하며, 노인들이 자원봉사자로서의 역할을 순번으로 돌아가면서 하는 것도 건강의 유지증진에 도움이 될 것이다.

식사에 관한 수발은 첫째 식사 전에는 청결히 하거나 배설을 끝낸 다음에 하는 등 몸과 마음의 준비를 한다, 둘째 식사는 모두 모여서 즐겁게 한다, 셋째 동일한 음식을 나누어 먹는다, 넷째 천천히 먹도록 한다, 다섯째 흘리지 말라든가 옷이 더러워진다는 말을 해서는 안된다.

그리고 식사 전에는 사회복지사나 직원이 시간을 내어 메뉴의 설명과 건강한 식사를 위한 기분전환을 위한 이야기를 마이크를 통하여 전달하는 것도 좋을 것이다.

(5) 취미오락

취미활동과 오락시간 및 간식시간은 각 단기보호시설에 맞는 개성적인 프로그램을 만드는 것이 바람직하다<표-7>. 노인들을 위한 취미와 오락시간의 운영은 대체적으로 신체적 건강과 정신적 건강에 도움이 되는 것을 선택하여 진행하는 것이 효과가 있다.

〈표-7〉프로그램의 사례

월	1.□아침체조 □작업치료 □한글대학 □목욕서비스 □물리치료 □운동치료 □와상노인오락프로 그램	8□아침체조 □작업치료 □한글대학 □목욕서비스 □물리치료 □운동치료 □와상노인오락프로그램	15□아침체조 □작업치료 □한글대학 □목욕서비스 □물리치료 □운동치료 □와상노인오락프로그램	22□아침체조 □작업치료 □한글대학 □목욕서비스 □물리치료 □운동치료 □와상노인오락프로그램	29□아침체조 □작업치료 □한글대학 □목욕서비스 □물리치료 □운동치료 □와상노인오락프로그램
화	2□아침체조 □작업치료 □재활치료 □놀이마당 □물리치료 □운동치료	9□아침체조 □작업치료 □재활치료 □놀이마당 □물리치료 □운동치료	16□아침체조 □작업치료 □재활치료 □놀이마당 □물리치료 □운동치료	23□아침체조 □작업치료 □재활치료 □놀이마당 □물리치료 □운동치료	30□아침체조 □작업치료 □재활치료 □놀이마당 □물리치료 □운동치료
수	3□아침체조 □작업치료 □물리치료 □운동치료 □휠체어노인오락프로그램 □목욕서비스	10□아침체조 □작업치료 □물리치료 □운동치료 □휠체어노인오락프로그램 □목욕서비스	17□아침체조 □작업치료 □물리치료 □운동치료 □휠체어노인오락프로그램 □목욕서비스	24□아침체조 □작업치료 □물리치료 □운동치료 □휠체어노인오락프로그램 □목욕서비스
목	4□아침체조 □작업치료 □식목일행사-꽃심기 □순애원성가대모임 □물리치료 □운동치료	11□아침체조 □작업치료 □재활체조 □놀이마당 □순애원성가대모임 □물리치료 □운동치료	18□아침체조 □작업치료 □재활체조 □놀이마당 □순애원성가대모임 □물리치료 □운동치료	25□아침체조 □작업치료 □재활체조 □놀이마당 □순애원성가대모임 □물리치료 □운동치료

금	5 식목일 □아침체조 □자유시간	12□아침체조 □작업치료 □물리치료 □운동치료 □한글대학 □목욕서비스 □와상노인오락프로그램 □순애원응원단모임	19□아침체조 □작업치료 □물리치료 □운동치료 □한글대학 □목욕서비스 □와상노인오락프로그램 □순애원응원단모임	26□아침체조 □작업치료 □물리치료 □운동치료 □한글대학 □목욕서비스 □와상노인오락프로그램 □순애원응원단모임
토	6□아침체조 □물리치료 □작업치료-종이표현 □목욕서비스	13□아침체조 □물리치료 □작업치료-종이표현 □목욕서비스	20□아침체조 □물리치료 □작업치료-종이표현 □목욕서비스	27□아침체조 □물리치료 □작업치료-종이표현 □목욕서비스
일	7□아침체조 □주일예배 □산책	14□아침체조 □주일예배 □산 책	21□아침체조 □주일예배 □산 책 □이미용서비스	28□아침체조 □주일예배 □산 책

(6) 생활지도

생활지도는 입소노인의 단기보호시설의 생활을 통해서 재미있고 안정되며 활기차게 하루를 보내며 사람답게 살아가 수 있도록 원조하는 것이다. 단기보호시설에서 생활하면서 생활장애를 예방함과 동시에 이용노인의 생활안전관리를 하는 것이다. 또한 가능한 빠르게 생활장애를 발견하여 필요한 원조를 받도록 하는 것이다.

단기보호시설에서는 특별히 활동내용이 개별적으로 적절하게 대응되고 있는가를 파악하고, 모든 활동에 재미있게 참여할 수 있도록 원조하는 것이 필요하다.

생활지도는 하루의 일과표를 작성하거나 일주일간의 프로그램 계획표를 작성하여서 진행하는 것이 바람직하다. 하루의 일과표는 요일별로 특성을 두어 작성하되 기본적인 활동을 매일 동일한 시간대에 넣어 짜는 것이 좋다.

일일생활지도의 시간표를 제시한 것이 <표-8>이다.

〈표-8〉일일 생활시간표

시 간	내 용	비 고
6:00∼7:00 7:00∼7:30	기상·세면·기초 건강체크 아침체조(건강체조)
7:45∼8:30 8:35∼9:00 9:10∼10:30 10:35∼11:50	아침식사 산책 TV시청·자유활동 프로그램A
12:00∼13:30 13:35∼16:50	점심식사·휴식 크린 교환 간식제공 프로그램B
17:00∼17:30 17:35∼18:30 18:35∼19:30 19:35∼20:30 19:35∼21:00 21:00∼ 21:00∼	저녁식사 휴식 크린교환 저녁예배(매주 목요일) TV시청· 자유활동 취침 ROUNDING

2) 특수프로그램

(1) 물리치료

노인에게 발생하기 쉬운 요통과 관절질환, 각종 근육통, 신경장애, 혈액순환장애에 따른 질환치료를 중심으로 물리치료를 한다. 물리치료의 방법은 전기치료, 초음파치료, 적외선 치료 온열치료 등을 통하여 수행한다.

(2) 건강관리

건강관리는 매일 실시하는 것으로 안색과 혈압, 맥박, 체온 등의 기본적인 활력징후를 보는 것을 포함하여 일상생활에 대해서 체크하는 것이 바람직하다. 특히 혈압에 대해서는 개인차가 있기 때문에 평상시의 상태를 파악해 둘 필요가 있다.

치매노인과 와상노인 및 질병을 가지고 있는 노인의 경우는 치료관리 방법에 따라 규칙적으로 관리해 나간다. 그리고 정기적인 건강체크와 간호관찰에 따른 건강관리 및 건강상담, 신체검사, 의사진료에 따른 처치와 투약, 치과진료, 한방진료, 내과진료, 임상검사를 필요에 따라 실시한다.

이상이 있다고 판정된 경우에는 활동을 금지케 하고 안정시키거나 가족에게 연락함과 동시에, 즉시 의료의 도움을 청하는 것이 기본이다.

(3) 재활서비스

재활서비스는 물리치료는 포함하여 작업치료 및 운동치료를 통하여 단기보호시설에 입소한 노인이 퇴소 후에 건강한 생활을 영위할 수 있도록 신체적, 정신적 건강을 돕는데 있다.

물리치료 이외에 운동치료는 질병이나 손상으로 인한 신경 및 근육 혹은 관절계의 비정상적인 기능을 정상 또는 정상에 가까운 상태로 회복시키는 것으로 근력강화운동과 평행봉상절 운동과 보행연습 등이 이에 속한다. 작업치료는 거동이 불편한 노인들에게 일상생활 기능을 향상시킬 수 있는 상지기능의 강화와 근력향상 등 작업을 통하여 훈련함으로써 건강한 일상생활을 유지할 수 있도록 하는 것이다. 특히 치매경향이 있는 노인의 집중력과 인지기능 향상을 위한 프로그램으로는 퍼즐과 구슬 끼우기, 숫자 맞추기, 종이접기, 팥주머니 만들기 등이 있다.

3) 지원프로그램

(1) 가족프로그램(가족교육, 교양서비스)

가족을 위한 프로그램은 대상노인과 가족과 함께 다양한 프로그램을 만들어 운영할 수 도 있으나, 가장 기본적인 것으로 노인을 이해하고 수발할 수 있도록 가족을 대상으로 하는 교육과 교양서비스를 들 수 있다. 사회복지서비스 프로그램으로 생활상의 당면한 문제를 해결할 서비스와 안내 및 홍보서비스 등을 통하여 가족의 이해를 높이고 수발상의 문제를 해결하는데 의의가 있다 하겠다.

(2) 지역사회연계서비스(교통서비스)

교통서비스는 대상노인의 심신의 상태 등으로 통상의 방법으로는 외출할 수 없고, 의부활동에 참가할 수 없는 고령노인이 이용할 수 있도록 한다.

(3) 기타서비스

지금까지 열거한 서비스 이외에 단기보호사업으로 제공될 수 있는 서비스로는 야간의 나이트서비스와 생활지원서비스 등으로 나누어 볼 수 있다. 이러한 서비스가 보다 충실히 제공된다면 재가노인복지사업의 하나인 단기보호사업이 주간보호서비스와 가정봉사원 파견서비스와 연계하여 노인이 지역사회에서 건강한 삶을 유지할 수 있을 것으로 보인다.

제5장  모델개발

제5장  모델개발 /

1. 모델개발의 필요성

단기보호사업은 정부에서 제시하는 형태로 앞에서 언급한 바와 같이 지금까지 도시지역 중심의 19개소에서 운영되고 있는 것이 모두다. 그러나 이들 단기보호사업은 지역의 특성이나 노인들의 특수한 서비스요구에 대응되는 특이한 모형은 없는 상태로 거의 유사한 유형의 서비스를 모든 지역에서 제공하고 있다고 해도 과언이 아니다. 즉 지역의 특성에 따른다면 농촌지역도 농촌노인의 특성에 맞는 단기보호사업이 제공되어야 하고, 서비스의 특성에 따른다면 노인의 건강상태와 서비스요구에 대응되는 다양한 단기보호서비스가 제공될 수 있는 단기보호시설이 마련되어야 하는 것이 당연하다 하겠다. 그러나 농촌지역에는 단기보호시설이 거의 없는 실정이며, 치매노인이나 와상노인 및 질병을 가진 노인이 단기보호서비스를 받기에는 아직 필요충분 조건이 마련된 상태가 아님을 알 수 있는 실정이다.

농촌지역은 노인인구의 고령화와 노인단독 세대의 높은 비율, 경제적 어려움, 이동의 불편함 등은 농촌지역에 대한 재가노인복지서비스의 상당한 필요성을 나타내 준다(김미혜, 윤동성, 조유향, 1999). 따라서 농촌지역에서 재가노인서비스개발과 발전을 위해서는 농촌의 지역적 특성과 지역 대상노인의 인구학적 특성을 고려하여 농촌형 재가노인서비스모형이 제시되어야 할 것이다.

그리고 노인의 서비스요구에 알맞는 실제적인 서비스가 제공되어야 한다. 치매노인의 경우는 병간호수발, 의료서비스, 건강관리서비스, 야간간호, 기능훈련 등 간호서비스의 제공을 필수로 하여야 할 것이다. 그러면서 서비스의 내용을 보다 구체화하고 조직화하여야 할 것이다.

2. 단기보호사업의 모델화

1) 지역특성화

지역적 특성을 고려한다면 도시지역은 현재의 단기보호사업을 그대로 유지하면서 서비스가 보다 강화되면 좋을 것이다. 그러나 농촌지역은 단기보호사업을 강조하여 따로 마련할 것이 아니라 재가노인복지사업의 하나로서 기존의 기관에 조직화하는 것이 용이할 것이다. 우선 시설의 공간을 활용하는데 융통성을 가질 수 있고, 특히 인력의 확보차원에서 재가노인복지시설이 병설될 시에 겸임을 할 수 있다는 지침내용에 따라 인력구성을 탄력성 있게 구성할 수 있다.

이와 같은 통합적 재가노인서비스 모형은 농촌노인의 의료, 보건서비스의 필요성을 충족시키는 동시에 사회복지서비스를 함께 제공할 수 있는 중간시설의 역할을 기할 수 있으므로 바람직하다. 그리고 통합적 재가노인서비스모형은 지역을 기반으로 하기 때문에 지역에 잇는 의료기관이나 보건소와 밀접한 연계를 통해 노인의 보건의료서비스 요구에 적절히 대응할 수 있을 것이다.

2) 서비스특성화

노인들의 서비스요구에 대응되는 서비스특성화에 따른 단기보호시설도 고려해 볼 수 있겠다. 노인들의 서비스요구는 크게 치매노인과 와상노인 및 질병을 가진 노인 등으로 나눌 수 있다. 그러므로 앞으로 이런 특성을 가진 노인들이 보다 증가할 것으로 예상되므로 이들 노인을 잘 돌볼 수 있는 시설과 서비스를 마련하는 것도 강조되어야 할 것이다.

서비스의 특성화를 고려하면 다음의 3가지 모형으로 구분되므로 이들 문제를 가진 노인들을 대응할 수 있는 서비스를 개발하여야 할 것이다.

(1) 치매노인 중심형

(2) 와상노인 중심형

(3) 질병을 가진 노인

참 고 문 헌

김미혜, 윤동성, 조유향 : 한국 농촌형 재가노인복지사업의 발전방향, 강진군 노인서비스 전달모델의 개발, 89-117, 1999. 1. 22.

김영락 : 곡성군 노인보건사업 및 낮병동 운영사례, 한국농촌의학회 춘계학술대회, 1999. 5. 7.

단기보호매뉴얼, 1996 재가노인복지협회 세미나자료, 1996

변재관 : 재가노인복지서비스 실태분석 및 정책방안, 보건복지포럼, 제29호 : 41-52, 1999

보건복지부 : 1999년도 노인복지 국고보조사업 안내, 1999

서울특별시 : 재가노인복지시설 표준모델 및 운영프로그램 개발에 관한 연구, 1997

순애원, 인애평화원, 목포성모재가, 춘천종합사회복지관 : 프로그램 내부자료, 1999

순천사회복지관 : 단기보호사업현황, 1999.

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정경희 : 재가노인복지 서비스 현황과 정책과제, 보건복지포럼, 25호, 14 - 26, 1998. 10

조유향 : 일본의 단기보호사업, 1999

최성재 : 재가노인복지사업의 정부시책, 재가노인복지사업, 73-107, 홍익제, 1997

한국노인복지회 : 재가노인복지사업, 홍익제, 1997. 5.30

한국재가노인복지협회 : 재가노인복지사업의 운영과 실천, 1998

한국재가노인복지협회 : 한국재가노인복지협회 98년도 운영현황과 사업실태조사, 1999

倉田和四生/ 棧野 仁 편저 : 장수사회의 전망과 과제, 미네르마서방, 1993

川村 由 : 현대노인복지론, 미네르바서방, 1994

厚生統計協會 : 國民厚生의 動向, 1998

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老計 第95호 : 노인단기입소 운영사업실시요강, 平成6년 7월 12일

◆ 부 록

부록 /

1. 각종 양식

단기보호사업 추진실적보고

① 입소자 현황(명)	거택보호		자활보호		저소득		계
② 입소자의 건강 (명)	일 반		치매성		와 상		기 타
③ 입소자의 가족사항	혼자사는 노인		부부단독세대노인		가족의 수발을 받지못하는 노인		일반
④ 총이용 인원	전분기말 현재		금분기 총이용인원		계		1일 평균 이용인원
⑤ 서비스 현황	재활서비스 (회)		사회적 서비스(회)		지역자원 연계서비스(회)		재활서비스중 특별서비스(회)
	금분기	누계	금분기	누계	금분기	누계	금분기	누계
	·건강체크 ( )명 ·기능회복 ( )명 ·ADL지원 ( )명 ·운동치료 ( )명		·상담 ( )명 ·취미활동 ( )명 ·레크리에이션활동( )명 ·기타 ( )명		·보건의료서비스 ( )명 ·위생서비스 ( )명 ·물적자원연계 ( )명 ·인적자원연계 ( )명		·목욕서비스( )명 ·용변서비스( )명
⑥ 이용일수 현황	일 수 별		인 원		비 고
	3일 미만
	7일 미만
	15일 미만
	30일 미만
	45일 미만
	45일 이상
⑦ 이용료 현황	수납액 (원)		수납인원 (명)		한 번 연장한 입소노인
					명 일

재가노인복지사업(단기보호) 실적보고서 작성요령

① 입소자 현황

·입소자 현황은 분기 말 현재 입소인원 기재한다.

·저소득은 (도시근로자 가구 월 평균 잠정소득 2,072,100원) 한시적 생활보호대상자, 의료보호대상자, 노령연금수혜자 등 저소득층 인원을 기재한다.

② 입소자의 건강

·입소자의 건강은 건강상태에 따른 분류로서 일반은 건강상태가 비교적 양호한 자를 말함.

·기타에는 일반, 치매성, 중풍을 제외한 기타 질환이 있는 노인들의 명수를 기재 바람.

③ 입소자의 가족사항

·가족의 수발을 받지 못하는 노인은 심신허약, 장애노인으로서 수발자가 생업에 지장이 있거나 관혼상제, 사고, 재소, 장기출장, 질병 등의 사유로 일시적으로 수발자의 도움을 받을 수 없는 노인을 말한다.

④ 총이용 인원

·총이용 인원계는 분기 말 인원 + 금분기 이용인원을 기재

예) 5월1일 15명 보호, 5월2일 10명 보호, 누계(연인원, 총보호 인     원)는 25명이 됨

·1일 평균 이용인원은 분기 말 현재 총 인원 ÷ 80일로 할 것

⑤ 서비스현황

·재활서비스는 건강체크, 기능회복, ADL지원, 운동치료 등과 같이 신체기능을 회복, 유지시키기 위한 훈련

·지역자원연계서비스는 이용노인을 위한 계획된 자원연계사업을 말한다.

보건의료서비스 : 내방검진, 치료

위생서비스  : 목욕, 이미용, 세탁

물적 자원연계 : 생필품, 기자재 및 용구

인적 자원연계 : 음악, 미술, 수예, 노래 등 사무 및 보조직 봉                    사자수 기재

·사회적 서비스 이용노인을 위한 계획된 프로그램으로서의 서비스를 말한다.

상담 : 대상자 가족, 잠재적 대상자, 일반시민 가정방문상담

취미활동 : 노래교실, 종이접기, 모자이크, 춤, 추억여행 등

레크리에이션 : 생일잔치, 나들이 등

·특별서비스는 재활 사회적 서비스 중 목욕, 용변수발서비스에 한한다.

·서비스횟수 산출 방법

예) 하루에 15명의 노인에게 목욕서비스를 제공했으면, 15명 ×     1회 = 15회(특별서비스)

15명의 노인에게 취미활동서비스를 제공했으면, 15명 × 1회 = 15회 (사회적 서비스)

⑦ 이용료 현황

·수납액과 수납인원에는 1인당 1일 입소단가의 누계를 기재하되, 연장한 노인의 수를 따로 기재

2. 보건복지부 지침

단기보호사업은 단기보호시설에 입소할 대상노인을 선정하여 노인의 수준에 따라 기본서비스와 특별서비스 및 기타 일상생활 편의제공을 사업내용으로 한다. 사업기준은 이용정원 5명 이상으로 하며, 이용방법은 이용자간 계약에 의한다.

운영경비는 이용자가 전액, 또는 일부를 부담하며, 식비 등 실비를 수납할 수 있으며, 수납 시에는 노인복지법 시행규칙 제 34조 제2항의 규정에 의거 수납신고 후 실시한다. 보호기간은 45일 이내로 하되 연간 이용일수는 3월을 초과할 수 없다.

사업방법은 이용신청이 있는 경우, 노인의 인적사항, 건강상태, 보호사유 등을 파악하여 그 필요성을 검토 결정하고, 그 결과를 전화, 구두, 서면으로 즉시 통보한다. 전문적인 의료서비스가 요구되는 노인환자에게는 적절한 치료를 받을 수 있도록 조치한다.

직원의 배치기준은 시설장(2급 이상 자격소지자), 사회복지사, 생활보조원(5인당 1인), 물리치료사(이용정원 30인 이상인 경우), 간호사(간호조무사), 취사부, 세탁부(이용자 50인 이상 시설에 한함, 세탁물 전량 위탁 처리하는 경우는 제외함)로 한다. 노인복지시설에 병설하는 경우는 완화 적용한다. 이용노인 5인당 1인 이상의 생활보조원을 두어야 하며, 치매와 중풍노인을 주 이용대상으로 하는 시설은 이용노인 3인당 1인 이상 배치하여야 한다(보건복지부, 1999).

시설설치는 노인수용 보호시설에 우선 설치하고 노인수용보호시설이 없는 경우는 사회복지시설 중 수용보호시설에 설치 유도한다. 시설규모는 연면적 100m□이상을 확보하여야 하되 5인 초과 시에는 1인당 5m□이상의 거실을 확보하여야 한다. 다만, 사회복지시설에 병설하는 경우에는 완화적용이 가능하고 치매와 중풍 등의 노인을 주된 이용대상으로 하는 시설은 전문요양시설의 설비시설 및 기준을 준용한다.

3. 단기보호사업시설 주소록

시도	기 관 명	전 화		주 소	우 편 번 호
서 울	공릉 단기보호센타	02	979-2477	노원구 공릉3동 택지개발1지구	139-243
	성심의 집	02	825-7151	동작구 상도1동 7-55	156-031
	신목치매 단기보호센타	02	2643-7222	양천구 신정2동 1278-1	158-072
	우리모두 단기보호센타	02	658-3331	강서구 등촌3동 704 주공9단지	157-769
부 산	남광 단기보호소	051	508-5395	금정구 노포동 산 15	609-360
인 천	가협인천지부	032	431-4311	남동구 간석3동 34-4	405-233
광 주	인애평화원	062	653-0247	남구 봉선2동 145-1	502-060
대 전	성애 단기보호소	042	545-9874	서구 관저동 776-8	302-243
경 기	순애원 단기보호소	031	963-6624	고양시 관산도 10	411-470
	효경의 집	031	251-2336	수원시 장안구 연무동 256-2	440-240
강 원	춘천종합 사회복지관	033	257-6690	춘천시 후평3동 주공석사 3단지내	200-163
충 남	금매복지원	041	956-0893	서천군 마서면 송내리 266-23	325-813
충 북	가협충북지부	043	273-4435	청주시 복대동 169-2	360-270
전 남	순천종합 사회복지관	061	741-3063	순천시 인제동 121	540-160
	프란치스꼬의 집	061	392-9400	장성군 진원면 선적리 170-1	515-910
	성모재가 노인복지원	061	244-1254	목포시 경동 2가 6-1번지	530-090
경 남	마산성로원	055	246-1975	마산시 합포구 교방동 366-1	631-110
제 주	원광요양원	064	799-3999	북제주군 애월읍 고상리 산72	695-905